Mărirea sânilor: fiziologică și patologică

Endocrinologii împart mărirea sânilor în fiziologică și patologică. În primul caz, vorbim despre un proces natural, în al doilea - despre o boală asociată cu un dezechilibru hormonal. Glandele mamare - dimensiunea, structura și caracteristicile lor de funcționare - sunt în dependență directă sau indirectă de producerea unui întreg grup de hormoni de către organism: estrogen, estradiol, progesteron, prolactină, hormoni ai glandei pituitare, hipotalamusului, cortexului suprarenal, tiroidei și pancreasului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauze mărirea sânilor

Motivele fiziologice, adică naturale, pentru mărirea glandelor mamare la femeile de vârstă reproductivă sunt de natură ciclică, asociate cu menstruația. În timpul sarcinii și alăptării, are loc o restructurare hormonală completă a organismului, care afectează și glandele mamare. Și la fete, creșterea glandelor mamare continuă pe întreaga perioadă a pubertății.

Toate celelalte cazuri de mărire a sânilor la femei și bărbați sunt de obicei cauzate de patologii sau anomalii în sfera hormonală. Hipertrofia patologică a glandelor mamare se poate dezvolta din cauza proliferării țesutului conjunctiv, iar la femeile cu exces de greutate corporală - din cauza depunerii de țesut adipos. Mărirea temporară a glandelor mamare este posibilă în timpul recuperării după boli grave care au cauzat o pierdere semnificativă în greutate.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Formulare

[ 10 ], [ 11 ]

Mărirea sânilor la femei

Mărirea glandelor mamare înainte de menstruație (mastodinie sau mastalgie) este observată de majoritatea femeilor. Hormonii steroizi sunt, de asemenea, implicați direct în acest proces: în timpul următoarei maturări a foliculului, eliberarea lor în sânge crește. Estradiolul produs de ovare promovează creșterea fibrelor conjunctive și mărirea canalelor glandei mamare. Iar progesteronul, care este produs de corpul galben și cortexul suprarenal, determină o creștere a numărului de celule glandulare din glandele mamare ale femeii. Acest proces este reversibil, iar odată cu sfârșitul menstruației, totul revine la starea inițială.

Mărirea sânilor poate apărea la femeile care utilizează contraceptive hormonale sau iau medicamente care conțin anumite tipuri de hormoni.

Cu toate acestea, mărirea și durerea la nivelul glandelor mamare pot fi un simptom al unei boli precum mastopatia difuză. În acest caz, durerea în piept este mai lungă și mai intensă decât înainte de menstruație și se poate răspândi la axilă, omoplat și omoplat. După cum notează medicii, pacientele se plâng de dureri acute în piept la mișcări și atingeri. În acest caz, un simptom obligatoriu este o ușoară compactare a țesuturilor detectată la palpare (în principal în partea superioară a glandei, spre axilă). Dacă aceste semne sunt prezente, trebuie să contactați imediat un ginecolog sau mamolog care va efectua un examen și va prescrie un tratament.

[ 12 ]

Mărirea sânilor în timpul sarcinii

Procesul de mărire a sânilor în timpul sarcinii este pregătirea corpului femeii pentru alăptare, adică pentru activitatea secretorie prescrisă de natura însăși. În acest proces, rolul principal îl joacă hormoni precum estrogenul, progesteronul, prolactina și lactogenul placentar (somatomamotropina placentară). Ultimul hormon este special, deoarece este produs doar în timpul sarcinii - de către placentă.

Multe schimbări apar în glandele mamare ale unei femei însărcinate: volumul țesutului glandular (care produce lapte) crește, alveolele cresc în lobii laptelui, canalele excretoare se extind și numărul canalelor de lapte crește.

Mărirea glandelor mamare în timpul sarcinii continuă aproape pe toată durata nașterii, deși sânii viitoarei mame sunt gata să producă lapte deja în luna a 4-a-5-a de gestație.

[ 13 ]

Mărirea glandelor mamare la bărbați

În ciuda faptului că glandele mamare la bărbați sunt organe rudimentare, pot apărea și probleme cu acestea. Aceasta este ginecomastia - o mărire benignă a glandelor mamare la bărbați, care depășește 2 cm în diametru. În medicina clinică, ginecomastia nu este considerată o boală independentă, ci este considerată un semn al altor patologii.

