Semne ecografice de boli ale ochiului

Parametrii hemodinamici normali sunt utilizați pentru compararea cu parametri similari la pacienții cu diverse boli vasculare, inflamatorii, neoplazice și de altă natură ale organului vizual, atât în patul vascular existent, cât și în cel nou format.

Cel mai mare conținut informațional al metodelor Doppler a fost relevat în următoarele procese patologice:

• neuropatie optică ischemică anterioară;
• stenoză sau ocluzie hemodinamic semnificativă a arterei carotide interne, provocând o modificare a direcției fluxului sanguin în bazinul arterei oftalmice;
• spasm sau ocluzie a arterei retiniene centrale;
• tromboza venei retiniene centrale, a venei oftalmice superioare și a sinusului cavernos;
• retinopatia prematurității;
• leziuni pseudotumoroase ale fundului de ochi și orbitei;
• tumori ale ochiului, anexelor și orbitei acestuia;
• dezlipirea retinei pe fondul modificărilor fibroase ale corpului vitros și al stadiului proliferativ al angioretinopatiei diabetice;
• anevrismul arterei oftalmice și varicele orbitei;
• anastomoză carotido-cavernoasă.

Bolile vasculare extraorbitale, cum ar fi ateroscleroza vaselor și hipertensiunea arterială, care determină o creștere a rigidității peretelui vascular, duc la aplatizarea și rotunjirea vârfului sistolic al Dopplerogramei, devierea acestuia, apariția unui vârf suplimentar în sistol și o expansiune spectrală pronunțată.

Când artera oftalmică ICA este ocluzată în gât (dacă nu închide gura arterei oftalmice), fluxul sanguin retrograd este înregistrat prin artera oftalmică; aceasta devine un fel de punte prin care se realizează calea fluxului sanguin colateral către creier.

În cazul stenozei arterei carotide interne, viteza liniară a fluxului sanguin (LVS) scade pe partea afectată atât în artera oftalmică, cât și în ramurile acesteia. Pe fondul glaucomului cu creșterea presiunii intraoculare, rezistența vasculară periferică în artera retiniană centrală (ACP) și bazinul arterei retiniene centrale crește, iar vitezele în artera oftalmică pot scădea. O scădere a vitezelor în artera retiniană centrală și ACP apare în timpul stadiului proliferativ al angioretinopatiei diabetice. Edemul sever al țesutului retrobulbar și îngroșarea mușchilor extraoculari în oftalmopatia autoimună pot provoca dificultăți în fluxul de sânge venos din orbită, iar VLS în artera carotidă internă (ACI) devine sub normal. Multe afecțiuni patologice care se dezvoltă în vasele care alimentează direct ochiul, dacă nu sunt tratate în timp util, duc rapid la pierderea vederii, iar diagnosticul lor precoce este destul de important. Acest grup include spasmul sau ocluzia arterei retiniene centrale, tromboza venei retiniene centrale și neuropatia optică ischemică anterioară. În această ultimă afecțiune, în prima zi a bolii, se observă o epuizare sau absența modelului vascular din jurul capului nervului optic, din cauza unei scăderi bruște a indicilor de viteză din capul nervului optic. Încercările de a înregistra modelul vascular în acestea nu sunt întotdeauna reușite. În timpul tratamentului, de obicei în prima săptămână, are loc reperfuzia în bazinul acestor artere cu restabilirea fluxului sanguin.

Spasmul sau ocluzia arterei retiniene centrale se manifestă prin absența colorării acestui vas în zona discului și a porțiunii retrobulbare a nervului optic, retina din zona peripapilară fiind edematoasă. Dacă se menține permeabilitatea parțială a arterei, spectrograma devine de amplitudine mică din cauza scăderii volumului blocat al retinei.

Tromboza venei retiniene centrale duce la o modificare semnificativă a hemodinamicii intraoculare. Fluxul sanguin în venă nu este înregistrat sau se observă o scădere semnificativă a vitezei sale. Revărsarea patului venos al retinei cu sânge provoacă o creștere a rezistenței vasculare în bazinul arterei retiniene centrale, componenta diastolică a fluxului sanguin în arteră este slab exprimată sau absentă, viteza fluxului sanguin în artera oftalmică de pe partea afectată scade compensator. Modificările hemodinamice sunt însoțite de o imagine caracteristică în modul B: discul optic edematos și zona maculară ies în evidență, membranele interne ale ochiului se îngroașă.

Tromboza sinusului cavernos, uneori în combinație cu tromboza venei oftalmice superioare, determină o creștere a diametrului acestei vene; aceasta nu este colorată în timpul cartografierii; dacă nu există flux sanguin în ea, LSC nu este înregistrată. Cu permeabilitatea unei părți din vena oftalmică superioară, fluxul sanguin poate fi direcționat către venele faciale, tipul venos al spectrului este păstrat. În modul B, se observă edemul țesutului adipos retrobulbar, expansiunea spațiului perineural în orbită și proeminența discului optic edematos.

