Tuse lătrătoare la un copil cu febră

Când apare o tuse lătrătoare la un copil cu febră, ceea ce este deosebit de frecvent la copiii din primii ani de viață, medicii recomandă insistent părinților să solicite imediat asistență medicală - pentru a evita consecințele grave.

Cauze o tuse lătrătoare la un copil cu febră

După cum arată practica clinică, principalele cauze ale tusei lătrătoare la un copil cu febră includ tusea convulsivă, o boală infecțioasă, și o formă acută de inflamație a laringelui - laringita.

Tusea convulsivă afectează tractul respirator în principal la copii, iar atacurile de tuse lătrătoare spasmodică în cadrul acestei boli încep la aproximativ 7-10 zile după infecție. Patogeneza sa se datorează colonizării epiteliului ciliat care căptușește mucoasa tractului respirator de către cocobacteriile aerobe Bordetella pertussis. Microorganismul patogen secretă mai multe tipuri de toxine care paralizează cilii epiteliali și provoacă inflamația mucoasei.

În plus, citotoxinele bacteriene active enzimatic se leagă de receptorii membranari ai celulelor epiteliale și perturbă interacțiunea intracelulară a proteinelor G, crescând iritabilitatea terminațiilor celulelor nervoase epiteliale - receptori iritant pentru tuse și receptori C. Drept urmare, centrul tusei din medula oblongata primește semnale aferente de la receptorii iritați mai des decât de obicei, ceea ce potențează reflexul de tuse în tusea convulsivă. În acest caz, iritația poate afecta funcțiile altor nuclei ai nervului vag din medula oblongata, în special cele ale vărsăturilor, respiratorii și vasomotori.

Datorită caracteristicilor anatomice ale tractului respirator legate de vârstă la copiii sub doi ani, procesul inflamator în laringită se extinde la trahee și bronhii. O afecțiune spontană, însoțită de tuse lătrătoare, hipertermie și alte simptome, este diagnosticată de pediatri ca laringotraheită stenotică acută (îngustarea lumenului) sau crupă falsă.

Laringotraheita acută este cauzată de ortomixovirusurile gripale, virusul parainfluenzal Respirovirus Paramyxoviridae (care cauzează aproape o treime din toate cazurile de infecții virale respiratorii acute); infecția cu adenovirus; virusul sincițial respirator din familia Pneumoviridae (HRSV). Dezvoltarea patologiei este posibilă în cazul unor boli virale precum varicela (cauzată de herpesvirusul Varicella Zoster) și rujeola, cauzată de paramixovirusul virusul rujeolei. Etiologia microbiană a crupului fals este, de asemenea, posibilă - în cazul infecției membranei mucoase a tractului respirator cu bacteriile Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae.

Patogeneza crupului fals este asociată cu hipersecreția inflamatorie de mucină și o creștere a cantității de secreție mucoasă care se acumulează în lumenul laringelui, ceea ce provoacă iritații ale zonelor reflexogene ale epiteliului mucos al laringelui și provoacă un spasm reflex al mușchilor acestuia.

Factori de risc

Principalii factori de risc pentru contractarea tusei convulsive sunt lipsa vaccinării DPT la copii și contactul cu persoanele bolnave. Iar riscul de a dezvolta crup fals la copiii mici (în special la băieți) este asociat cu imunitatea slăbită, traumatismele la naștere, excesul de greutate corporală al copilului, precum și anomaliile congenitale ale tractului respirator sau o predispoziție genetică la alergii.

[ 1 ]

Simptome o tuse lătrătoare la un copil cu febră

Primele semne ale unei tuse lătrătoare la un copil cu febră din cauza tusei convulsive apar abia după stadiul catar al bolii (care nu este mult diferit de o răceală obișnuită și poate dura două săptămâni).

În stadiul paroxistic (convulsiv sau spasmodic) al tusei convulsive, simptomele tusei lătrătoare la un copil cu temperatură (subfebrilă) - spasme de tuse spontane - sunt însoțite de o respirație șuierătoare ascuțită (stridor) și de multiple puncte de tuse non-stop ulterioare (timp de un minut sau mai mult). În timpul tusei, limba este scoasă din gură; din cauza îngustării glotei, fiecare apăsare de tuse este însoțită de un sunet care amintește de lătratul înăbușit al unui câine. După cum se spune, copilul tușește până la vărsături - de 20 sau mai multe ori pe zi.

Trăsăturile caracteristice includ albăstrirea (cianoza) zonei periorale și a întregii fețe sau roșeața (hiperemia) feței; umflarea semnificativă a țesuturilor moi ale feței; din cauza efortului de tuse, vasele venoase de la nivelul gâtului și tâmplelor se umflă, iar capilarele globilor oculari pot exploda (ducând la hemoragii). Tusea este seacă, deși este posibilă tusea cu o cantitate mică de spută vâscoasă la sfârșitul fiecărui atac. La ascultarea plămânilor, poate fi prezentă respirație șuierătoare (umedă sau uscată).