Principalele motive pentru mărirea sânilor la bărbați sunt următoarele:

• utilizarea anumitor medicamente farmacologice (estrogeni, glicozide cardiace, fenotiazine, antidepresive triciclice etc.);
• producție insuficientă a principalului hormon sexual masculin, testosteron;
• scăderea producției de androgeni (hipogonadism);
• sindromul de hipercorticism (sindromul Itsenko-Cushing cu exces cronic de hormoni ai cortexului suprarenal în organism);
• tumori ale glandelor suprarenale, testiculelor sau glandei pituitare;
• hipertiroidism (hiperfuncția glandei tiroide);
• acromegalie (disproporție a creșterii osoase din cauza producției excesive de somatotropină, hormonul de creștere);
• ciroza hepatică alcoolică;
• insuficiență renală cronică (cu dezechilibru al estrogenilor și androgenilor);
• zona zoster (herpes zoster) în zona pieptului;
• obezitate (pseudoginecomastie).

După cum se poate observa din lista de mai sus, în majoritatea cazurilor, mărirea sânilor la bărbați este asociată și cu modificări hormonale. Ginecomastia poate afecta unul sau ambii sâni, iar în opt din zece cazuri se observă proliferarea bilaterală a țesutului glandular.

Mărirea sânilor la un copil

O creștere a glandei mamare la un copil în perioada neonatală arată ca o umflare a pieptului și nu ar trebui să provoace îngrijorare. Acest lucru se observă destul de des - atât la fete (mai mult de 80%), cât și la unii băieți.

În pediatrie, acest fenomen fiziologic se numește criză hormonală infantilă, care apare ca urmare a pătrunderii estrogenilor materni în sângele bebelușului prin placentă. Din cauza secreției crescute de hormoni pituitari, colostrul poate fi secretat din mameloanele nou-născutului.

De regulă, până la sfârșitul primei luni de viață a unui nou-născut, umflarea sânilor dispare de la sine. La 2% dintre sugari, mărirea sânilor persistă timp de 3-6 luni, în unele cazuri până la 10 luni.

[ 14 ], [ 15 ]

Mărirea sânilor la fete

Mărirea fiziologică a glandelor mamare la fete începe la vârsta de 8-11 ani, mărirea patologică putând fi observată la o vârstă mai fragedă - până la 8 ani.

Această patologie la fete este explicată prin sindromul pubertății premature, care se poate manifesta ca urmare a unei încălcări a reglării gonadotrope, a chisturilor sau tumorilor ovariene, a hipotiroidismului congenital și a tumorilor cu celule germinale. În plus, mărirea patologică a glandelor mamare la fete poate fi rezultatul unei mutații congenitale a genei responsabile de sinteza estrogenilor în organism sau al utilizării de medicamente care conțin hormoni.

În același timp, dezvoltarea fizică a fetelor cu această patologie corespunde normelor de vârstă, dar maturarea sistemului osos (vârsta osoasă) poate fi cu 1,5-2 ani înaintea semenilor lor.

Mărirea glandelor mamare la băieți

Ginecomastia pubertală sau juvenilă este o mărire a glandelor mamare la băieții cu vârsta cuprinsă între 11 și 15 ani, adică în timpul pubertății. Potrivit endocrinologilor, această patologie se manifestă ca o ușoară umflare a areolei (sub forma unui nodul) și o oarecare hipersensibilitate a mamelonurilor și este detectată la aproape jumătate dintre băieții absolut sănătoși.

Motivul măririi glandelor mamare la băieți nu a fost încă pe deplin clarificat, dar există toate motivele să credem că este asociat cu un dezechilibru hormonal temporar. În această perioadă, producția hormonului gonadotrop folitropină de către glanda pituitară anterioară crește, în timp ce raportul dintre hormonul masculin testosteron și hormonul feminin estrogen în corpul în creștere este perturbat.

După pubertate, glandele mamare la bărbații tineri revin la normal.

Diagnostice mărirea sânilor

În diagnosticarea măririi patologice a glandelor mamare la femei se utilizează următoarele:

• colectarea anamnezei (inclusiv istoricul familial la femei);
• examinare vizuală pentru a determina cantitatea de țesut glandular din glandele mamare;
• mamografie;
• Ecografia glandelor mamare;
• scanarea cu radioizotopi a glandelor mamare;
• limfografie și flebografie;
• analize de sânge de laborator pentru statusul hormonal - test imunochemiluminiscent (CLIA) și test imunosorbent legat de enzime (ELISA).

