Semne cu raze X ale bolii renale

Tactica examinării radiologice, adică alegerea metodelor radiologice și secvența aplicării acestora, este elaborată ținând cont de anamneză și datele clinice. Într-o anumită măsură, este standardizată, deoarece în majoritatea cazurilor medicul se ocupă de sindroame clinice tipice: durere în zona renală, macrohematurie, tulburări de urinare etc. Această circumstanță justifică utilizarea unor scheme tipice pentru examinarea pacienților, iar astfel de scheme sunt prezentate mai jos. Cu toate acestea, responsabilitatea medicului include o analiză atentă a caracteristicilor evoluției bolii la un anumit pacient și efectuarea ajustărilor necesare la schemele generale.

Colica renală

Starea pacientului este gravă. Acesta prezintă un atac de crampe dureroase în zona rinichilor, care adesea iradiază în cavitatea abdominală inferioară și zona pelviană. Sindromul durerii este adesea însoțit de greață sau vărsături, pareză intestinală. Uneori se observă urinare frecventă. Pacientului i se prescriu proceduri termice, analgezice. Medicul curant - urologul sau chirurgul - stabilește indicațiile pentru examenul radiologic și momentul efectuării acestuia.

Colica renală este cauzată de întinderea pelvisului renal din cauza obstrucției fluxului de urină, care poate fi cauzată de blocarea sau compresia tractului urinar superior. În marea majoritate a cazurilor, cauza blocajului este un calcul, dar poate fi cauzat și de un cheag de sânge sau de mucus. Compresia ureterului poate fi cauzată de o tumoră. Tacticile de cercetare utilizate în astfel de cazuri sunt prezentate în diagramă.

Examinarea unui pacient cu colică renală trebuie să înceapă cu o ecografie. Colica se caracterizează prin dilatarea pelvisului renal pe partea unde apare criza de durere. Un calcul se găsește de obicei în pelvisul renal sau în ureter. Este mai ușor de detectat un calcul în pelvisul renal. Concrementele mai mari de 0,5 cm sunt vizualizate ca formațiuni ecopozitive cu contururi clare. În spatele calculului se observă o umbră acustică. Calculii mai mici de 0,5 cm nu dau o astfel de umbră și sunt greu de distins de mucus sau mase purulente. Într-o astfel de situație, ecografia repetată ajută. Este dificil să se diagnosticheze un calcul în ureter. De obicei, acest lucru este posibil numai dacă este localizat în partea pelviană a ureterului, la 4-5 cm de orificiul acestuia.

Dacă rezultatele sonografiei sunt neclare, se efectuează o radiografie generală a rinichilor și a tractului urinar. Majoritatea calculilor renali constau din săruri anorganice - oxalați sau fosfați, care absorb intens razele X și produc o umbră vizibilă pe imagini. Prin analiza radiografiei, se determină numărul de calculi, locația, forma, dimensiunea și structura acestora. În 2-3% din cazuri, calculii renali constau în principal din substanțe proteice - fibrină, amiloid, cistină, xantină, bacterii. Aceștia absorb slab radiațiile și nu sunt vizibili pe radiografii.

Dimensiunea calculilor urinari poate varia. Un calcul mare repetă uneori forma calicelor și a pelvisului și seamănă cu coralul („piatră de coral”). Calculii mici au o formă rotundă, poligonală, ovoidală sau neregulată. În vezica urinară, calculul capătă treptat o formă sferică. Este important să nu se confunde calculii urinari cu calculi și petrificări de altă natură - cu calculi biliari, chisturi mici calcificate, ganglioni limfatici din cavitatea abdominală etc. Îndoielile apar adesea la detectarea calculilor venoși (fleboliți) în pelvis. Trebuie ținut cont de faptul că aceștia au o formă sferică regulată, dimensiuni mici, un centru transparent și o structură concentrică clară și sunt localizați în principal în părțile laterale inferioare ale pelvisului.

Următoarea etapă a examinării unui pacient cu colică renală este urografia. Aceasta confirmă prezența unui calcul în tractul urinar și specifică locația acestuia. În același timp, urografia permite evaluarea stării anatomice a rinichilor, a tipului de pelvis, a gradului de expansiune a calicelor, pelvisului și ureterului.

În cazul calculilor negativi la radiografie, urografiile evidențiază un defect de umplere a tractului urinar cu contururi clare. Uneori, în cazul unui flux urinar sever afectat, urogramele evidențiază un rinichi mărit, cu un efect nefrografic accentuat, fără a contrasta pelvisul și calicele renale - așa-numitul rinichi alb mare. O astfel de urogramă arată că funcția renală este păstrată. Dacă funcția este pierdută, atunci umbra rinichiului nu crește în timpul urografiei.