În copilărie, copiii se pot înroși și se pot învineți, pot gâfâi după aer și adesea pot prezenta apnee - o încetare pe termen scurt a respirației.

Este necesar să se observe simptome de deshidratare în această boală, cum ar fi setea crescută și uscăciunea gurii, diureza scăzută, letargia, plânsul fără lacrimi.

Stadiul spasmodic al tusei convulsive poate dura până la trei luni, cu o scădere treptată a numărului de atacuri de tuse și a intensității acestora.

În cazul crupei false, la un copil cu temperatură (până la +38-38,5°C) se observă următoarele simptome ale tusei lătrătoare:

• tuse nocturnă cu accese de sufocare;
• voce răgușită, înăbușită;
• respirație superficială, dificultăți de respirație, cu dificultăți de respirație;
• respirația este stridor (respirație șuierătoare la inspirație), iar când se acumulează secreții mucoase, este gânguitoare;
• dificultăți la înghițire;
• cianoză a pielii în zona gurii;
• umflarea ganglionilor limfatici cervicali.

În funcție de gradul de îngustare laringiană – compensat, subcompensat, decompensat sau terminal – comportamentul agitat al unui copil bolnav, cu puls crescut și dificultăți de respirație, se transformă într-o stare de inhibiție, în care ritmul cardiac este instabil (cu perioade de bradicardie), toracele se prăbușește în timpul inspirului (se umflă în timpul expirului), iar respirația devine superficială. Stadiul terminal, care amenință viața copilului, se dezvoltă foarte rapid și se manifestă prin edem laringian sever, semne de sufocare, slăbirea pulsului, cianoză difuză a pielii (indicând hipoxie totală) și pierderea conștienței.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Complicații și consecințe

În cazul tusei convulsive, consecințele și complicațiile tusei lătrătoare includ dezvoltarea bronșitei, bronșiolitei, pneumoniei, bronhopneumoniei; apariția hemoragiilor sub conjunctiva ochilor; ruptura frenului sublingual (din cauza proeminenței limbii în timpul tusei severe). Pot exista complicații precum prăbușirea pereților segmentelor pulmonare (atelectazie), mărirea inimii pe partea dreaptă (din cauza hipertensiunii pulmonare). Encefalopatia apare din cauza paraliziei parțiale a nervilor cranieni.

Insuficiența cardiacă acută și asfixia în tusea convulsivă sunt cauza stopului respirator și a decesului la sugari și copii sub un an (în 1-2% din cazuri). În astfel de situații, trebuie efectuată intubația endotraheală sau terapia intensivă cu ventilație artificială a plămânilor. De aceea, indiferent de intensitatea tusei lătrătoare la un copil cu febră, tratamentul trebuie efectuat într-un cadru spitalicesc.

Consecințe și complicații ale laringotraheitei stenozante acute: deshidratare, stenoză laringiană și asfixie; sângerări nazale și auriculare; perforarea timpanului; convulsii; hernii inghinale sau ombilicale; prolaps rectal (prolapsul rectului); pneumonie microbiană secundară, bronhopneumonie, otită.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostice o tuse lătrătoare la un copil cu febră

Deoarece tusea lătrătoare la un copil cu febră este un simptom, diagnosticul trebuie să determine cauza sa specifică.

Pentru aceasta – pe lângă examinarea gâtului copilului, auscultarea plămânilor și evaluarea tabloului clinic – sunt necesare următoarele teste:

• analiză generală de sânge;
• cultură faringiană (frotiu din membrana mucoasă a faringelui) sau examinarea unei probe de spută pentru microflora patogenă (inclusiv streptococi și stafilococi);
• analiza serologică a unui tampon nazofaringian (pentru detectarea B. pertussis);
• imunotest enzimatic al sângelui (pentru anticorpi specifici);
• Test de sânge PCR.

Diagnostic instrumental: laringoscopie și radiografie toracică.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostic diferentiat

Pe fondul simptomelor catarale, diagnosticul diferențial este conceput pentru a identifica tusea convulsivă sau laringotraheita și pentru a nu le confunda cu infecțiile respiratorii acute (AVI) sau alte boli respiratorii, de exemplu, bronșita acută sau epiglotita. Sau pentru a nu rata prezența unui corp străin în tractul respirator.

Tratament o tuse lătrătoare la un copil cu febră

Tratamentul etiologic al tusei lătrătoare la un copil cu febră și tuse convulsivă se bazează pe utilizarea de medicamente antibacteriene din grupul macrolidelor, active împotriva Bordetella pertussis:

Eritromicină - în doză de 20-40 mg pe kilogram din greutatea corporală a copilului pe zi (doza zilnică este împărțită în 4 doze); durata utilizării - două săptămâni;

Sirop de azitromicină (Sumamed) – doză zilnică – 10 mg/kg, o dată pe zi, timp de cinci zile.

