Examinarea intestinală

Reclamații. Durerea abdominală îi deranjează adesea pe pacienții cu boli intestinale. Este deosebit de pronunțată în colica intestinală, este paroxistică, localizată în apropierea buricului sau în alte zone și depinde de contracțiile mușchilor netezi ai peretelui intestinal din cauza iritării acestuia de către conținut, în special gaze. Durerea poate fi cauzată de un proces inflamator în intestin, prezența helminților, dopurilor fecale, afectarea sistemului nervos. Durerea poate apărea în timpul defecării, precum și în tenesme - impulsuri dureroase false de a defeca.

Balonarea (flatulența) este asociată cu acumularea de gaze în intestine.

Tulburările de tranzit intestinal sub formă de diaree sau constipație sunt caracteristice patologiei atât a intestinului subțire, cât și a intestinului gros.

Diareea este reprezentată de scaune frecvente, de obicei cu o cantitate crescută de fecale, adesea lichide. În general, aproximativ 9 litri de lichid trec prin intestine pe zi, inclusiv lichidul secretat de glandele salivare, stomac, bilă, pancreas și sucul intestinului subțire. Cea mai mare parte a lichidului este absorbită în intestinul subțire, 3-4 litri pe zi ajung în intestinul gros, unde se absorb și 3/4 din acesta. O creștere a scaunului (mai mult de 200 g pe zi) este considerată o patologie. Este important să se clarifice natura scaunului: amestecul de sânge, mucus, consistența fecalelor, legătura dintre nevoia de a mânca.

Simptomele caracteristice bolilor intestinului subțire și gros sunt strâns legate de patologia altor organe și sisteme.

Metode fizice de examinare a intestinului

Un examen general al pacienților care suferă de malabsorbție la nivelul intestinului subțire pentru o perioadă lungă de timp relevă o scădere a greutății corporale până la epuizare, modificări ale pielii (paloare, uscăciune) ca urmare a deficitului de vitamine.

Abdomenul poate fi mărit din cauza ascitei sau a flatulenței severe, care se clarifică prin percuție. Prezența unui sunet surd în părțile laterale ale abdomenului este caracteristică ascitei. Dacă există suspiciunea de lichid în cavitatea abdominală, percuția trebuie repetată cu pacientul în decubit lateral și în picioare. În acest caz, lichidul se acumulează în părțile inferioare ale abdomenului. Un sunet timpanic în tot abdomenul este tipic pentru flatulență, care apare ca urmare a creșterii conținutului de gaze în ansele intestinului subțire.

Palparea se efectuează mai întâi superficial, aproximativ, ceea ce permite identificarea zonelor dureroase, a rezistenței și a tensiunii musculare a peretelui abdominal anterior. Dezvoltarea apendicitei acute este indicată de durerea și tensiunea musculară a peretelui abdominal în regiunea iliacă dreaptă.

Palparea profundă prin alunecare a secțiunilor de colon se efectuează conform regulilor generale.

Palparea permite în unele cazuri detectarea unei tumori de colon. Cu toate acestea, un astfel de diagnostic trebuie întotdeauna confirmat prin metode instrumentale.

În timpul auscultării abdomenului, în mod normal se aud și zgomote intestinale asociate cu peristaltismul. În enterita acută se observă peristaltism pronunțat („zumâit”). În obstrucția intestinală paralitică și peritonita difuză, peristaltismul și zgomotele dispar.

Metode suplimentare de examinare intestinală

Endoscopie și biopsie intestinală. Proctosigmoidoscopia are o mare importanță în diagnosticul, în primul rând, al bolilor inflamatorii, tumorale, precum și pentru specificarea cauzei sângerărilor intestinale. Se efectuează examinarea bacteriologică și microscopică a exudatului inflamator al membranei mucoase a colonului, obținut în timpul sigmoidoscopiei.

Endoscopia și biopsia secțiunii inițiale a intestinului subțire au o valoare diagnostică deosebită la pacienții cu malabsorbție și diaree cronică.

Examinarea cu raze X a intestinului. Pe o radiografie generală a cavității abdominale, uneori este posibilă detectarea distensiei tractului intestinal subțire cu niveluri de lichid separate de gaz, ceea ce permite presupunerea unei obstrucții, a obstrucției intestinului subțire.

Pentru a efectua o examinare cu raze X a intestinului, se utilizează sulfat de bariu ca agent de contrast, care se administrează pe cale orală (pentru examinarea secțiunii inițiale a intestinului subțire) sau prin clismă (pentru examinarea intestinului gros). În condiții normale, o suspensie de bariu administrată pe cale orală intră în intestinul subțire după 30-45 de minute, după 3-6 ore se găsește în colonul ascendent și după 24 de ore - în colonul descendent.