Diagnosticul măririi sânilor la bărbați se efectuează folosind metode precum:

• analiză de sânge pentru nivelurile de testosteron, estradiol, hormon adrenocorticotrop și cortizol, tireotropină, gonadotropină corionică umană etc.;
• test de urină pentru nivelurile de azot, uree, creatinină și transaminaze hepatice;
• radiografie pulmonară;
• Tomografie computerizată a creierului și a glandelor suprarenale;
• RMN (pentru detectarea adenomului hipofizar).

Diagnosticul măririi patologice a glandelor mamare la un copil include:

• istoric medical detaliat, examen fizic;
• analiză de sânge pentru a determina nivelul hormonilor: estradiol, prolactină, testosteron, luteotropină (LH), hormon foliculostimulant (FSH), 17-hidroxiprogesteron (17-OPG) și sulfat de dehidroepiandrosteron (DHEA-S). Datele analizei permit confirmarea sau excluderea dezvoltării sexuale premature a copilului sau a disfuncției congenitale a cortexului suprarenal;
• test de sânge pentru markerii tumorilor cu celule germinale (dacă se suspectează prezența unei tumori cu celule germinale);
• Radiografie a mâinilor și a articulației încheieturii mâinii (pentru a determina vârsta osoasă);
• Ecografia glandelor mamare, a organelor pelvine, a glandelor suprarenale și a glandei tiroide;
• CT și RMN ale creierului și glandelor suprarenale.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Tratament mărirea sânilor

Terapia pentru aceste patologii implică abordarea cauzelor care au dus la apariția lor. Prin urmare, tratamentul vizează boala de bază și este determinat individual pentru fiecare pacient.

În cazul măririi sânilor înainte de menstruație, se poate recomanda administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și diuretice. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene ajută la ameliorarea durerii pe care o resimt multe femei în timpul menstruației. Cel mai adesea, medicii recomandă administrarea de ibuprofen (alte denumiri comerciale sunt Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen, Solpaflex etc.) - un comprimat (200 mg) de trei ori pe zi. Acest medicament este contraindicat în caz de exacerbare a ulcerelor stomacale și a colitei ulcerative, a tulburărilor de hematopoieză, a funcției renale și hepatice. Printre reacțiile adverse posibile se numără greața, flatulența, constipația sau diareea, amețelile, insomnia și erupțiile cutanate.

În cazul măririi sânilor înainte de menstruație din cauza umflăturii țesutului mamar, poate ajuta un diuretic precum Veroshpiron (analogi de Aldactone, Spironolactone, Verospirone, Spironol), care nu poate fi utilizat în insuficiența renală acută. Comprimatele de 0,025 g se administrează oral, câte o bucată, de 3-4 ori pe zi. Printre posibilele reacții adverse se numără amețeli, somnolență, dermatoze, scăderea nivelului de sodiu în sânge și creșterea nivelului de potasiu.

În caz de mărire semnificativă a sânilor și dureri în perioada premenstruală, medicul poate prescrie medicamentul gestagenic local Progestogel, care conține hormonul corpului galben progesteron. Produsul este disponibil sub formă de gel 1% (într-un tub cu spatulă). Gelul se aplică pe pielea glandelor mamare (prin frecare) de două ori pe zi. Durata tratamentului este determinată de medic. Până în prezent, nu au fost identificate efecte secundare ale acestui medicament, iar hipersensibilitatea individuală este o contraindicație pentru utilizarea sa.

Tratamentul măririi sânilor la bărbați

Specificitatea tratamentului măririi sânilor la bărbați (ginecomastie) include și eliminarea cauzei subiacente, pentru care se utilizează medicamente hormonale. Pentru ginecomastia masculină, se poate prescrie medicamentul pe bază de ergot Bromocriptină (Bromocriptină, Pravidel, Parlodel). Acest medicament este destinat suprimării lactației, deoarece inhibă producerea de hormoni ai glandei pituitare anterioare - prolactină și somatotropină. Pentru hipogonadismul dependent de prolactină la bărbați, inclusiv sânii măriți, acest medicament se administrează 1,25 mg de trei ori pe zi - după mese. Tratamentul poate dura de la o lună la șase luni.

Bromocriptina are efecte secundare care includ amețeli, dureri de cap, greață și vărsături, precum și slăbiciune, paloarea pielii și somnolență. Acest medicament este contraindicat pacienților cu vârsta sub 15 ani, cu hipertensiune arterială, cardiopatie ischemică, boli cardiovasculare decompensate și patologii gastrointestinale.