Renografia are o mare importanță în determinarea stării funcționale a rinichilor și în special în evaluarea capacității lor de rezervă. Pe partea rinichiului afectat, curba renografică are un caracter constant ascendent - o curbă de tip obstructiv. Cu cât creșterea curbei este mai abruptă, cu atât funcția renală este mai bine păstrată. Pentru a distinge uropatia obstructivă de cea funcțională (dilatativă), în renografie se utilizează testul descris mai sus cu introducerea unui diuretic.

Atunci când se planifică o operație - îndepărtarea chirurgicală a ocluziei - este recomandabil să se efectueze o angiografie renală. Această metodă permite studierea arhitecturii vaselor, ceea ce este important pentru rezecția rinichiului, nefrotomie. Dacă artera renală este îngustată cu mai mult de 50% din diametrul său normal, atunci pierderea funcției renale este de obicei ireversibilă.

Studiile privind radiațiile sunt utilizate pe scară largă pentru a monitoriza eficacitatea diferitelor intervenții asupra rinichilor. În ultimii ani, a fost dezvoltată o metodă de zdrobire a calculilor din organism - litotripsia extracorporală cu unde de șoc.

Ecografiile și radiografiile ajută la evaluarea rezultatelor intervenției și la identificarea posibilelor complicații, în special a hematoamelor intrarenale. În îndepărtarea chirurgicală a calculilor, localizarea ecografică direct pe masa de operație este de un anumit folos.

Obstrucția sau compresia tractului urinar superior duce la expansiunea pelvisului renal. Inițial, pelvisul renal se mărește - pielctazie, apoi calicele se extind - hidronefroză, dar este posibilă și expansiunea izolată a unuia sau mai multor calice. Dacă cauza tulburării de ejecție a urinei nu este eliminată, se observă o expansiune persistentă și crescătoare a întregului pelvis renal, ducând în cele din urmă la atrofierea parenchimului renal. Această afecțiune se numește transformare hidronefrotică sau hidronefroză.

Transformarea hidronefrotică a rinichiului se determină prin metode de radioterapie - sonografie, urografie, scintigrafie. Semnele hidronefrozei sunt un rinichi mărit, expansiunea complexului caliceo-pelvian până la transformarea sa într-o cavitate mare cu o suprafață internă netedă sau ondulată, atrofia parenchimului renal, o scădere bruscă sau pierdere a funcției renale.

Cauza hidronefrozei este de obicei un calcul care blochează ureterul. Dacă calculul nu este găsit, se prescrie angiografie pentru a exclude alte cauze, în principal o arteră renală accesorie care comprimă ureterul.

Traumatisme renale și ale vezicii urinare și macrohematurie

Leziunile renale sunt adesea combinate cu traumatisme ale organelor și oaselor adiacente, așa că este recomandabil să se înceapă examinarea victimei cu o fluoroscopie generală și o radiografie, care determină starea plămânilor, diafragmei, coloanei vertebrale, coastelor și organelor abdominale. Leziunile renale izolate includ contuzia acestuia cu formarea unui hematom subcapsular, perturbarea integrității sistemului caliceal-pelvin, ruptura capsulei renale cu formarea unui hematom retroperitoneal, zdrobirea sau avulsia rinichiului.

Pe o radiografie de examen, un hematom subcapsular al rinichiului se manifestă printr-o creștere a umbrei organului. O sonogramă permite detectarea unui hematom și evaluarea locației și dimensiunii acestuia. În cazul unei leziuni renale relativ minore, examenul primar, pe lângă imaginile de examen, este urografia intravenoasă. În primul rând, aceasta permite determinarea gradului de disfuncție a rinichiului afectat. Pe urografii, se poate detecta o formațiune volumetrică (hematom), prezența scurgerilor urinare, indicând o ruptură a pelvisului renal.

Cu toate acestea, cea mai informativă metodă de examinare a pacienților cu leziuni renale este încă tomografia computerizată. Aceasta permite evaluarea stării tuturor organelor abdominale și identificarea unui hematom perirenal, a unei rupturi a capsulei renale, a unei disfuncții a integrității fasciei și a acumulării de sânge în cavitatea abdominală. O ruptură de rinichi cu revărsarea de sânge și urină în țesutul perirenal duce la dispariția umbrei rinichiului pe radiografia simplă și a conturului mușchiului lombar mare de pe partea afectată. Corpurile străine metalice sunt clar vizibile în timpul radiografiei.