În cazurile de malabsorbție și diaree, pliurile grosiere, difuz îngroșate ale membranei mucoase sugerează prezența unei boli infiltrative a intestinului subțire. Leziunile localizate ale membranei mucoase pot fi de natură inflamatorie, cum ar fi în boala Crohn.

Acest studiu, care utilizează sulfat de bariu, este necesar pentru diagnosticarea tumorilor de colon, precum și a leziunilor inflamatorii, cum ar fi colita ulceroasă și boala Crohn.

Studiul absorbției intestinale. Acest proces este studiat în diareea cronică de origine necunoscută și în special atunci când se suspectează o tulburare de absorbție (sindrom de malabsorbție). Cel mai frecvent utilizat test este testul D-xiloză, care permite diferențierea între tulburările digestive la nivelul stomacului și intestinului și tulburările de absorbție. După administrarea a 25 g de D-xiloză timp de 5 ore, cel puțin 5 g din aceasta sunt excretate în urină. Deoarece D-xiloza nu suferă transformări speciale în timpul digestiei, conținutul său scăzut în urină indică o tulburare de absorbție datorată deteriorării membranei mucoase a intestinului subțire.

De asemenea, este posibil să se studieze absorbția vitaminei B12 _. Excreția vitaminei B12 _în urină, marcată cu un izotop radioactiv, poate fi studiată după ingerarea acesteia. La pacienții cu anemie pernicioasă sau insuficiență pancreatică severă, vitamina B12 liberă _este slab absorbită. Cu rezecția jejunulului, leziuni infiltrative severe și digestie intraintestinală afectată, absorbția vitaminei B12 libere _este afectată.

Examinarea fecalelor și a urinei. Examinarea fecalelor poate oferi informații semnificative. Pe lângă consistență, se acordă atenție prezenței sângelui și mucusului. Scaunul poate fi lichid, cu o nuanță gri murdară și un miros neplăcut. Examinarea pentru sânge ocult este un element important al unui examen medical general. Depistarea leucocitelor polimorfe în timpul examenului microscopic este importantă pentru diagnosticul diferențial al diareei acute și cronice. Examinarea ouălor de helminți este importantă. Coproscopia permite detectarea rapidă a steatoreei. Prezența fibrelor musculare nedigerate de carne în fecale sugerează, de asemenea, o încălcare a procesului de absorbție.

Determinarea volumului scaunului, a electroliților și a osmolarității este utilă în diferențierea dintre diareea secretorie și cea osmotică.

Examinarea bacteriologică a fecalelor este importantă în diagnosticarea enterocolitei bacteriene specifice.

Excreția urinară de acid 5-hidroxiindolacetic și histamină este crescută în sindromul carcinoid, respectiv mastocitoză.

Analiză de sânge. Bolile intestinale grave apar întotdeauna odată cu modificări ale sângelui.

Anemia apare în multe boli care implică leziuni intestinale. Poate fi microcitară cu absorbție deficitară a fierului sau pierdere de sânge, dar poate fi și macrocitară cu absorbție deficitară a acidului folic și a vitaminei _B12.

Leucocitoza cu creșterea numărului de neutrofile însoțește diverse infecții intestinale bacteriene (dizenterie, salmoneloză, yersinioză), precum și alte leziuni inflamatorii severe ale intestinului subțire și gros. Eozinofilia este caracteristică enteritei eozinofile, inclusiv celei cauzate de helminți. Sunt posibile limfopenie, trombocitoză și alte modificări. Analizele biochimice de sânge relevă diverse modificări. Dezechilibrele electrolitice sunt caracteristice diareei prelungite. În primul rând, merită menționată prezența hipokaliemiei, care predispune la dezvoltarea alcalozei; aceasta poate să nu corespundă severității diareei la pacienții cu utilizare constantă de laxative.

O scădere a conținutului seric de calciu, magneziu și zinc reflectă o creștere a pierderilor fecale și apare în cazurile de absorbție afectată din cauza rezecției intestinale extinse, bolii Crohn și spruei.

În cazul malabsorbției severe, nivelurile serice de proteine, inclusiv albumină, globulină și transferină, sunt reduse. Nivelurile de colesterol sunt, de asemenea, reduse în aceste afecțiuni. Nivelurile de protrombină din sânge pot fi reduse.

Nivelurile serice ale unui număr de hormoni, inclusiv gastrina, polipeptidul intestinal vasoactiv (VIP), somatostatina și tiroxina, pot fi utile în diagnosticarea cauzei diareei persistente sau a malabsorbției. În unele cazuri, gastrinoamele se prezintă cu diaree severă și malabsorbție în absența ulcerului peptic. Tumorile secretoare de VIP provoacă, de asemenea, diaree severă fără steatoree. Nivelurile crescute de somatostatină și calcitonină pot reflecta, de asemenea, apariția unor tumori cu diferite localizări care provoacă scaune frecvente.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]