Semne mamografice de boală mamară

Există două grupe de examinări cu radiații ale glandei mamare: de screening și de diagnostic. Primul grup include mamografii periodice la femei sănătoase pentru a detecta boli ascunse, în principal cancerul. Figurativ vorbind, aceasta este „mamografia femeilor sănătoase care doresc să rămână sănătoase”. Tuturor femeilor care nu prezintă semne de boli mamare li se recomandă să se supună unui examen mamografic clinic („mamografii de bază”) la vârsta de 40 de ani. Examinările mamografice clinice repetate trebuie efectuate la intervale de 2 ani, cu excepția cazului în care femeia se află într-un grup cu risc crescut de a dezvolta cancer mamar. Examinările de screening în masă ale populației feminine prin mamografie (screening mamografic) oferă o reducere cu 30-50% a mortalității cauzate de cancerul mamar și o reducere semnificativă a frecvenței mastectomiilor.

Mamografia diagnostică se efectuează la pacientele care sunt suspectate de a avea o leziune la sân pe baza datelor clinice. Indicațiile pentru această examinare sunt variate: noduli palpabili, secreții mamelonare, mastodinie, complicații după proteze mamare etc. Obiectivul principal al diagnosticului prin radiații este de a detecta cancerul de sân, în special într-un stadiu în care acesta nu este detectat de pacientă în timpul autoexaminării sau de medic în timpul examinării și palpării sânului, adică cancerul nepalpabil.

Cancerul de sân este o boală cronică și cu dezvoltare lentă. Tumora provine din epiteliul canalelor galactofore sau al lobulilor glandulari. Prin urmare, există două tipuri principale de cancer: ductal și lobular. Transformarea epiteliului este stereotipă: normal - hiperplazie - atipie - cancer. În medie, trec 6 ani până când se formează o tumoare cu un diametru de 1 mm și încă 6-10 ani până când aceasta atinge o dimensiune de 1 cm.

În funcție de stadiul morfogenezei tumorale, se disting carcinomul ductal neinvaziv (neinfiltrant) (adesea denumit carcinom intraductal in situ sau DCIS) și carcinomul ductal invaziv (infiltrant). În mod similar, carcinomul lobular este împărțit în neinvaziv (carcinom in situ neinfiltrant sau LCIS) și invaziv (infiltrant).

Principalul semn al unei tumori pe mamografii și tomografii este imaginea nodulului tumoral. Tumora diferă de țesuturile înconjurătoare prin densitatea sa crescută. Forma nodulului variază. Uneori este un cerc sau un oval, cu o proeminență suplimentară care se extinde dintr-o parte a acestuia. Și mai tipică este o figură în formă de stea formată dintr-un nucleu central dens, cu configurație neregulată, din care se extind treptat fire înguste în țesutul înconjurător.

Al doilea semn ca importanță al cancerului este microcalcificarea. Acest termen se referă la cele mai mici acumulări de săruri calcaroase din zona neoplasmului. Acestea seamănă cu granule de nisip, sunt împrăștiate pe o suprafață limitată sau formează acumulări. Forma microcalcificărilor în cancer este variată, spre deosebire de forma mai regulată a chisturilor calcificate sau a depozitelor de calcar din proliferatele dishormonale sau pereții arteriali. Un ganglion canceros este caracterizat prin contururi zimțate sau fin ondulate, modificări ale structurii țesutului înconjurător. Simptomele ulterioare includ retracția și îngroșarea pielii, deformarea mamelonului.

Pentru ca chirurgul să găsească o formațiune nepalpabilă pe masa de operație, radiologul aduce un ac la aceasta. Prin ac se introduce un fir metalic special, cu un dispozitiv asemănător unui harpon la capăt. Acul este apoi scos, iar firul este lăsat astfel încât chirurgul să se poată orienta după el.