Dacă starea calicelor și a pelvisului nu poate fi determinată pe baza rezultatelor ecografiei și tomografiei, atunci se utilizează urografia. Dacă calicele și pelvisul sunt intacte, contururile lor sunt netede. În cazul unei rupturi a peretelui pelvisului sau a calicelui, se observă acumulări de substanță de contrast în afara lor, în grosimea țesutului renal, precum și deformarea complexului caliceo-pelvian. În plus, se observă o eliberare slabă și tardivă a substanței de contrast. Dacă se suspectează o deteriorare a joncțiunii ureteropelvine, o combinație de CT și urografie este deosebit de valoroasă. Acestea permit distingerea unei rupturi complete a ureterului de ruptura acestuia, caz în care este posibilă efectuarea unui stenting ureteral și, astfel, limitarea la terapia conservatoare.

În caz de macrohematurie și rezultate discutabile ale urografiei și CT-ului, este indicată angiografia, care relevă semne directe de afectare a vaselor de sânge și extravazare a substanței de contrast la ruptura acestora. Zona de afectare poate fi clarificată pe nefrogramă.

În cazul traumatismelor vezicii urinare, rolul principal îl joacă examinarea cu raze X. Imaginile generale ale pelvisului sunt deosebit de importante în cazul rupturilor vezicale extraperitoneale, deoarece acestea sunt de obicei asociate cu fracturi ale oaselor pelvine. Cu toate acestea, contrastul artificial al vezicii urinare - cistografia - este de o importanță primordială. Substanțele de contrast sunt introduse în vezică printr-un cateter în cantitate de 350-400 ml. În cazul rupturii intraperitoneale, substanța de contrast curge în canalele laterale ale cavității abdominale și își schimbă poziția atunci când poziția corpului pacientului se schimbă. În cazul rupturii extraperitoneale, substanța de contrast trece de obicei în țesutul perivezical, unde creează acumulări informe în fața și pe părțile laterale ale vezicii urinare. Traumatismele pelvine și perineale pot fi însoțite de ruptura uretrei.

O modalitate directă de a recunoaște rapid și fiabil această leziune și de a determina localizarea rupturii este uretrografia. Un agent de contrast, introdus prin deschiderea externă a uretrei, ajunge la locul rupturii și apoi formează o fisură în țesuturile parauretrale.

Boli inflamatorii renale

Pielonefrita este un proces inflamator nespecific cu afectare predominantă a țesutului interstițial al rinichiului și a sistemului său caliceal-pelvian. Radiografiile și ecografiile arată o ușoară creștere a rinichiului afectat.

Tomografiile computerizate pot detecta îngroșarea fasciei renale și acumularea de exudat în spațiul perirenal. Scintigrafia dinamică aproape întotdeauna relevă o scădere a ratei de excreție a radiofarmaceuticului, adică o scădere a abruptului declinului celui de-al treilea segment al curbei renogramei. Ulterior, se detectează aplatizarea vârfului renografic și întinderea primului și celui de-al doilea segment.

Urografia se efectuează la pacienții cu pielonefrită. Substanța de contrast este de obicei excretată de rinichiul afectat slab și lent. Inițial, se poate observa o deformare abia sesizabilă a calicelor. Apoi se observă expansiunea lor (hidronefroză). De asemenea, apare dilatarea pelvisului renal. Dimensiunea sa de peste 2-3 cm indică pielectăzie, dar spre deosebire de pielectăzie și hidronefroză, atunci când ureterul sau pelvisul sunt blocate de un calcul, contururile calicelor și ale pelvisului devin neuniforme. Procesul poate progresa până la faza de pionefroză. La prima vedere, imaginea sa urografică seamănă cu cea a deformării hidronefrotice a rinichiului, dar și aici trăsătura distinctivă este contururile erodate ale cavităților rezultate.

Pielonefrita poate fi complicată de dezvoltarea unui abces, a unui carbuncul sau a unei paranefrite. Ecografia și angiografia ne permit identificarea directă a abcesului sau a cavității carbunculului. Contururile cavității sunt inițial neuniforme, cu fragmente de țesut necrotic în lumen și o zonă de țesut compactat în jurul acesteia. În paranefrită, se observă un infiltrat în spațiul perirenal. Trebuie menționat că paranefrita posterioară superioară este de fapt un abces subdiafragmatic, astfel încât fluoroscopia și radiografia plămânilor pot evidenția deformarea și mobilitatea limitată a diafragmei pe partea afectată, contururi neclare, apariția unor mici atelectazii și focare de infiltrare la baza plămânului și a lichidului în cavitatea pleurală. Pe o radiografie generală a organelor abdominale, conturul mușchiului lombar mare dispare.