Clomifenul (analogi de Clomid, Klostilbegit, Serofen, Serpafar) utilizat pentru deficitul de androgeni este un antiestrogen nesteroidian care afectează receptorii de estrogen ai glandei pituitare. Medicamentul nu este prescris pentru disfuncție renală și insuficiență hepatică, tumori genitale, disfuncție pituitară și tendință de formare a cheagurilor de sânge. Contraindicațiile sale includ: amețeli și dureri de cap, somnolență și reacții lente, greață și vărsături, dureri de stomac, flatulență, alopecie (chelie). Clomifenul este prescris bărbaților în doză de 50 mg de 1-2 ori pe zi.

În tratamentul măririi sânilor la bărbații adulți, utilizarea hormonilor sexuali masculini este rar utilizată, deoarece același testosteron provoacă ginecomastie: activează enzima suprarenală arotamază, care transformă testosteronul în estrogen. Cu toate acestea, injecțiile intramusculare de testosteron pot reduce dimensiunea sânilor masculini hipertrofiați în cazul scăderii producției de androgeni (hipogonadism). De exemplu, medicamentul Sustanon-250 (analogi ai Omnadren 250, Testenate), care conține esteri ai acestui hormon, crește nivelul de testosteron din sânge. Se injectează profund în mușchi într-o cantitate de 1 ml - o dată la trei săptămâni.

Dacă rezultatele terapiei hormonale sunt negative, bărbații recurg la intervenție chirurgicală pentru a îndepărta glanda mamară afectată.

Tratamentul măririi sânilor la fete și băieți

În cazul măririi premature a sânilor la fete, tratamentul medicamentos nu se utilizează. Se recomandă observarea și examinarea medicală (o dată pe an). De asemenea, este necesară renunțarea temporară la orice vaccinare.

De regulă, mărirea sânilor la băieți nu necesită tratament. Dar dacă ginecomastia juvenilă este semnificativă și nu dispare de la sine timp de doi sau mai mulți ani, se poate recomanda aplicarea unui bandaj strâns pe piept și, ținând cont de starea hormonală a pacientului, administrarea de medicamente hormonale. Cel mai adesea, se oferă un medicament care reduce funcția glandelor sexuale (numai la prescripția unui endocrinolog) - Danazol (sinonimele Danoval, Bonzol, Danocrine, Danogar, Danol etc.), care este disponibil în capsule de 100 și 200 mg. Doza pentru adulți este de 200-800 mg pe zi - în trei doze; pentru adolescenți - de la 100 la 400 mg pe zi. Medicamentul poate provoca reacții adverse, care sunt greață, amețeli, dureri de cap, căderea completă sau parțială a părului, acnee pe piele, edeme. Acest remediu pentru tratamentul măririi sânilor este contraindicat în porfirie, iar în prezența insuficienței cardiace și renale și a diabetului zaharat este prescris cu prudență.

Dacă terapia medicamentoasă pentru ginecomastia juvenilă este ineficientă, se poate efectua mastectomie subcutanată. În cazurile de proliferare extinsă a țesutului adipos, se utilizează liposucția.

Profilaxie

În marea majoritate a cazurilor, prevenirea măririi sânilor este imposibilă, deoarece producția de hormoni sexuali, hormoni ai tiroidei și pancreasului, hipotalamusului, glandei pituitare și cortexului suprarenal este determinată genetic.

Totuși, trebuie avut în vedere faptul că un stil de viață sănătos - o alimentație rațională și exerciții fizice - ajută parțial la prevenirea dezechilibrelor hormonale. Astfel, exercițiile fizice regulate, inclusiv antrenamentul de forță, pot crește sinteza de testosteron la bărbați. Însă stresul crește nivelul de cortizol, care poate transforma testosteronul în estrogen.

Ar trebui să fii atent cu produsele alimentare bogate în fitoestrogeni. Acestea includ soia și lintea, nucile și semințele de floarea-soarelui, ovăzul și meiul, brânza și berea. Despre bere. Hameiul, folosit în producerea acestei băuturi, conține un hormon vegetal similar cu estrogenul - un hormon steroid feminin. Așadar, consumul excesiv de bere este plin de dezechilibre hormonale la bărbați.

Mărirea glandei mamare, necaracteristică stării fiziologice, sexului sau vârstei, este un semn clar al bolii. Pentru a afla cauza specifică a patologiei și a o elimina, trebuie să contactați o instituție medicală. Iar medicii au în arsenalul lor mijloacele de a rezolva această problemă.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoză

Prognosticul pentru mărirea sânilor este pozitiv, deși dezechilibrul hormonal poate declanșa dezvoltarea altor procese patologice în organism.

[ 31 ], [ 32 ]