Semne cu raze X ale tumorilor craniene și cerebrale

Diagnosticul clinic al tumorilor cerebrale este asociat cu dificultăți mari. În funcție de localizare și natura creșterii, tumora poate provoca atât simptome cerebrale generale (dureri de cap, amețeli, tulburări de conștiență, modificări de personalitate etc.), cât și tulburări neurologice focale (afectări de vedere, auz, vorbire, abilități motorii etc.). Mai mult, aceeași tumoră, în diferite perioade de dezvoltare, este uneori complet „silențioasă”, alteori provocând tulburări severe până la pierderea conștienței.

În prezent, medicii au la dispoziție un set de metode de radioterapie care detectează tumorile cerebrale în aproape 100% din cazuri. Liderii recunoscuți printre metodele de diagnostic prin radiații sunt CT și RMN. Principalele sarcini cu care se confruntă un specialist în domeniul diagnosticului prin radiații atunci când examinează pacienții cu tumori cerebrale:

1. identificarea unei tumori;
2. determinați topografia sa;
3. stabilirea macrostructurii sale (natura solidă sau chistică, prezența necrozei sau a calcificării);
4. a determina relația tumorii cu structurile cerebrale înconjurătoare (prezența hidrocefaliei, efectul de masă).

Tomogramele computerizate și prin rezonanță magnetică prezintă semne directe și indirecte ale unei tumori. Un semn direct este o imagine directă a tumorii în sine. Vizualizarea unei tumori pe tomografiile prin rezonanță magnetică este asociată cu o densitate protonică diferită și un timp de relaxare magnetică diferit între țesutul normal și cel tumoral. Pe tomografiile computerizate, imaginea apare datorită faptului că țesutul tumoral diferă de țesutul cerebral înconjurător în ceea ce privește coeficientul de absorbție a razelor X. Cu o absorbție scăzută a razelor X, tumora apare ca o zonă cu densitate redusă (zonă de hipotensiune). Forma, dimensiunea și contururile sale pot fi utilizate într-o oarecare măsură pentru a evalua dimensiunea și natura creșterii neoplasmului. Vom observa doar că poate exista o zonă de hipodensitate de edem în jurul său, care „ascunde” oarecum adevărata dimensiune a tumorii. Un chist cerebral are o oarecare asemănare cu o tumoră, în special prin configurația sa neregulată, dar conținutul chistului este apropiat de apă în ceea ce privește cantitatea de raze X absorbite.

Tumorile care provin din membrana arahnoidă - endotelioamele arahnoidiene (meningioamele) au adesea o densitate destul de mare și se disting pe tomografii ca formațiuni rotunjite hiperdense. Majoritatea acestor tumori sunt bine vascularizate, astfel încât, după introducerea unui agent de radiocontrast, densitatea lor pe tomografii crește. O imagine directă a tumorii poate fi obținută cu un studiu radionuclidic. O serie de radiofarmaceutice, de exemplu, 99mTc-pertehnetatul, se acumulează în cantități crescute în neoplasm din cauza unei încălcări a barierei hematoencefalice. Pe scintigrame și în special pe tomografiile cu emisie, se determină o zonă cu concentrație crescută a radionuclidului - un focar „fierbinte”.

Semnele indirecte ale unei tumori cerebrale includ:

1. amestecarea părților înconjurătoare ale creierului, inclusiv a structurilor liniei mediane;
2. deformarea ventriculelor și tulburări ale circulației lichidului cefalorahidian până la dezvoltarea hidrocefaliei ocluzive;
3. diverse manifestări ale edemului țesutului cerebral, variind în durată și severitate;
4. depuneri de calcar în tumoră;
5. modificări distructive și reactive ale oaselor adiacente ale craniului.

Rolul angiografiei în diagnosticul tumorilor cerebrale este mic. Scopul său principal este de a determina natura vascularizației dacă este planificat un tratament chirurgical sau de a efectua o embolizare preoperatorie. Bineînțeles, este întotdeauna preferabilă efectuarea unei secvențe de dezechilibru diastolic (DSA).

Tumorile oaselor craniului sunt diagnosticate folosind radiografii și tomografii convenționale. Cea mai evidentă imagine este cea a osteomului, deoarece acesta este alcătuit din țesut osos și iese bine în evidență pe imagini. În majoritatea cazurilor, osteomul este localizat în zona sinusului frontal. Imaginea hemangiomului este destul de sugestivă. Acesta provoacă un defect rotunjit al țesutului osos cu margini fin festonate și compactate. Uneori, pe fondul unui astfel de defect, se pot observa grinzi osoase fine divergente radial sau o structură celulară.

