Semne ecografice de ocluzie aortică abdominală

Printre cauzele bolilor ocluzive ale aortei abdominale, leziunile aterosclerotice ocupă unul dintre locurile principale. Conform rezultatelor scanării Doppler color, se pot distinge următoarele grade de leziuni aortice: modificări aterosclerotice precoce; stenoză; ocluzie.

Modificările aterosclerotice precoce ale aortei se limitează la localizarea procesului doar în peretele aortic. La examinarea în modul B, se poate observa o îngroșare neuniformă a pereților aortici, prezența incluziunilor hiperecogene corespunzătoare depunerii de calciu sub formă de bulgări individuali, un contur intern neuniform al aortei cu un lumen intact al vasului și un tip principal de flux sanguin conform spectrogramei Doppler.

Diagnosticul stenozei aortice se bazează pe vizualizarea în modul B a maselor ecogene care reduc lumenul aortic. Masele ecogene pot fi cauzate fie de prezența plăcilor aterosclerotice locale, mai rar prelungite, și/sau de prezența trombozei parietale. Leziunile aterosclerotice sunt cel mai adesea localizate în regiunea infrarenală, în zona de bifurcație a aortei abdominale, iar într-un număr semnificativ de observații - de-a lungul peretelui posterior. Procesul aterosclerotic al acestei localizări este caracterizat prin prezența semnalelor ecogene de intensitate mare în plăci omogene și eterogene, în unele cazuri însoțite de prezența unei umbre acustice corespunzătoare morfologic calcificării. Masele trombotice parietale sunt hipoecogene, predominant omogene ca formațiuni structurale, care sunt de obicei situate de-a lungul peretelui aortic și au o ecogenitate puțin mai mare decât cea a lumenului vasului. Extinderea și forma plăcii, precum și masele trombotice murale, pot fi determinate clar atunci când se lucrează în modul CDC și/sau EDC. Gradul de afectare aortică se diagnostichează pe baza rezultatelor înregistrării unei imagini ecografice cu calcularea procentului de stenoză utilizând un program informatic și completate cu date din analiza spectrală a fluxului sanguin. Conform lui Th. Karasch și colab., o creștere locală a vitezei liniare sistolice a fluxului sanguin (VLS) de peste 200 cm/s indică prezența unei stenoze aortice semnificative hemodinamic. În unele cazuri, afectarea aortică stenotică poate fi combinată cu deviația acesteia, în special la pacienții cu hipertensiune arterială.

În funcție de localizare, există trei tipuri de ocluzie aortică abdominală:

1. ocluzie joasă - ocluzia bifurcației aortei abdominale distal de originea arterei mezenterice inferioare;
2. ocluzia medie - proximală de originea arterei mezenterice inferioare;
3. ocluzie înaltă - la nivelul arterelor renale sau în decurs de 2 cm distal.

Diagnosticul ecografic al ocluziei aortice abdominale se bazează pe următoarele criterii:

1. Prezența masei ecogene care obstrucționează lumenul aortei și absența fluxului sanguin în lumen, conform datelor imagisticii Doppler color și/sau EDC și spectrului de deplasare a frecvenței Doppler.
2. Scăderea vitezei fluxului sanguin sistolic și diastolic în aorta proximală de ocluzie.
3. Înregistrarea fluxului sanguin colateral în arterele distale de ocluzie.

Compensarea fluxului sanguin în cazul ocluziei aortei abdominale se realizează prin circulația colaterală de-a lungul diferitelor căi anatomice, al căror traiect, conform scanării Doppler color (CDS), nu este întotdeauna posibil de urmărit. Cu toate acestea, în această situație, CDS ne permite să obținem informații despre componentele individuale ale sistemului circulator colateral, în special artera mezenterică inferioară, arterele lombare și artera mezenterică superioară.

În funcție de condițiile de examinare, vizualizarea arterei mezenterice inferioare (IMA) este posibilă în 56-80% din cazuri. Vizualizarea IMA în segmentul inițial se efectuează în timpul examinării în planurile de scanare sagitale sau transversale la 50-60 mm proximal de bifurcația aortică la nivelul vertebrelor lombare III-IV. În mod normal, diametrul IMA este de 2-3 mm. Caracteristicile calitative ale spectrului fluxului sanguin indică o rezistență periferică ridicată în artera implicată în alimentarea cu sânge a părții stângi a colonului transvers și descendent, a colonului sigmoid și a rectului proximal. Rezistența periferică ridicată în IMA este unul dintre criteriile ecografice pentru diagnosticul diferențial al IMA și al arterelor renale, care se caracterizează printr-o rezistență periferică scăzută.

