Semne endoscopice de stenoză esofagiană

O strictură este o îngustare clar definită care nu se întinde sub presiunea aerului. În 70-73% din cazuri, stricturile esofagiene apar ca urmare a arsurilor chimice ale esofagului. În alte cazuri, stricturile se dezvoltă ca urmare a esofagitei de reflux, a radioterapiei pentru cancerul tiroidian și a deteriorării esofagului în timpul intervenției chirurgicale. Stricturile se dezvoltă dacă este afectat stratul muscular al esofagului. Gradul de îngustare depinde de concentrația soluției, de extinderea leziunii și de starea sistemului imunitar.

Clasificarea stricturilor esofagiene (Ratner).

1. Prin localizarea stricturii.
   1. Stricturi înalte. În zona intrării în esofag și regiunea cervicală.
   2. Stricturi mediane. Coloana cervicală inferioară, zona arcului aortic și bifurcația traheală.
   3. Stricturi joase (cardiace).
   4. Stricturi combinate.
2. După extinderea leziunii.
   1. Scurt (membranos sau pelicular). O cicatrice sub formă de pliu.
   2. Circulară. Lungime de până la 3 cm.
   3. Tubular. Lungime mai mare de 3 cm.
   4. În formă de mărgele. Alternarea zonelor îngustate cu cele normale.
   5. Leziune totală a esofagului.
3. Prin forma expansiunii suprastenotice.
   1. Conic.
   2. Saculară.
4. În ceea ce privește complicațiile.
   1. Diverticuli falși.
   2. Mișcări false.
   3. Scurtare cicatricială.
   4. Fistule.

Clasificarea gradului de obstrucție esofagiană.

1. Selectiv. Diametrul constricției este de 1,0-1,5 cm. Aproape toate alimentele trec, cu excepția alimentelor grosiere.
2. Compensat. Diametrul stenozei este de 0,3-0,5 cm. Trece mâncarea semilichidă și complet procesată. Apare expansiunea suprastenotică a esofagului.
3. Subcompensat. Diametru mai mic de 0,3 cm. Trece doar lichid și ulei.
4. Reversibil. Obstrucție completă a trecerii alimentelor și lichidelor prin esofag, dar după un curs de tratament, permeabilitatea este restabilită.
5. Obliterare completă.

Clasificare după natura procesului inflamator în zona stricturii.

• Stricturi epitelizate:
  • fără inflamație,
  • esofagită catarală,
  • esofagită fibrinoasă,
  • esofagită erozivă.
• Stricturi neepitelializate:
  • esofagită ulcerativă catarală,
  • esofagită erozivă și ulcerativă.

Examinarea începe cu un dispozitiv standard, care, dacă este necesar, poate fi înlocuit cu un dispozitiv pediatric, se poate utiliza un coledoscop, un bronhoscop sau un babyscope (cu diametrul de 2,4 mm). Extinderea leziunii se determină prin farcept, utilizând un babyscope. Diametrul îngustării se determină fie prin focalizare pe diametrul dispozitivului, fie folosind metoda cu balon.

Strictura arată ca o pâlnie cicatricială densă, de formă rotundă, ovală sau dreptunghiulară, lumenul putând fi uneori acoperit de un pliu de mucus neschimbat. Este vizibilă o tranziție clară a mucusului neschimbat în strictură. În stricturile cu un diametru al lumenului mai mic de 0,6 cm, epiteliul lipsește timp de o lună după arsură. O astfel de strictură este acoperită cu un strat gros de fibrină. După îndepărtarea sa, este expus țesut roșu aprins (cicatricial), sângerând, mai rar pereți palizi (țesut cicatricial matur).

Criterii pentru diferențierea stricturilor cicatriciale de cele canceroase

1. Stricturile cicatriciale sunt caracterizate prin întinderea peretelui stricturii în timpul insuflației cu aer.
2. Stricturile cicatriciale se caracterizează printr-o tranziție clară de la mucoasa normală la țesutul cicatricial.
3. Forma îngustării în stricturile cicatriciale este rotundă sau ovală.
4. În cazul îngustării canceroase, efectuarea unei biopsii prezintă mari dificultăți - țesutul are densitate cartilaginoasă.

Stricturile cicatriciale cu un diametru de îngustare mai mare de 0,6 cm sunt epitelizate. Căptușeala epitelial este palidă, lipită de țesuturile subiacente. Când este insuflată cu aer, pereții stricturii sunt parțial întinși, spre deosebire de cancer. Cancerul într-o strictură cicatricială seamănă cu creșterea granulațiilor, dar nu este roșu, ci alb-gri, dens la palparea instrumentală. Biopsia trebuie prelevată din granulații.

Particularitățile ulcerației în stricturile cicatriciale

1. Nu există o creastă infiltrativă în jurul ulcerului.
2. Marginea ulcerului este reprezentată de o căptușeală epitelială, hiperemică de-a lungul marginii și fuzionată cu țesutul cicatricial subiacent.
3. Suprafața ulcerelor este netedă, transparentă și are un înveliș fibrinos.
4. Ulcerele au o formă rotundă, ovală sau poligonală.

În stadiile ulterioare (mai mult de 1,5 luni), este vizibil țesut cicatricial dens, alb.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]