Printre bolile nefrologice, glomerulonefrita este de cea mai mare importanță; alte leziuni difuze ale parenchimului renal sunt mai puțin frecvente: necroza corticală, periarterita nodulară, lupusul eritematos sistemic etc. Principala metodă de examinare pentru leziunile de acest tip este sonografia. Aceasta permite detectarea modificărilor dimensiunii rinichilor (creștere sau scădere), expansiunea și compactarea stratului cortical. De regulă, leziunea este bilaterală, relativ simetrică și nu se detectează semne de hidronefroză, atât de caracteristice pielonefritei. Alte metode de examinare prin radiații pentru leziunile renale din acest grup au o importanță limitată. O excepție este renografia. În acest caz, este necesar să se acorde atenție următoarelor aspecte: deoarece glomerulonefrita afectează în principal glomerulii, studiul trebuie efectuat cu ^99m Tc-DTPA, care este secretat de glomeruli, în timp ce în pielonefrită se preferă hippuranul și ^99m Tc-MAG-3, care sunt secretate în principal de epiteliul tubular. La pacienții cu glomerulonefrită, curba renogramei se aplatizează treptat pe măsură ce crește severitatea afectării renale.

Pielonefrita cronică, glomerulonefrita, hipertensiunea arterială pe termen lung și ateroscleroza arterei renale duc la nefroscleroză - înlocuirea parenchimului renal cu țesut conjunctiv. Rinichiul scade în dimensiuni, se micșorează, suprafața sa devine neuniformă, funcția sa scade brusc. Reducerea rinichiului este înregistrată pe radiografii, urografii, ecografii. CT arată că reducerea apare în principal din cauza parenchimului. Examinarea radionuclidă arată o scădere a fluxului plasmatic renal. Pe renogramă se poate observa o linie aplatizată, aproape orizontală. Angiografia demonstrează o imagine a fluxului sanguin renal epuizat cu o reducere a vaselor renale arteriale mici (imaginea „copacului ars”).

Astfel, tactica examinării radiologice în leziunile renale difuze se reduce la o combinație de examinare radionuclidică a funcției renale cu sonografie sau CT. Urografia și angiografia sunt efectuate ca studii suplimentare pentru clarificarea stării complexului caliceo-pelvin și a vaselor renale.

Leziunile inflamatorii specifice includ tuberculoza renală. În perioada de însămânțare proaspătă a rinichiului cu granuloame tuberculoase, metodele de radiații nu aduc beneficii reale, doar disfuncția renală poate fi determinată în timpul renografiei. Ulterior, apar modificări fibroase și cavități în parenchimul renal. Pe ecografii, caverna seamănă cu un chist renal, dar conținutul său este eterogen, iar țesutul înconjurător este compactat. Când inflamația trece la sistemul caliceal-pelvian, apare o neuniformitate a contururilor calicelor. Ulterior, apare o deformare cicatricială a calicelor și a pelvisului. Dacă modificările nu sunt clare în timpul urografiei, trebuie efectuată o pielografie retrogradă. Substanța de contrast din calice pătrunde în cavernele situate în țesutul renal. Deteriorarea ureterelor duce la neuniformitatea contururilor și scurtarea acestora. Dacă procesul s-a extins la vezică, se modifică și imaginea acesteia: se observă asimetria, reducerea și fluxul de substanță de contrast înapoi în ureter (reflux vezicoureteral).

Volumul și localizarea leziunilor tuberculoase din rinichi pot fi cel mai bine determinate prin tomografie computerizată (CT). Arteriografia este foarte utilă atunci când se planifică intervenția chirurgicală. În faza arterială, se detectează deformarea arterelor mici, rupturile și contururile neuniforme ale acestora. Nefrograma arată clar zonele care nu funcționează. Pentru a obține o idee despre natura vascularizației renale, cartografierea Power Doppler este din ce în ce mai utilizată în locul angiografiei, deși medicul primește date similare atunci când efectuează CT cu amplificare.

Hipertensiune arterială nefrogenă

O manifestare clară și ușor de detectat a acestui sindrom este hipertensiunea arterială. Este persistentă și nu răspunde la tratament până când cauza hipertensiunii arteriale nu este eliminată. Și pot exista două motive. Primul este o încălcare a fluxului sanguin arterial către organ. Poate fi cauzată de îngustarea arterei renale din cauza displaziei fibromusculare, aterosclerozei, trombozei, nodului în nefroptoză, anevrismului. Această formă de hipertensiune nefrogenică se numește vasorenală sau renovasculară. Al doilea motiv este o încălcare a fluxului sanguin intrarenal în glomerulonefrită sau pielonefrită cronică. Această formă a bolii se numește parenchimatoasă.