Cu toate acestea, specialiștii în domeniul diagnosticului prin radiații întâlnesc adesea în oasele craniului focare distructive simple sau multiple, care au o formă rotundă sau neregulată. Numărul de focare variază de la unu la câteva zeci. Dimensiunea lor variază foarte mult. Contururile focarelor distructive sunt netede, dar neclare și nu există sechestre în ele. Astfel de focare sunt fie metastaze ale unei tumori maligne provenite dintr-o tumoră a plămânului, glandei mamare, stomacului, rinichiului etc., fie o manifestare a mielomului. Este aproape imposibil să se distingă ganglionii mielomatici și metastazele canceroase din radiografii. Diagnosticul diferențial se bazează pe rezultatele electroforezei proteinelor plasmatice și pe testele de urină. Detectarea paraproteinelor indică mielom. În plus, scintigrafia la pacienții cu metastaze relevă hiperfixarea radiofarmaceuticului în zonele de distrugere a țesutului osos, în timp ce o astfel de hiperfixare este de obicei absentă în mieloame.

Tumorile din zona sella turcica ocupă un loc special în oncologia clinică. Motivele pentru aceasta sunt variate. În primul rând, factorii anatomici sunt importanți. Sella turcica găzduiește un organ endocrin atât de important precum glanda pituitară. Arterele carotide, sinusurile venoase și plexul venos bazilar sunt adiacente sellei. Chiasma optică este situată la aproximativ 0,5 cm deasupra sellei turcice, astfel încât tulburările de vedere apar adesea atunci când această zonă este afectată. În al doilea rând, tumorile hipofizare perturbă starea hormonală, deoarece multe tipuri de adenoame hipofizare sunt capabile să producă și să elibereze substanțe puternice în sânge care provoacă sindroame endocrine.

Dintre tumorile hipofize, cea mai frecventă este adenomul cromofob, care crește din celulele cromofobe ale lobului anterior al glandei. Clinic, se manifestă ca sindrom de distrofie adiposogenitală (obezitate, slăbirea funcției sexuale, scăderea metabolismului bazal). A doua cea mai frecventă tumoră este adenomul eozinofil, care se dezvoltă, de asemenea, din celulele glandei hipofize anterioare, dar provoacă un sindrom complet diferit - acromegalie. Pe lângă o serie de simptome generale, această boală se caracterizează prin creșterea osoasă. În special, radiografiile craniului arată îngroșarea oaselor bolții, mărirea arcurilor superciliare și a sinusurilor frontale, mărirea maxilarului inferior și proeminența occipitală externă. Adenoamele bazofile și mixte își au originea și în glanda hipofiză anterioară. Primul dintre ele provoacă un sindrom cunoscut în endocrinologie sub numele de sindromul Itsenko-Cushing (față lunară, obezitate, disfuncție sexuală, hipertensiune arterială, osteoporoză sistemică).

Presupunerea unei tumori pituitare se bazează pe date clinice și anamnestice, dar diagnosticul exact se stabilește ținând cont de rezultatele studiilor de radioterapie. Rolul radiologului este foarte important, deoarece adenoamele pituitare sunt supuse tratamentului chirurgical sau radioterapiei. În acest ultim caz, este necesară direcționarea impecabilă a fasciculului de radiații (de exemplu, un fascicul de protoni) către focarul patologic pentru a exclude deteriorarea țesutului cerebral adiacent.

Posibilitățile și metodele de diagnostic radiologic depind de dimensiunea adenomului. Tumorile mici (microadenoamele) nu sunt recunoscute pe radiografii; pentru detectarea lor sunt necesare CT sau RMN. Pe tomografiile computerizate, un adenom, dacă este suficient de bine delimitat, imersat în parenchimul glandei și nu prea mic (cel puțin 0,2-0,4 cm), apare ca un focar rotunjit cu densitate crescută.

Recunoașterea adenoamelor mari nu este de obicei dificilă, chiar și atunci când se analizează imagini radiografice simple ale craniului, deoarece acestea provoacă modificări ale oaselor care formează sella turcica. Sella crește în dimensiune, partea inferioară a acesteia se adâncește, pereții devin mai subțiri, procesele sfenoide anterioare ale aripilor mici ale osului sfenoid se ridică. Intrarea în sella turcica se lărgește. Spatele acesteia se îndreaptă și se lungește.

Dimensiunile normale ale șeii turcice depind de sexul, vârsta și tipul de corp al persoanei, așa că au fost create tabele speciale prin care specialiștii în domeniul diagnosticului radiațiilor determină dimensiunile corecte.

Craniofaringioamele au fost deja menționate mai sus - tumori embrionare originare din rămășițele tractului hipofizar (punga Rathke). Craniofaringiomul poate crește în sella turcică și apoi se manifestă cu simptome tipice unei tumori endoselare, precum și ale unui adenom. Cu toate acestea, în marea majoritate a cazurilor, se dezvoltă deasupra sellei, ducând rapid la tulburări de vedere, creșterea presiunii intracraniene și hidrocefalie. Apoi, intrarea în sella se lărgește, se dezvoltă atrofie și distrugerea părții superioare a spatelui sellei. Diagnosticul este facilitat prin identificarea diferitelor incluziuni calcaroase sub formă de numeroase granule de nisip, bulgări mai mari sau umbre inelare sau arcuite, care sunt adesea conținute în craniofaringiom.