Examenul intestinal

Reclamații. Durerea din abdomen tulbuște adesea pacienții cu boli intestinale. Mai ales ele sunt exprimate în colica intestinală, sunt paroxistice, localizate în jurul buricului sau în alte zone și depind de contracțiile musculaturii netede a peretelui intestinal datorită iritației sale cu conținut, în special a gazelor. Durerea poate fi cauzată de procesul inflamator al intestinului, de prezența hemminților, de fecale și de deteriorarea sistemului nervos. Durerea poate apărea odată cu defecarea, precum și cu tenesmus - nevoia falsă de durere pentru a se defeca.

Umflarea (flatulența) este asociată cu acumularea de gaze în intestin.

Tulburările de evacuare a intestinului sub formă de diaree sau constipație sunt caracteristice pentru patologia intestinului și a intestinului gros.

Diareea - defecare rapidă, de obicei cu o cantitate crescută de fecale, adesea lichidă. În general, circa 9 litri de fluid trec prin intestin pe zi, inclusiv lichidul secretat al glandelor salivare, stomacului, bilei, pancreasului și sucului enteric. Majoritatea lichidului este absorbit în intestinul subțire, 3-4 litri pe zi intră în intestinul gros, unde 3/4 din acesta este de asemenea absorbit. Creșterea masei fecale (mai mult de 200 g pe zi) este considerată patologie. Este important să se clarifice natura scaunului: o adaos de sânge, mucus, coerența fecalelor, legătura dintre urgente și consumul de alimente.

Simptomele caracteristice ale bolilor intestinului mic și gros sunt strâns legate de patologia altor organe și sisteme.

Metode fizice de examinare intestinală

Examinarea generală la pacienții care suferă de sindrom de malabsorbție este lung în intestinul subțire aduce pierdere în greutate până la epuizare, modificări ale pielii (paloare, uscăciune) din cauza deficit de vitamina.

Abdomenul poate fi mărit în volum datorită ascitei sau meteorismului pronunțat, care este specificat în percuție. Prezența unui sunet abrupt în părțile laterale ale abdomenului este caracteristică ascitației. Dacă există suspiciunea prezenței lichidului în abdomen, percuția trebuie repetată în poziția pacientului pe partea laterală și în picioare. Acest fluid se acumulează în părțile abdominale inferioare. Sunetul timpanic pe toată suprafața abdomenului este tipic pentru flatulență, care rezultă din creșterea conținutului de gaz în buclele intestinului subțire.

Palparea este efectuată mai întâi superficial, aproximativ, ceea ce permite identificarea unor zone dureroase, rezistență, tensiune a mușchilor din peretele abdominal anterior. Dezvoltarea apendicitei acute este indicată de durerea și tensiunea musculară a peretelui abdominal în regiunea iliacă dreaptă.

Palparea glandei de palpare a colonului este efectuată în conformitate cu regulile generale.

Palparea permite, în unele cazuri, dezvăluirea unei tumori de colon. Cu toate acestea, un astfel de diagnostic trebuie întotdeauna confirmat prin metode instrumentale.

Cu auscultarea abdomenului și a normei, auzite sunt zgomotele intestinale asociate cu peristaltismul. Pronunțate peristalis ("rumbling") este observată în enterita acută. Cu obstrucție paralizantă a intestinului și cu peritonită difuză, peristaltismul și zgomotul dispar.

Metode suplimentare de examinare intestinală

Endoscopie și biopsie intestinală. Proctosigmoidoscopia are o importanță deosebită în diagnosticul bolilor inflamatorii, neoplazice în primul rând, precum și în clarificarea cauzei sângerării intestinale. Se efectuează examinarea bacteriologică și microscopică a exsudatului inflamator al mucoasei colonului, obținută cu sigmoidoscopie.

Endoscopia și biopsia secțiunii inițiale a intestinului subțire au o valoare diagnostică specială la pacienții cu insuficiență redusă și diaree cronică.

Examinarea cu raze X a intestinului. Pe o radiografie a cavității abdominale, se poate găsi uneori întinderea rectului intestinului subțire cu nivelurile de lichid separate de gaz, care pot sugera obturația, obstrucția intestinului subțire.

Pentru efectuarea studiilor radiologice intestin este utilizat ca acid sulfuric bariu agent de contrast, care este introdus prin gura (pentru carte de intrare studiu Conca intestin) sau prin clismă (pentru studiul de colon). În condiții normale, suspensia de bariu introdusă prin gură intră în intestinul subțire după 30-45 de minute, după 3-6 ore se găsește în colonul ascendent, într-o zi - în colonul descendent.