Arterele lombare sunt vase pereche situate în aorta infrarenală. Evaluarea calitativă a spectrului indică prezența unei rezistențe periferice ridicate. Atunci când vasele colaterale își îndeplinesc funcția în arterele lombare, nivelul circulației sanguine crește, ceea ce îmbunătățește posibilitatea imagisticii ecografice a acestor artere.

În leziunile ocluzive ale aortei abdominale, arterele mezenterice inferioare, superioare și arterele lombare suportă o sarcină compensatorie, rezultând o creștere a vitezei fluxului sanguin cu o creștere treptată a diametrului lor. O caracteristică a fluxului sanguin compensator este înregistrarea unei creșteri a vitezei liniare a fluxului sanguin pe întreaga lungime a vasului, accesibilă vizualizării ecografice, în timp ce în stenoza semnificativă hemodinamic a arterelor mezenterice inferioare sau superioare, se detectează modificări locale ale hemodinamicii la locul îngustării arteriale.

O altă cauză a bolilor ocluzive ale aortei abdominale este aortoarterita nespecifică. Conform lui A.V. Pokrovsky și colab., în funcție de localizarea stenozei aortice, există trei variante de afectare a segmentului toracoabdominal al aortei. În varianta I a leziunii, în proces este implicată doar aorta toracică descendentă. Acest tip apare în 4,5% din observații. Pentru varianta II a leziunii, localizarea procesului în segmentele supra, inter și infrarenale ale aortei este caracteristică, cu implicarea simultană aproape obligatorie a arterelor viscerale și renale în diverse combinații. Acest tip de afectare aortică, cel mai tipic și frecvent întâlnit, a fost observat de autori în 68,5% din observații. În tipul III - 27% din observații - aorta toracică descendentă, segmentele sale supra, inter și infrarenale, precum și arterele viscerale și renale sunt implicate simultan în proces.

Atunci când se efectuează scanarea Doppler color la acest grup de pacienți, este recomandabil să se respecte următoarele puncte metodologice:

1. Pentru a optimiza imaginea aortei și a studia în detaliu zona de interes, care în acest caz este peretele aortic, este necesară utilizarea funcției dispozitivului cu ultrasunete care permite obținerea unei imagini a zonei de interes la o dimensiune mărită. În plus, pentru a îmbunătăți calitatea imaginii ecografice a aortei în modul B, este recomandabil să se utilizeze modul armonic tisular.
2. Procentul de stenoză aortică bazat pe imagistica ecografică trebuie măsurat pe baza calculului ariei secțiunii transversale.

Creșterea grosimii pereților posteriori și/sau anteriori ai aortei indică prezența unei aortoarterite nespecifice. Cu toate acestea, evaluarea cantitativă a grosimii peretelui nu este o valoare constantă și se poate modifica în funcție de activitatea procesului inflamator. Examinarea ecografică permite diagnosticarea amplorii modificărilor aortei, care se caracterizează prin leziuni prelungite, care se deplasează treptat în zone nemodificate ale aortei. Ecogenitatea peretelui aortic poate fi normală sau crescută.

Informațiile privind gradul de stenoză aortică sunt importante pentru determinarea tacticii de gestionare a pacientului și pentru stabilirea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical. Distingem două opțiuni: stenoza nesemnificativă hemodinamic, care se caracterizează prin prezența îngroșării peretelui, procentul de stenoză conform imagisticii ecografice nu depășește 70%, valorile normale ale indicatorilor LBFV în aorta abdominală sunt menținute; stenoza semnificativă hemodinamic, care se caracterizează prin îngroșarea peretelui aortic în combinație cu o creștere a vitezei fluxului sanguin, procentul de stenoză conform imagisticii ecografice depășește 70%.

În plus, datele obținute pot fi completate cu informații despre rolul arterelor mezenterice inferioare și superioare, al arterelor lombare în dezvoltarea circulației colaterale.