Baza pentru efectuarea unui examen radiologic este hipertensiunea arterială crescută, rezistentă la tratamentul medicamentos (presiune diastolică peste 110 mm Hg), vârsta fragedă, testele farmacologice pozitive cu captopril. Tactica examenului radiologic este prezentată în general în schema de mai jos.

Sonografia duplex permite stabilirea poziției și dimensiunii rinichilor, studierea pulsațiilor arterelor și venelor acestora, detectarea leziunilor (chisturi, tumori, cicatrici etc.). Renografia oferă un studiu al fluxului sanguin în rinichi și o evaluare comparativă a funcției glomerulilor și tubulilor rinichilor drept și stâng. De asemenea, este necesar să se țină cont de posibilitatea unei tumori secretoare de renină (feocromocitom). Aceasta este detectată prin ecografie, AGG și RMN.

Arteriografia renală reflectă cel mai clar leziunile arterei renale - îngustarea, curbarea, anevrismul acesteia. Arteriografia este obligatorie atunci când se planifică intervenția chirurgicală, inclusiv intervenția radiologică. Se efectuează în principal folosind DSA. Datorită accesului venos, acest studiu poate fi efectuat chiar și în ambulatoriu. După intervențiile terapeutice pe artera renală (angioplastie transluminală), se utilizează DSA.

În ultimii ani, examinarea ecografică a fluxului sanguin renal folosind metoda de cartografiere Power Doppler s-a dezvoltat rapid și a fost utilizată cu succes în examinarea pacienților cu hipertensiune vasorenală, ceea ce în unele cazuri permite evitarea unei examinări invazive precum angiografia cu raze X. Angiografia prin rezonanță magnetică efectuată în mai multe proiecții, în special cu utilizarea paramagneticii și a reconstrucției tridimensionale a imaginii, permite determinarea precisă a îngustării arterei renale pe primii 3 cm de la orificiul acesteia și evaluarea gradului de ocluzie a vasului. Cu toate acestea, este dificil să se aprecieze starea secțiunilor mai distale ale arterelor pe baza rezultatelor RM.

Tumori și chisturi ale rinichilor, vezicii urinare, prostatei

O formațiune volumetrică în rinichi, vezică urinară sau prostată este unul dintre cele mai frecvent detectate sindroame de afectare a acestor organe. Chisturile și tumorile se pot dezvolta latent pentru o lungă perioadă de timp, fără a provoca simptome clinice pronunțate. Testele de laborator de sânge și urină au o importanță relativă datorită nespecificității și eterogenității rezultatelor. Nu este surprinzător faptul că rolul decisiv în identificarea și stabilirea naturii procesului volumetric este acordat metodelor de radiații.

Principalele metode de diagnostic radiologic utilizate la pacienții cu suspiciune de leziuni ocupante de spațiu sunt sonografia și tomografia computerizată. Prima este mai simplă, mai ieftină și mai accesibilă, a doua este mai precisă. Date suplimentare pot fi obținute folosind RMN-ul, cartografia Doppler și scintigrafia. Angiografia poate fi utilă la planificarea intervențiilor chirurgicale la nivelul rinichiului. De asemenea, este utilizată ca primă etapă a examinării intravasculare în timpul embolizării arterei renale înainte de nefrectomie.

Pe ecografii, un chist solitar apare ca o formațiune rotunjită, eco-negativă, lipsită de ecostructuri interne. Această formațiune este definită clar și are contururi netede. Doar rareori, în cazul hemoragiei în cavitatea chistului, se pot găsi formațiuni structurale delicate în ea. Un chist mare sau un chist situat în apropierea sinusului renal poate provoca deformarea calicelor sau a pelvisului. Un chist peripelvic seamănă uneori cu un pelvis extins, dar în acesta din urmă, o ruptură a conturului este vizibilă la tranziția pelvisului în ureter. Un chist de retenție și echinococul sunt în unele cazuri indistinguizabile. Ecostructurile interne și calcificarea din capsula fibroasă indică un chist parazitar. Chistul se distinge ca o formațiune rotunjită omogenă și cu densitate relativ mică, cu contururi netede și ascuțite. Este posibil să se stabilească localizarea chistului în parenchim, sub capsulă, în apropierea pelvisului. Un chist parapelvic este situat în hilul renal și crește de obicei spre exterior. Chisturile parazitare au o capsulă vizibilă. CT, la fel ca ecografia, este utilizată pentru a puncționa chisturi și tumori renale.

