Semne endoscopice ale tumorilor duodenale

Tumorile benigne ale duodenului

Tumorile primare ale duodenului sunt extrem de rare - 0,009%.

Clasificarea tumorilor benigne ale duodenului.

Sindromul Zollinger-Ellison.

1. Tumori de origine epitelială:
   • adenoame,
   • polipi hiperplaziogenici.
2. Tumori nonepiteliale:
   • lipoame,
   • neuroame,
   • fibroame,
   • leiomioame etc.

Tumorile benigne pot fi unice sau multiple. Nu a fost identificată o localizare preferențială. Acestea curg asimptomatic. Manifestări clinice în caz de complicații (sângerare, obstrucție).

Tumori epiteliale benigne. Acestea includ polipi și modificări tumorale polipoide ale membranei mucoase a duodenului. Au o formă sferică, de ciupercă sau lobulară. Pot fi, ca și polipii gastrici, pe un tulpină sau pe o bază largă, ușor mobili, cu consistență moale sau moale-elastică, culoarea este mai intensă decât cea a membranei mucoase înconjurătoare, adesea ulcerează, sângerează ușor.

Polipii adevărați, spre deosebire de tumorile polipoide și submucoase, au o bază clar definită, care ulterior se poate transforma într-un tulpină. Acest lucru se explică prin faptul că un polip este o tumoră epitelială, în timp ce tumorile polipoide și submucoase sunt formate din țesuturi neoplastice acoperite cu epiteliu și, prin urmare, nu pot avea o bază bine definită. Acest criteriu de diagnostic, însă, nu poate fi întotdeauna aplicat din cauza marii asemănări a unor tumori submucoase (de exemplu, carcinoide) cu polipii pe o bază largă.

O porțiune din tumoră prelevată cu forcepsul pentru biopsie este de obicei suficientă pentru o biopsie. Dacă imaginea histologică este neclară, este necesară îndepărtarea endoscopică a întregului polip.

Polipi cu dimensiuni de până la 0,5 cm sunt observați cel puțin o dată la 6 luni, fiind indicată o polipectomie mai mare de 0,5 cm. Biopsia este obligatorie, deoarece în 7,4% dintre cazuri se dezvoltă în cancer. Înainte de polipectomie, este necesar să se determine relația cu BDS. Dacă polipul este localizatîn apropierea BDS - este indicată intervenția chirurgicală abdominală. Tumori benigne submucoase (neepiteliale). Sunt situate în stratul submucos, acoperite cu mucoasă normală, marginile sunt clare, dar baza nu este clar delimitată. Formele sunt rotunde sau ovale, se observă un simptom pozitiv de tent. Consistența este moale și elastică. Dacă există un ulcer la suprafața tumorii, trebuie efectuată o biopsie prin ulcerație sau o biopsie extinsă.

Tumorile maligne ale duodenului

Până în 1976, nu a existat niciun caz de diagnostic pe viață al cancerului duodenal. Acesta reprezintă 0,3% din totalul tumorilor maligne ale tractului gastrointestinal. Se disting cancerul duodenal primar și secundar.

Cancerul primar își are originea în peretele duodenului. Este foarte rar - 0,04%. Se localizează în principal în ramura descendentă, mai rar în ramura orizontală inferioară și extrem de rar în ramura orizontală superioară a duodenului. În partea descendentă se disting localizări supra-, infra- și periampulare. Aceasta din urmă este cea mai frecventă și dificil de diagnosticat, deoarece nu este întotdeauna posibilă diferențierea ei de cancerul papilei lui Vater. Metastazele se observă tardiv: mai întâi în ganglionii limfatici regionali, apoi în ficat, pancreas și ulterior în alte organe. Histologic, adenocarcinomul este determinat în 80%.

Clasificarea cancerului duodenal primar.

1. Formă polipoasă (cancer exofitic).
2. Formă infiltrativ-ulcerativă (cancer endofitic).
3. Formă sciro-stenotică (cancer endofitic).

Cancer exofitic. Mai frecvent. Nodurile tumorale sunt gri-roșii, adesea cu eroziuni sau ulcerații în partea superioară. Tumora este clar delimitată de mucoasa înconjurătoare, nu există infiltrații. Poate fi rigidă, dar poate fi și moale, ușor de dezintegrat, sângerând.

Formă infiltrativ-ulcerativă. Se determină un defect ulcerativ plat, de formă neregulată, de culoare roșu aprins. Fundul este rugos, marginile au adesea papile proeminente. Palparea instrumentală relevă rigiditate, sângerare ușoară de contact.

Formă sciro-stenotică. Se observă îngustarea lumenului duodenului. Membrana mucoasă este mată și palidă. Relieful se modifică: suprafața este neuniformă, noduroasă, pliurile nu se îndreaptă cu aerul. Palparea instrumentală relevă o rigiditate pronunțată. Peristaltismul este absent. Sângerarea de contact este nesemnificativă.

Cancerul secundar al duodenului provine din organele adiacente (germinarea din pancreas, ampula lui Vater, canalele biliare).

Există 3 etape ale procesului de răspândire:

• Stadiul I. Fuziunea tumorii cu peretele duodenal. Deformarea lumenului este ușor exprimată (umflare, deplasarea peretelui). Mucoasa este mobilă, neschimbată. Nu există fistule. Nu există creștere tumorală intraluminală. Biopsia nu arată nimic.
• Stadiul II. Creștere tumorală în peretele duodenal fără afectarea membranei mucoase. Deformare persistentă a lumenului. Membrana mucoasă este fixă, există modificări inflamatorii, eroziuni. Nu există fistule. Nu există creștere tumorală intraluminală. Biopsia relevă modificări inflamatorii.
• Stadiul III. Invazia tuturor straturilor. Deformarea lumenului este persistentă. Mucoasa este fixă, există creșteri ale țesutului tumoral. Există fistule. Există creștere tumorală intraluminală. Biopsia arată cancer.

Diagnosticul este fiabil la gradul III, foarte fiabil la gradul II, iar la gradul I diagnosticul endoscopic este ineficient.

Semne endoscopice ale bolilor organelor zonei hepatoduodenale

Semne edoscopice ale pancreatitei cronice, boli ale sistemului biliar

1. Duodenită severă a secțiunii descendente cu modificări ale mucoasei de tip „griș” (limfangiectazie).
2. Pliere grosieră a membranei mucoase a regiunii postbulbare.
3. Duodenită focală severă în zona ulcerului duodenal, papilită.
4. Prezența refluxului duodenogastric.
5. Deformare, îngustarea lumenului, modificarea unghiurilor de îndoire.

Semne endoscopice indirecte ale pancreatitei acute

Modificările sunt cauzate de inflamația pancreasului și de umflarea acestuia.

1. 1. Inflamație locală de-a lungul peretelui posterior al stomacului și de-a lungul peretelui medial al duodenului: hiperemie, edem, depozite de fibrină, eroziuni, hemoragii multiple, creșterea dimensiunilor duodenului, papilită.
2. 2. Creșterea dimensiunii pancreasului provoacă deplasarea peretelui posterior al stomacului și a bulbului duodenului, îndreptarea flexurii duodenale superioare și aplatizarea lumenului ramurii descendente a duodenului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]