Fact-checked
х

Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.

Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.

Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.

Resuscitarea cardiopulmonară la nou-născuți și copii

Expert medical al articolului

Chirurg, oncochirurg
, Editorul medical
Ultima examinare: 06.07.2025

Resuscitarea cardiopulmonară (RCP) este un algoritm specific de acțiuni pentru a restabili sau înlocui temporar funcția cardiacă și respiratorie pierdută sau semnificativ afectată. Prin restabilirea activității inimii și plămânilor, resuscitatorul asigură conservarea maximă posibilă a creierului victimei pentru a evita moartea socială (pierderea completă a viabilității cortexului cerebral). Prin urmare, este posibil termenul perisabil - resuscitare cardiopulmonară și cerebrală. Resuscitarea cardiopulmonară primară la copii se efectuează direct la locul incidentului de către orice persoană care cunoaște elementele tehnicii RCP.

În ciuda resuscitării cardiopulmonare, mortalitatea în cazurile de stop circulator la nou-născuți și copii rămâne la 80-97%. Mortalitatea în cazurile de stop respirator izolat este de 25%.

Aproximativ 50-65% dintre copiii care necesită resuscitare cardiopulmonară (RCP) au sub un an; majoritatea au sub 6 luni. Aproximativ 6% dintre nou-născuți necesită RCP după naștere; mai ales dacă nou-născutul cântărește mai puțin de 1500 g.

Este necesară crearea unui sistem de evaluare a rezultatelor resuscitării cardiopulmonare la copii. Un exemplu este evaluarea conform Scalei Pittsburgh modificate a Categoriilor de Rezultate, bazată pe evaluarea stării generale și a funcției sistemului nervos central.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

Efectuarea resuscitării cardiopulmonare la copii

Secvența celor trei tehnici cele mai importante de resuscitare cardiopulmonară a fost formulată de P. Safar (1984) sub forma regulii „ABC”:

  1. A deschide calea aerului („deschide calea pentru aer”) înseamnă necesitatea de a curăța căile respiratorii de obstrucții: retracția rădăcinii limbii, acumularea de mucus, sânge, vărsături și alte corpuri străine;
  2. Respirația victimei înseamnă ventilație artificială;
  3. Circulația sângelui său înseamnă efectuarea unui masaj cardiac indirect sau direct.

Măsurile care vizează restabilirea permeabilității căilor respiratorii se efectuează în următoarea secvență:

  • victima este așezată pe o suprafață dură pe spate (cu fața în sus) și, dacă este posibil, în poziția Trendelenburg;
  • îndreptați capul în regiunea cervicală, mișcați maxilarul inferior înainte și deschideți simultan gura victimei (tehnica triplă a lui R. Safar);
  • curățați gura pacientului de diverse corpuri străine, mucus, vărsături, cheaguri de sânge folosind un deget înfășurat într-o batistă sau prin aspirare.

După ce s-a asigurat permeabilitatea căilor respiratorii, aceștia încep imediat ventilația artificială. Există mai multe metode de bază:

  • metode indirecte, manuale;
  • metode de suflare directă a aerului expirat de resuscitator în căile respiratorii ale victimei;
  • metode hardware.

Primele au în principal o semnificație istorică și nu sunt deloc luate în considerare în ghidurile moderne de resuscitare cardiopulmonară. În același timp, tehnicile de ventilație artificială manuală nu trebuie neglijate în situațiile dificile când nu este posibil să se acorde asistență victimei în alte moduri. În special, se pot utiliza compresii ritmice (simultan cu ambele mâini) ale coastelor inferioare ale toracelui victimei, sincronizate cu expirația acesteia. Această tehnică poate fi utilă în timpul transportului unui pacient cu astm sever (pacientul stă întins sau semi-așezat cu capul dat pe spate, medicul stă în față sau în lateral și își strânge ritmic pieptul din lateral în timpul expirației). Tehnica nu este indicată pentru fracturi costale sau obstrucții severe ale căilor respiratorii.

Avantajul metodelor de insuflare directă a plămânilor la victimă este că se introduce o cantitate mare de aer (1-1,5 l) printr-o singură respirație, iar prin întinderea activă a plămânilor (reflexul Hering-Breuer) și introducerea unui amestec de aer care conține o cantitate crescută de dioxid de carbon (carbogen), centrul respirator al pacientului este stimulat. Metodele utilizate sunt „gură la gură”, „gură la nas”, „gură la nas și gură”; ultima metodă este de obicei utilizată în resuscitarea copiilor mici.

Salvatorul îngenunchează lângă victimă. Ținându-și capul în poziție extinsă și strângându-și nasul cu două degete, acoperă strâns gura victimei cu buzele și face 2-4 expirații viguroase, lente (în decurs de 1-1,5 secunde) la rând (excursia toracică a pacientului trebuie să fie vizibilă). Un adult are de obicei până la 16 cicluri respiratorii pe minut, un copil - până la 40 (ținând cont de vârstă).