Urogramele relevă în principal simptome indirecte ale unui chist: deplasarea, compresia, deformarea cupelor și a pelvisului, uneori amputarea cupei. Un chist poate provoca o depresiune semicirculară pe peretele pelvisului, ducând la o alungire a cupelor, care par să se curbeze în jurul neoplasmului. În faza nefrografică, tomografiile liniare pot evidenția un chist ca un defect rotunjit în contrastul parenchimului. Posibilitățile cercetării radionuclidice în diagnosticul bolii chistice sunt limitate. Pe scintigramele renale se vizualizează doar chisturi destul de mari, mai mari de 2-3 cm.

Tactica examinării inițiale a pacienților cu tumori renale nu diferă de cea a chisturilor. În prima etapă, este recomandabil să se efectueze o sonografie. Rezoluția acesteia este destul de mare: se detectează un nodul tumoral cu dimensiunea de 2 cm. Acesta iese în evidență pe fundalul general ca o formațiune rotundă sau ovală de formă neregulată, nu chiar uniformă în densitatea ecogenă. Contururile nodulului, în funcție de tipul de creștere a acestuia, pot fi destul de clare sau neuniforme și neclare. Hemoragiile și necroza provoacă zone hipo- și anecogene în interiorul tumorii. Acest lucru este caracteristic în special tumorii Wilms (o tumoră de natură embrionară la copii), care se caracterizează prin transformare chistică.

Cursul ulterior al examinării depinde de rezultatele sonografiei. Dacă aceasta nu oferă date care să confirme prezența unei tumori, atunci tomografia computerizată (CT) este justificată. Cert este că unele tumori mici diferă puțin în ceea ce privește ecogenitatea de parenchimul înconjurător. La o tomografie computerizată, o tumoră mică este vizibilă ca un nodul dacă dimensiunea sa este de 1,5 cm sau mai mult. În ceea ce privește densitatea, un astfel de nodul este aproape de parenchimul renal, așa că este necesar să se analizeze cu atenție imaginea rinichiului pe mai multe secțiuni, identificând eterogenitatea umbrei sale în orice zonă. O astfel de eterogenitate se datorează prezenței unor zone mai dense în tumoră, focarelor de necroză și uneori depozitelor de calcar. Prezența unei tumori este indicată și de semne precum deformarea conturului rinichiului, o adâncitură pe calix sau pelvis. În cazuri neclare, se recurge la metoda de contrastare, deoarece în acest caz nodulul tumoral este determinat mai clar.

Neoplasmele mari sunt clar vizibile în CT, în special atunci când sunt efectuate folosind metoda amplificată. Criteriile pentru malignitatea tumorii sunt heterogenitatea formațiunii patologice, neuniformitatea contururilor acesteia, prezența focarelor de calcificare și fenomenul de amplificare a umbrei tumorale după administrarea intravenoasă a unui agent de contrast. Sinusul renal este deformat sau nedefinit: este posibilă înregistrarea răspândirii infiltrării tumorale de-a lungul pediculului vascular. RMN-ul tumorilor și chisturilor renale produce imagini similare, dar rezoluția sa este ceva mai mare, în special atunci când se utilizează un agent de contrast. Tomografiile prin rezonanță magnetică arată mai clar tranziția tumorii către structurile vasculare, în special către vena cavă inferioară.

Dacă o tumoră nu este detectată prin tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică, dar există o ușoară deformare a pelvisului renal și pacientul prezintă hematurie, atunci există motive să se utilizeze pielografia retrogradă pentru a exclude o tumoră mică a pelvisului renal.

În cazul tumorilor medii și mari, este logic să se efectueze o urografie după ecografie. Chiar și pe o radiografie generală se poate detecta un rinichi mărit și deformarea conturului acestuia, iar uneori mici depozite de calciu în tumoră. Pe urografii, tumora provoacă o serie de simptome: deformarea și deplasarea calicelor și a pelvisului, iar uneori amputarea calicelor, contururi neuniforme ale pelvisului sau un defect de umplere al acestuia, deviația ureterului. Pe o nefrotomografie, masa tumorală produce o umbră intensă cu contururi neuniforme. Această umbră poate fi eterogenă din cauza acumulărilor individuale de substanță de contrast.