Modificări hemodinamice pronunțate la nivelul ochiului și orbitei apar odată cu formarea fistulei carotido-cavernoase (CCF). Având în vedere că triada clasică a acestei boli (exoftalmie, pulsația globului ocular și zgomot de suflare în tâmplă și orbită pe partea afectată) lipsește la aproximativ 25-30% dintre pacienți, diagnosticul corect la acest grup de pacienți se stabilește mai întâi prin examinare oftalmologică cu ultrasunete folosind tehnici Doppler. Atunci când se face o comparație cu triada clinică a CCF, este posibil să se identifice „triada ecografică” clasică a acestei boli:

• dilatarea, uneori foarte semnificativă, a venei oftalmice superioare, care este vizibilă în modul B pe o suprafață destul de mare ca o structură tubulară anechoică curbată suplimentară;
• fluxul sanguin retrograd în vena oftalmică superioară în modul de cartografiere (culoarea se schimbă de la albastru la nuanțe roșu-portocaliu-gălbui);
• arterializarea fluxului sanguin venos în vena oftalmică superioară (vitezele liniare cresc, direcția retrogradă a fluxului sanguin, pe Dopplerogramă se formează vârfuri sistolice ascuțite).

Revărsarea patului venos al orbitei cu sânge arterial afectează hemodinamica vaselor retiniene și a stratului coroidian: perturbarea fluxului venos din structurile intraoculare duce la o creștere semnificativă a rezistenței periferice în bazinul arterei retiniene centrale și, într-o măsură mai mică, în artera retiniană postoperatorie (ACP). În artera retiniană centrală, viteza diastolică poate scădea până la punctul de apariție a fluxurilor inverse cu înregistrarea unei Dopplerograme trifazice; în ACP, RI se apropie de unitate. Modul B demonstrează edemul țesutului retrobulbar, al discului optic, al membranelor interne ale ochiului și expansiunea spațiului perineural în orbită.

Dopplerografia are un caracter diagnostic diferențial atunci când detectează, pe fondul opacităților pronunțate în corpul vitros și al firelor fibroase ale retinei detașate și ale membranelor vasculare, o arteră vitroasă funcțională la copiii cu stadii cicatriciale de retinopatie de prematuritate.

Întrucât dezlipirea de retină în formă de pâlnie poate fi simulată prin structuri membranoase în formă de V ale corpului vitros, este necesară detectarea unui vas retinian în această structură pentru a o confirma. Este mai ușor să se facă acest lucru în apropierea locului în care retina se atașează de capul nervului optic. Semnalele în timpul cartografierii pot fi exprimate slab, urmărite pe fragmente individuale ale retinei atunci când o ramură mare a arterei retiniene centrale cade în zona de scanare. Dezlipirea de retină în vasele retiniene are amplitudine mică, vitezele sunt mai mici decât în artera retiniană centrală, uneori - de 2 ori.

În proiecția coroidei detașate, asemănătoare unei bule, fluxul sanguin arterial este bine înregistrat, vitezele depășesc cele din vasele retiniene, iar majoritatea „bulelor” sunt colorate în timpul cartografierii.

La copiii cu retinopatie de prematuritate se găsește adesea un cordon ocular rugos sau slab definit, fixat de o margine în zona capului nervului optic, de cealaltă - în zona capsulei posterioare a cristalinului și a țesutului fibrovascular retrolental, ceea ce este destul de frecvent la acești copii. Cu o astfel de imagine ecografică, se creează impresia unei dezlipiri de retină în formă de T. Cu toate acestea, modul de cartografiere permite observarea unui flux arterial de obicei bine definit în proiecția cordonului ocular, ale cărui caracteristici de viteză sunt adesea mult mai mari decât în vasele retiniene, semnalele fluxului sanguin fiind mai clare.

Metoda de scanare duplex color este de o importanță deosebită în examinarea pacienților cu suspiciune de oncologie oftalmologică. Într-o clinică de oncologie pediatrică, detectarea și evaluarea patului neovascular permite diagnosticul diferențial între retinoblastom, depozite tumorale de exudat dur în spațiul subretinian și în straturile retiniene în boala Coats și excrescențe fibrovasculare în corpul vitros în stadiile cicatriciale ale retinopatiei de prematuritate.

Majoritatea absolută a neoplasmelor maligne intraoculare la copii este reprezentată de retinoblastom. Scanarea duplex color permite detectarea vaselor tumorale în leziune chiar și în prezența unor zone masive de pietrificare.

