Semne endoscopice ale varicelor esofagiene

Varicele esofagiene sunt dilatații inegale ale trunchiurilor venoase esofagiene, cu dezvoltarea unor modificări reactive în țesuturile înconjurătoare. Cel mai adesea se dezvoltă secundar și odată cu hipertensiunea portală, cauzate de formarea anastomozelor portocave. Lipsa de oxigen crește brusc tulburările trofice din peretele esofagian, ceea ce duce la dezvoltarea esofagitei totale. Localizarea submucoasă a trunchiurilor venoase contribuie la protuberanța lor în lumenul esofagului, cele mai pronunțate modificări fiind în treimea inferioară a esofagului și în secțiunea cardiacă, unde trunchiurile venoase sunt situate subepitelial. Examinate pe fondul inflamației mucoasei, varicele au aspectul unor corzi albastre. Numărul de trunchiuri este de 1-4.

Clasificare în funcție de modificările morfofuncționale.

• Stadiul I. Venele sunt de calibru mic, dilatate neuniform, situate în grosimea peretelui treimii inferioare a esofagului. Diametru până la 2 mm. Peristaltismul și mucoasa sunt neschimbate. Cardiul se închide.
• Stadiul II. Calibrul venelor până la 3-4 mm. Sunt situate în treimea inferioară și adesea în treimea medie. Peristaltismul este păstrat. Cardia este normală sau despicată. Membrană mucoasă cu semne de inflamație superficială sau atrofie.
• Stadiul III. Diametrul venelor este de până la 10-15 mm. Venele sunt tortuoase, pot avea ganglioni varicoși, sunt situate în treimea inferioară și mijlocie, extinzându-se parțial până în treimea superioară. Peristaltismul este lent. Cardiul este deschis. Mucoasa este subțiată, hiperemică, pot apărea ulcere deasupra ganglionilor varicoși. Esofagită atrofică severă, îngustarea esofagului cu 1/2.
• Stadiul IV. Un conglomerat de vase extrem de tortuoase pătrunde larg în lumenul esofagului, acoperind întregul esofag și regiunea cardiacă. Peristaltismul este absent, cardia se deschide. În regiunile distale există numeroase eroziuni, adesea sub formă de lanț. Biopsia arată esofagită atrofică severă. Lumenul esofagului se îngustează la 1/3.

Printre complicații, cea mai frecventă este sângerarea. În cazul sângerării primare, rata mortalității este de 40-50%, în caz de recidivă - până la 80%.

Criterii pentru distingerea varicelor de pliurile esofagiene hipertrofice

1. Venele sunt de obicei noduroase, diametrul crește spre cardia, culoarea este gri sau albastră. Când sunt umflate cu aer, nu se colapsează. Rezistența se determină în timpul palpării instrumentale.
2. Pliurile, spre deosebire de vene, sunt relativ netede, calibrul lor este același pe tot parcursul, se desprind la nivelul cardiei. Culoarea lor nu diferă de membrana mucoasă a esofagului, linia zimțată este păstrată. Cu o respirație profundă, pliurile sunt netezite, iar venele devin mai vizibile.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]