Chiar dacă sunt prezente simptomele de mai sus, se recomandă continuarea examinării prin CT și apoi DSA. Aceste metode permit nu numai confirmarea diagnosticului, ci și diferențierea neoplasmelor benigne de cele maligne, detectarea tumorilor mici în cortex, evaluarea stării venei cave renale și inferioare (în special, dacă există un tromb tumoral în acestea), identificarea creșterii tumorale în țesuturile adiacente și a metastazelor în rinichiul, ficatul și ganglionii limfatici opuși. Toate aceste date sunt extrem de importante pentru alegerea măsurilor de tratament.

Metodele radionuclidice pot juca un anumit rol în diagnosticarea tumorilor. Pe o scintigramă, zona tumorii este definită ca o zonă de acumulare redusă a radiofarmaceuticului.

Tumorile vezicii urinare - papiloamele și cancerul - sunt detectate prin cistoscopie cu biopsie, dar două circumstanțe determină necesitatea și valoarea examenului radiologic. Transformarea malignă a papilomului are loc în principal în profunzimea neoplasmului și nu este întotdeauna posibilă stabilirea acesteia prin examinarea unei biopsii. În plus, cistoscopia nu evidențiază creșterea tumorii în țesuturile adiacente și metastaze în ganglionii limfatici regionali.

Este recomandabil să se înceapă examinarea radiologică a unei tumori a vezicii urinare cu o ecografie sau o tomografie computerizată. Pe o ecografie, tumora este destul de clar vizibilă într-o vezică umplută. Este posibil să se aprecieze natura sa, adică benignitate sau malignitate, numai dacă se detectează invazia tumorii în peretele vezicii urinare și în țesutul perivesical. Stadiile incipiente ale creșterii tumorale sunt detectate în mod convingător prin ecografie endovezicală.

Tumora nu este mai puțin clar diferențiată pe tomografiile computerizate și prin rezonanță magnetică, iar acestea din urmă sunt deosebit de valoroase în detectarea unei tumori a fundului și a palatului vezicii urinare. Avantajul RMN-ului constă nu numai în capacitatea de a vedea ganglionii limfatici afectați de metastaze, ci și de a-i distinge de vasele de sânge ale pelvisului, ceea ce nu este întotdeauna posibil cu tomografia computerizată. Pe cistograme, tumora este vizibilă cu contrast dublu al vezicii urinare. Este ușor de determinat poziția, dimensiunea, forma și starea suprafeței tumorale. Odată cu creșterea infiltrativă, se stabilește deformarea peretelui vezicii urinare în zona tumorii.

Principala metodă de examinare radiologică a prostatei este sonografia transrectală. Informații valoroase despre natura tumorii pot fi obținute folosind cartografia Doppler color. CT și RMN sunt metode importante de clarificare care ne permit să evaluăm extinderea procesului tumoral.

Ecografia transrectală evidențiază clar chisturile congenitale și dobândite ale prostatei. Hiperplazia nodulară duce la mărirea și deformarea glandei, apariția de ganglioni adenomatoși și incluziuni chistice în aceasta. O tumoră canceroasă provoacă în majoritatea cazurilor o mărire difuză și o modificare a structurii glandei cu formarea de zone hipo- și hiperecogene în aceasta, precum și modificări ale dimensiunii, formei și structurii veziculelor seminale. Depistarea oricărei forme de scădere a ecogenității prostatei este considerată o indicație pentru puncție diagnostică sub control ecografic.

Tumorile maligne ale rinichiului și prostatei sunt cunoscute pentru tendința lor de a metastaza la nivelul oaselor scheletului. Primele sunt caracterizate prin metastaze osteolitice, în timp ce cancerul de prostată este caracterizat prin metastaze osteoplastice, în principal la nivelul coastelor, coloanei vertebrale și oaselor pelvine. În acest sens, pentru toate leziunile maligne ale sistemului urinar și ale prostatei, este indicat un studiu radionuclidic (scintigrafie) al scheletului, în unele cazuri suplimentat de radiografie a zonei osoase suspecte.

Malformații ale rinichilor și tractului urinar

Anomaliile dezvoltării renale nu se manifestă întotdeauna cu simptome clinice specifice, dar ar trebui ținute minte, deoarece aceste anomalii sunt adesea observate și, în plus, nu sunt atât de rar complicate de infecții sau formare de calculi. Anomaliile în care se palpează formațiuni asemănătoare tumorii în abdomen sunt deosebit de periculoase. Este clar că un medic poate suspecta o tumoare într-un caz când, de fapt, nu există.

