Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Sângerare uterină disfuncțională - Diagnostic
Expert medical al articolului
Ultima examinare: 04.07.2025
Diagnosticul de „sângerare uterină disfuncțională” este un „diagnostic de excludere”. În timpul pubertății, în primul rând, este necesar să se excludă bolile de sânge însoțite de tulburări ale sistemelor de coagulare și anticoagulare a sângelui; bolile sistemului cardiovascular; bolile sistemului hepatobiliar; tuberculoza; patologia glandei tiroide și a glandelor suprarenale.
La vârsta reproductivă, sângerarea uterină poate fi o manifestare a unei sarcini uterine și ectopice perturbate, a leziunilor inflamatorii ale sistemului reproducător feminin cu gonoree și tuberculoză, a endometriozei, a fibroamelor, a tumorilor ovariene hormonal active, a tumorilor maligne ale colului uterin și, mai rar, ale corpului uterin.
În perioada premenopauză, sângerările uterine disfuncționale trebuie diferențiate de tumorile benigne și maligne ale uterului și ale anexei.
În plus, este necesar să se excludă afecțiunile patologice care se manifestă clinic prin sângerări vaginale: polipi uretrali, colpită, tumori vaginale.
Principala metodă de diagnostic până în prezent rămâne chiuretajul separat al pereților canalului cervical și al cavității uterine, cu examinarea histologică ulterioară a țesutului îndepărtat. Această manipulare servește simultan scopurilor terapeutice, deoarece poate fi utilizată pentru oprirea rapidă a sângerării. Chiuretajul endometrial se efectuează de obicei sub control histeroscopic, ceea ce îi crește semnificativ valoarea diagnostică, asigură îndepărtarea completă a endometrului, ajută la identificarea polipozilor endometriale și a ganglionilor submucoși ai fibroamelor uterine.
Examinarea histologică a endometrului îndepărtat ajută la clarificarea variantei patogenetice a sângerării uterine disfuncționale. Endometrul în stare de proliferare, hiperplazie glandulară și glandular-chistică indică anovulație, forma activă a hiperplaziei glandulare a endometrului corespunzătoare stării de estrogenie acută, iar forma latentă a hiperplaziei glandulare - estrogenie cronică. Hiperplazia endometrială atipică nu este o constatare atât de rară în sângerările anovulatorii, în special la femeile din perioada premenopauzei.
Transformarea secretorie inegală și insuficientă a țesuturilor mucoase indică o sângerare cauzată de insuficiența corpului luteal. Cu persistența corpului luteal, structura endometrului este similară cu structura membranei mucoase observată la începutul sarcinii.
Pe lângă histeroscopia menționată mai sus, histerografia, ginecografia cu gaze, ecografia și laparoscopia sunt utilizate ca metode de diagnostic suplimentare pentru a ajuta la excluderea naturii organice a sângerării în ginecologia practică.
Histerografia cu substanțe de contrast hidrosolubile, efectuată în ziua 5-7 după chiuretajul endometrial, ajută la identificarea nu numai a formei submucoase a miomului uterin, ci și a endometriozei interne. Ginecografia cu gaze permite detectarea prezenței tumorilor ovariene, a căror activitate hormonală poate provoca sângerări uterine.
Ecografia este o metodă extrem de informativă, permițând detectarea ganglionilor miomului uterin, a tumorilor ovariene. Patologia endometrială poate fi determinată prin studierea ecografului uterin median (M-echo). Această metodă permite detectarea hiperplaziei endometriale, a polipilor glandulari și glandular-fibroși, a adenocarcinomului, a miomului uterin submucos.
Metodele auxiliare de diagnostic includ laparoscopia, care poate detecta tumori ovariene, sclerochisturi ovariene, prezența sau absența unui folicul matur și a corpului galben.
Metode de examinare precum testele de diagnostic funcțional (măsurarea temperaturii bazale, determinarea numărului cervical, colpocitologia), metodele imunologice pentru determinarea sarcinii, colposcopia, studiile bacterioscopice și bacteriologice ale secrețiilor din canalul cervical și vagin își găsesc, de asemenea, locul în ginecologie.
La fete și femei tinere este necesară o coagulogramă; la femeile adulte, primul pas se poate limita la monitorizarea numărului de trombocite, a coagulării sângelui și a complexului protrombinic.
[