Se crede că utilizarea antibioticelor este potrivită doar în stadiul inițial al tusei convulsive, dar posibila complicație a bolii prin adăugarea unei infecții secundare obligă majoritatea specialiștilor în boli infecțioase autohtone să joace în siguranță și să utilizeze aceste medicamente într-un stadiu ulterior - când apare o tuse lătrătoare.

Trebuie avut în vedere faptul că încăperea în care se află copilul bolnav trebuie să aibă umiditate ridicată, acest lucru contribuie la îmbunătățirea stării copilului și la reducerea frecvenței acceselor de tuse. Pentru a face acest lucru, puteți umple cada cu apă fierbinte - astfel încât să se formeze cât mai mult abur posibil și să duceți copilul în baie timp de 10-15 minute.

Nu ar trebui să întindeți copilul; este mai bine să îl țineți într-o poziție verticală sau semi-șezând.

Este necesar să i se dea copilului apă cât mai des posibil pentru a preveni deshidratarea și a subția mucusul.

În cazul tusei convulsive, metodele de tratare a tusei reci, cum ar fi plasturii cu muștar, băile fierbinți pentru picioare, frecarea pieptului cu unguente și utilizarea cupelor, sunt absolut contraindicate.

Pentru copiii sub doi ani, medicamentele sub formă de spray nu sunt prescrise, deoarece utilizarea lor poate provoca spasme laringiene și sufocare.

În tratamentul tusei lătrătoare la un copil cu crupă falsă, antibioticele pot fi prescrise numai dacă se detectează o infecție microbiană. În cazul originii virale a patologiei, se utilizează următoarele medicamente:

• glucocorticoizi Prednisolon, Dexametazonă - 0,25-0,5 mg pe zi (oral sau parenteral);
• antihistaminice (Tavegil, Cetirizină, Suprastin, Fenistil) – pentru reducerea umflăturilor mucoase ale tractului respirator;

Pentru tuse, pot fi prescrise medicamente care acționează asupra centrului tusei din creier. Siropul de bronholitină (Bronchoton) cu clorhidrat de glaucină și efedrină poate fi utilizat numai după trei ani - o linguriță de trei ori pe zi. Medicamentul poate provoca greață și amețeli.

Tusuprex (Oxeladin, Neobex, Paxeladin, Pectussil, Tussimol și alte denumiri comerciale) se administrează copiilor sub 12 luni în doză de 5 mg (se macină jumătate de comprimat de 0,01 g până se pulverizează și se amestecă cu apă) de trei ori pe zi, după un an - 5-10 mg. Ca efect secundar, sunt posibile probleme digestive temporare.

Carbocisteina (Mukosol, Mukolik, Mukodin, Fluditec etc.) este un sirop expectorant, mucolitic și stimulator al funcției respiratorii. Copiilor sub cinci ani li se recomandă să ia o jumătate de linguriță de până la trei ori pe zi. Contraindicațiile pentru acest medicament includ formele acute de cistită și glomerulonefrită, iar posibilele sale efecte secundare includ erupții cutanate, dureri de cap, greață, diaree și sângerări gastrointestinale.

Tratamentul popular pentru tusea lătrătoare la un copil cu febră implică inhalații de sifon de cinci minute (o linguriță de bicarbonat de sodiu la 250 ml de apă clocotită) sau inhalații de apă minerală alcalină (pulverizată în gât și laringe dintr-un inhalator).

Tratamentul de fizioterapie include și oxigenoterapia (utilizată în cazurile severe de tuse convulsivă).

Și tratamentul chirurgical pentru îngustarea critică a lumenului faringian implică intubația traheei cu inserarea unui tub endotraheal, iar în cazul sufocării în stadiul decompensat sau terminal al crupei false, efectuarea unei traheotomii cu instalarea unui tub respirator.

Profilaxie

În prezent, principala metodă de prevenire a infecției cu tuse convulsivă la copii constă în vaccinarea la timp cu vaccinul DPT.

Iar prevenirea infecțiilor virale și bacteriene ale tractului respirator superior constă în creșterea imunității, întărirea copiilor și o dietă adecvată. Iarna, pediatrii recomandă administrarea de vitamine copiilor sub formă de preparate multivitaminice.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Prognoză

Prognosticul tusei convulsive și al laringotraheitei stenozante acute depinde în primul rând de tratamentul lor la timp. Părinții trebuie să-și amintească faptul că o tuse lătrătoare la un copil cu febră este plină de asfixie - o afecțiune care pune viața în pericol.

[ 14 ], [ 15 ]