Examinările radiologice joacă un rol major în identificarea și stabilirea naturii anomaliilor renale și ale tractului urinar. Vom indica cele mai frecvente defecte de dezvoltare și metodele de detectare a acestora. Aplazia renală este foarte rară, dar responsabilitatea medicului pentru detectarea ei este extrem de mare. În toate examinările radiologice, imaginea renală lipsește în acest caz, dar dovada directă a absenței congenitale a rinichiului este doar absența completă a arterei renale pe partea anomaliei (și nu amputarea acesteia la un nivel sau altul).

Ceva mai des, se detectează anomalii de dimensiune - rinichi mari și mici. În primul caz, există un rinichi cu pelvis dublu și două grupuri de calice. Există, de asemenea, două uretere, dar acestea se pot uni la o distanță de 3-5 cm de rinichi. Ocazional, două uretere, care pleacă de la un rinichi, intră în vezică urinară cu orificii separate. Una dintre variantele dublării ureterului este divizarea acestuia în secțiunea distală. Este mai dificil de recunoscut un rinichi mic. Însuși faptul detectării unui rinichi mic nu este încă o dovadă a unui defect congenital, adică a hipoplaziei, deoarece rinichiul poate scădea în dimensiune ca urmare a nefrosclerozei. Cu toate acestea, aceste două afecțiuni pot fi diferențiate. În cazul hipoplaziei, rinichiul își păstrează forma corectă și contururile netede, iar în el se conturează un complex caliceo-pelvian de forma obișnuită. Funcția rinichiului hipoplazic este redusă, dar păstrată. Al doilea rinichi este de obicei mare ca dimensiuni și funcționează normal.

Există numeroase variante de distopie renală, adică anomalii ale poziției acestora. Rinichiul poate fi localizat la nivelul vertebrelor lombare - distopie lombară, la nivelul sacrului și iliumului - distopie iliacă, în pelvisul mic - distopie pelviană, pe partea opusă - distopie încrucișată. În cazul distopiei încrucișate, se observă diferite variante de fuziune renală. Două dintre ele - rinichii în formă de L și S - sunt prezentate în aceeași figură. Un rinichi distopic are un ureter scurt, ceea ce îl distinge de un rinichi prolapsat. În plus, este de obicei rotat în jurul axei verticale, astfel încât pelvisul său este situat lateral, iar calicele sunt mediale. Rinichii distopici pot fi fuzionați prin polii lor superiori sau, ceea ce este mai frecvent, inferiori. Acesta este un rinichi în potcoavă.

Boala renală polichistică este, de asemenea, considerată o anomalie. Aceasta este o afecțiune unică în care în ambii rinichi se dezvoltă chisturi multiple de dimensiuni variabile, care nu sunt asociate cu calicele și pelvisul. Pe radiografiile simple se pot observa umbre mari ale rinichilor, cu contururi ușor ondulate, dar o imagine deosebit de vie se observă cu sonografia și tomografia computerizată. La analiza sonogramelor și tomografiilor, este posibil nu numai să se detecteze mărirea rinichilor, ci și să se obțină o imagine completă a numărului, dimensiunii și localizării chisturilor. Cu sonografia, acestea ies în evidență ca formațiuni rotunjite eco-negative, situate în parenchim și care deplasează calicele și pelvisul. Pe tomografii, chisturile sunt vizibile la fel de clar ca formațiuni de densitate mică, clar delimitate, uneori cu partiții și calcificări. Pe scintigrame, în boala polichistică, sunt vizibili rinichi mari cu defecte multiple („focare reci”).

Imaginea urografică nu este deloc slabă. Calicele și pelvisul sunt alungite, gâturile calicelor sunt alungite, secțiunea lor fornicală are formă de flacon. Pot exista depresiuni plate și semicirculare pe pereții calicelor și pelvisului. Semnele radiologice ale bolii polichistice sunt și mai evidente pe angiografii: se observă zone rotunjite avasculare.

Un număr mare de anomalii vasculare renale sunt explicate prin complexitatea dezvoltării embrionare a rinichilor. Două vase arteriale echivalente sau mai multe artere pot ajunge la rinichi. De importanță practică este artera accesorie, care exercită presiune asupra pelvisului ureteral, ceea ce duce la dificultăți în evacuarea urinei și la expansiunea secundară a pelvisului și calicelor până la formarea hidronefrozei. Urografiile arată o îngustare și o îngustare a ureterului în punctul de intersecție cu vasul accesoriu, dar angiografia renală oferă dovezi incontestabile.

Metodele de radiații sunt utilizate pe scară largă în selecția unui rinichi donator și în evaluarea stării rinichiului transplantat.