Pe ecografii, tumora este definită ca o formațiune focală cu contururi neuniforme și o structură eterogenă. Dacă predomină elementele glandulare, ecogenitatea tumorii este scăzută, iar invers, dacă predomină stroma, aceasta este crescută. CT și RMN nu pot fi utilizate pentru studii de screening în masă, deci nu sunt încă utilizate pentru detectarea formațiunilor canceroase nepalpabile. Cu toate acestea, în principiu, formațiunile tumorale oferă o imagine demonstrativă pe tomografii.

Mamografia este recomandată tuturor femeilor cu hiperplazie dishormonală a țesutului glandular (mastopatie). Mamografiile ajută la clarificarea formei leziunii, a prevalenței și severității procesului și a prezenței degenerării maligne. Imaginile repetate reflectă dinamica bolii asociată cu schimbările ciclice ale corpului femeii și măsurile de tratament. În cazul adenozei, mamografiile prezintă multiple zone rotunde și neclare de compactare. Forma fibroasă a mastopatiei se exprimă prin faptul că umbra părții glandulare devine intensă și aproape uniformă. Pe acest fundal, pot ieși în evidență fire individuale mai grosiere, iar uneori depuneri de calcar sunt vizibile de-a lungul canalelor galactofore. Dacă canalele sunt afectate predominant, atunci galactografia poate dezvălui deformări și expansiuni ale canalelor mici, cavități chistice de-a lungul traiectoriei lor sau expansiuni chistice ale secțiunilor terminale ale acestor canale.

Reorganizarea microchistică apare de obicei în ambele glande mamare. Chisturile mai mari produc umbre rotunde și ovale de diferite dimensiuni - de la 0,5 la 3-4 cm, cu contururi clare, uniforme, arcuite. Un chist multicameral are contururi policiclice. Umbra chistului este întotdeauna uniformă, nu există calcificări în el. Radiologul puncționează chistul, aspiră conținutul său și injectează aer sau un compus sclerozant în el. Chistul este cel mai demonstrativ pe ecografii.

Este foarte important să se asigure golirea completă a chistului în timpul puncției și să se constate absența excrescențelor intrachistice (papiloame sau cancer). Când senzorul este apăsat pe chist, forma acestuia se schimbă.

Formele mixte de mastopatie provoacă o imagine radiografică pestriță: în loc de o umbră bine definită a triunghiului glandular cu trabecule care radiază de la baza glandei spre areolă, se dezvăluie o reorganizare a structurii glandei cu multiple zone de întunecare și deschidere a luminii de diferite forme și dimensiuni. Această imagine este numită figurativ „relief lunar”.

Dintre tumorile benigne ale sânului, fibroadenomul este cel mai frecvent. Acesta produce o umbră rotundă, ovală sau, mai rar, lobulară pe mamografii, cu contururi netede, uneori ușor festonate. Umbra fibroadenomului este intensă și uniformă dacă nu există calcificări în acesta. Calcificările pot fi localizate atât în centru, cât și la periferia nodulului și arată ca niște noduli mari. Ecografiile relevă heterogenitatea structurii fibroadenomului, cu ecogenitatea sa generală redusă. Ecografiile permit distingerea imediată a fibroadenomului de un chist, ceea ce nu este atât de ușor de făcut pe mamografii.

Mastita este diagnosticată pe baza datelor clinice, dar sonografia este o metodă auxiliară valoroasă. În perioada inițială a mastitei, aspectul obișnuit al glandei este ascuns. Incluziuni eco-negative cu dimensiunea de 0,3-0,5 cm apar în partea glandulară, adesea în grupuri. Dacă apare o zonă de rarefiere pe acest fundal, aceasta indică distrugerea și dezvoltarea mastitei purulente. Abcesul format oferă imaginea unei formațiuni eco-negative.

Recunoașterea și tratamentul la timp al afecțiunilor glandelor mamare se bazează pe o tactică de examinare bine gândită. Datorită frecvenței ridicate a acestor afecțiuni, considerăm necesar să oferim scheme tipice de proces diagnostic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]