Cu o încălcare a absorbției și a diareei difuze îngroșate, pliurile brute ale mucoasei sugerează prezența bolii infiltrative a intestinului subțire. Leziunile mucoasei localizate pot fi inflamatorii, de exemplu, în boala Crohn.

Acest studiu care utilizează sulfat de bariu trebuie efectuat pentru diagnosticarea tumorilor de colon, precum și a leziunilor inflamatorii cum ar fi colita ulcerativă și boala Crohn.

Cercetarea absorbției intestinale. Acest proces este studiat în cazul diareei cronice de origine necunoscută și mai ales atunci când este suspectat de o absorbție insuficientă (sindrom de malabsorbție). Testul cel mai frecvent utilizat este D-xiloza, care permite diferențierea între tulburările digestive din stomac și intestine de la o încălcare a absorbției. După administrarea a 25 g de D-xiloză timp de 5 ore, cel puțin 5 g se excretă în urină. Deoarece D-xiloza nu suferă transformări speciale în timpul digestiei, conținutul său scăzut de urină indică o malabsorbție datorită deteriorării mucoasei intestinului subțire.

De asemenea, este posibil să se studieze absorbția vitaminei B ₁₂. Excreția urinară a vitaminei B ₁₂, marcată cu un izotop radioactiv, poate fi investigată după ingestie. La pacienții cu anemie pernicioasă sau insuficiență pancreatică severă, vitamina B ₁₂ liberă _este puțin absorbită. Cu o rezecție a jejunului, leziuni infiltrate severe și digestie intestinală, absorbția vitaminei B ₁₂ libere _este afectată.

Examinarea fecalelor și a urinei. Informații considerabile pot oferi o examinare a scaunelor. În plus față de consistență, se atrage atenția asupra prezenței sângelui, mucusului. Scaunul poate fi lichid, cu o tentă gri murdară și miros neplăcut. Studiul privind sângele ocult este un element important al cercetării medicale generale. Detectarea în timpul examinării microscopice a leucocitelor polimorfe este importantă pentru diagnosticul diferențial al diareei acute și cronice. O mare importanță este studiul ouălor de helminth. Copyscopy vă permite să identificați rapid steatorii. Prezența în scaune a cărnii fibre musculare nedigerate vă permite de asemenea să vă asumați o încălcare a procesului de aspirație.

Determinarea volumului de fecale, electroliți și osmolaritate este utilă în diferențierea diareei secretoare și osmotice.

Examinarea bacteriologică a fecalelor este importantă în diagnosticarea enterocolitei bacteriene specifice.

Excreția urinară a acidului 5-hidroxiindoleacetic și a histaminei este crescută, respectiv, în sindromul carcinoid și mastocitoza.

Test de sânge. Bolile intestinale grave apar întotdeauna cu modificări ale sângelui.

Anemia apare în multe boli însoțite de leziuni intestinale. Poate fi malabsorbtie fier microcitară sau pierderea de sânge, dar poate fi încalcă acid folic macrocitară si vitamina B aportul de ₁₂.

Leucocitoza cu o creștere a numărului de neutrofile este însoțit de o varietate de infecții bacteriene intestinale (dizenterie, salmoneloză, iersinioza), precum și alte inflamații severe ale intestinului subțire și al colonului. Eozinofilia este caracteristică enteritei eozinofile, inclusiv cea provocată de helminți. Limfopenie, trombocitoză și alte modificări posibile. Un test de sânge biochimic dezvăluie o varietate de modificări. Încălcarea conținutului de electroliți este tipică pentru diareea prelungită. Mai întâi de toate, prezența hipokaliemiei, care predispune la dezvoltarea alcalozei, merită menționată, poate să nu corespundă severității diareei la pacienții cu utilizarea constantă a laxativelor.

Scăderea calciului seric, a magneziului și a zincului reflectă o creștere a pierderii fecale și apare atunci când absorbția este încălcată cu rezecția intestinală extensivă, boala Crohn, sprue.

Cu insuficiență severă a absorbției, conținutul de proteine din serul de sânge, inclusiv albumina, globulina și transferina, scade. În aceste condiții, nivelul colesterolului este redus. Este posibil să se reducă conținutul de protrombină în sânge.

Determinarea serului mai multor hormoni, inclusiv gastrina, polipeptida intestinală vasoactivă (VIP), somatostatin, tiroxină, poate fi utilă în diagnosticarea cauzelor diareei persistente sau malabsorbtie. Într-o serie de cazuri, gastrinoamele se manifestă prin diaree severă și prin scăderea absorbției în absența ulcerului peptic. De asemenea, secreția tumorii virale duce la diaree severă fără steatoree. O creștere a conținutului de somatostatină și calcitonină poate, de asemenea, să reflecte apariția tumorilor din diferite locații care conduc la un scaun rapid.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],