În stadiile cicatriciale ale retinopatiei de prematuritate, structurile fibrovasculare în curs de dezvoltare creează un efect acustic de „țesut plus”, dar spre deosebire de retinoblastom, semnalele fluxului sanguin prin vasele mici din proiecția sa sunt destul de slabe, iar fluxul sanguin este dificil de înregistrat din cauza vitezei sale reduse.

Depunerile dure de exudat pe fundul de ochi la copiii cu boala Coats sunt practic identice cu retinoblastomul la ecografia în mod B. Diagnosticul corect se stabilește printr-o combinație de criterii sonografice, dintre care unul este avascularizarea leziunilor și înregistrarea doar a vasului retinian la suprafața formațiunii, semnalele din fluxul sanguin fiind cel mai adesea instabile, drept urmare fluxul sanguin nu poate fi înregistrat.

La adulți, cea mai importantă sarcină este diferențierea melanomului coroidian, care reprezintă până la 80% din toate tumorile intraoculare maligne, de faza pseudotumorală a distrofiei retiniene involutive centrale, hemoragiilor subretiniene și subcoroidiene, metastazelor și hemangiomului coroidian. O combinație de caracteristici sonografice, inclusiv cele dopplerografice, ne permite să facem față cu succes acestei sarcini.

Melanoamele coroidiene se caracterizează prin dezvoltarea unei rețele predominant arteriale în leziune, unul sau mai multe vase de alimentare se disting clar la periferia formațiunii, gradul de vascularizație variază de la insuficient la foarte pronunțat. Distribuția arterelor nou formate în tumoră se modifică, de asemenea, la diferiți pacienți. Din cauza angiogenezei neoplazice imperfecte, unele componente ale peretelui vasului lipsesc, motiv pentru care Dopplerogramele arată abateri ale unor parametri ai fluxului sanguin de la normă.

În ceea ce privește caracteristicile vasculare, metastazele coroidiene, care sunt a doua cea mai frecventă neoplasmă malignă intraoculară la adulți, sunt similare melanomelor, iar diagnosticul se pune pe baza unei combinații de criterii ecografice. Un vas arterial de alimentare mare este mult mai rar identificat într-o tumoră metastatică, gradul de vascularizație este de obicei moderat și predomină un model de creștere difuz, multicentric.

În timp, hemangioamele coroidiene dobândesc o rețea vasculară dezvoltată, cu semne de șunt arteriovenos în angio-patul și ecogenitate ridicată în modul B.

Focarele proeminente asemănătoare tumorii de pe fundus, care apar în hemoragii subretiniene și subcoroidiene, faza pseudotumorală a distrofiei retiniene involutive centrale etc., sunt avasculare în modul de cartografiere, ceea ce, în combinație cu alți parametri, permite diagnosticul diferențial într-o clinică de oncologie.

În cazul unui diagnostic precis stabilit al unei tumori intraoculare, caracteristicile Doppler (gradul și natura neovascularizării, parametrii hemodinamici din vasele tumorale) reprezintă un criteriu important pentru succesul tratamentului de conservare a organelor. Alături de scăderea volumului neoplasmului, criteriile pozitive includ dezolarea patului vascular din acesta, scăderea LSC, creșterea rezistenței în bazinul tumoral, care a fost evaluată ca obstrucție vasculară din cauza modificărilor necrotice post-radioterapie ale leziunii, efectele polichimioterapiei, distrugerea cu laser etc.

CDS ajută în diagnosticul diferențial al leziunilor ocupante de spațiu ale orbitei și anexelor ochiului, deoarece o serie de afecțiuni patologice, cum ar fi dacrioadenita, granulomul inflamator, hematomul etc., sunt dificil de distins de un proces neoplastic în modul B. În același timp, natura vascularizației tumorale ajută la determinarea speciei acestora. Astfel, tumorile neurogene - gliomul și meningiomul - au grade diferite de alimentare cu sânge (în meningioame, rețeaua vasculară este bine dezvoltată). În limfosarcomul mic localizat în conjunctiva pleoapelor - globul ocular, vasele sunt simple, vizibile la suprafața focarelor. În unele cazuri, la adulți, în hemangioamele situate retrobulbar, pe fundalul cavernelor, se înregistrează și câteva semnale. În același timp, la copii, hemangioamele mixte din zona pleoapelor și rabdomiosarcoamele au o rețea vasculară bine dezvoltată.

Astfel, în prezent, o anumită gamă de afecțiuni patologice ale ochiului, anexelor și orbitei sale necesită utilizarea obligatorie a întregului arsenal de tehnici Doppler pentru diagnosticare la timp și corectă, de care depinde adesea nu numai calitatea vieții unui pacient cu vedere prezervată, ci și viața însăși. În unele cazuri, Dopplerografia în combinație cu scanarea B ajută la evitarea intervențiilor mai costisitoare, uneori invazive, cum ar fi angiografia cu raze X și CT, RMN, iar în unele boli le depășește în conținut informațional.