Ventilatoarele variază în funcție de complexitatea designului lor. În etapa pre-spitalicească, se pot utiliza pungi de respirat auto-expandabile, cum ar fi „Ambu”, dispozitive mecanice simple, cum ar fi „Pneumat” sau întrerupătoare de flux constant de aer, de exemplu, conform metodei Eyre (printr-un T - cu degetul). În spitale se utilizează dispozitive electromecanice complexe care asigură ventilație pe termen lung (săptămâni, luni, ani). Ventilația forțată pe termen scurt se asigură printr-o mască nazo-orală, pe termen lung - printr-un tub de intubație sau traheotomie.

De obicei, ventilația artificială este combinată cu masaj cardiac extern, indirect, realizat prin compresie - compresia toracelui în direcție transversală: de la stern la coloana vertebrală. La copiii mai mari și la adulți, aceasta este limita dintre treimea inferioară și cea mijlocie a sternului, la copiii mici - o linie imaginară care trece cu un deget transversal deasupra mamelonurilor. Frecvența compresiilor toracice la adulți este de 60-80, la sugari - 100-120, la nou-născuți - 120-140 pe minut.

La sugari, se execută o respirație la fiecare 3-4 compresii toracice; la copiii mai mari și la adulți, acest raport este de 1:5.

Eficacitatea masajului cardiac indirect este evidențiată de scăderea cianozei buzelor, urechilor și pielii, constricția pupilelor și apariția unei fotoreacții, creșterea tensiunii arteriale și apariția mișcărilor respiratorii individuale la pacient.

Din cauza poziționării incorecte a mâinilor resuscitatorului și a eforturilor excesive, sunt posibile complicații ale resuscitării cardiopulmonare: fracturi de coaste și stern, leziuni ale organelor interne. Masajul cardiac direct se efectuează în caz de tamponadă cardiacă, fracturi multiple de coaste.

Resuscitarea cardiopulmonară specializată include tehnici de ventilație artificială mai adecvate, precum și administrarea intravenoasă sau intratraheală a medicamentelor. În cazul administrării intratraheale, doza de medicamente trebuie să fie de 2 ori mai mare la adulți și de 5 ori mai mare la sugari decât în cazul administrării intravenoase. Administrarea intracardiacă a medicamentelor nu se practică în prezent.

Condiția pentru o resuscitare cardiopulmonară reușită la copii este eliberarea căilor respiratorii, ventilația artificială și alimentarea cu oxigen. Cea mai frecventă cauză a stopului circulator la copii este hipoxemia. Prin urmare, în timpul resuscitarii cardiopulmonare (RCP), se furnizează oxigen 100% printr-o mască sau un tub de intubație. VA Mikhelson și colab. (2001) au completat regula „ABC” a lui R. Safar cu încă 3 litere: D (Drag) - medicamente, E (ECG) - monitorizare electrocardiografică, F (Fibrilație) - defibrilare ca metodă de tratare a aritmiei cardiace. Resuscitarea cardiopulmonară modernă la copii este de neconceput fără aceste componente, dar algoritmul de utilizare a lor depinde de tipul de afecțiune cardiacă.

În asistolă, următoarele medicamente se administrează intravenos sau intratraheal:

  • adrenalină (soluție 0,1%); prima doză - 0,01 ml/kg, următoarele - 0,1 ml/kg (la fiecare 3-5 minute până la obținerea efectului). În cazul administrării intratraheale, doza se crește;
  • atropina (nu foarte eficientă în asistolă) se administrează de obicei după adrenalină și asigurând o ventilație adecvată (0,02 ml/kg soluție 0,1%); se repetă de maximum 2 ori la aceeași doză după 10 minute;
  • Bicarbonatul de sodiu se administrează numai în condiții de resuscitare cardiopulmonară prelungită și, de asemenea, dacă se știe că a apărut stopul circulator pe fondul acidozei metabolice decompensate. Doza uzuală este de 1 ml de soluție 8,4%. Administrarea repetată a medicamentului se poate face numai sub controlul echilibrului acido-bazic;
  • Dopamina (dopamina, dopamin) se utilizează după restabilirea activității cardiace pe fondul hemodinamicii instabile, în doză de 5-20 mcg/(kg min), pentru a îmbunătăți diureza cu 1-2 mcg/(kg min) pe termen lung;
  • Lidocaina se administrează după restabilirea activității cardiace pe fondul tahiaritmiei ventriculare post-resuscitare, în bolus la o doză de 1,0-1,5 mg/kg, urmată de perfuzie la o doză de 1-3 mg/kg-oră sau 20-50 mcg/(kg-min).

Defibrilarea se efectuează pe fondul fibrilației ventriculare sau tahicardiei ventriculare în absența pulsului în artera carotidă sau brahială. Puterea primei descărcări este de 2 J/kg, cele ulterioare - 4 J/kg; primele 3 descărcări pot fi efectuate la rând, fără monitorizare cu un monitor ECG. Dacă dispozitivul are o scală diferită (voltmetru), prima descărcare la sugari trebuie să fie între 500-700 V, cele repetate - de 2 ori mai mult. La adulți, respectiv, 2 și 4 mii de V (maxim 7 mii de V). Eficacitatea defibrilării este crescută prin administrarea repetată a întregului complex de terapie medicamentoasă (inclusiv un amestec polarizant și, uneori, sulfat de magneziu, eufilină);

La copiii cu EMD și fără puls în arterele carotide și brahiale, se utilizează următoarele metode de terapie intensivă:

  • adrenalină intravenos, intratraheal (dacă cateterizarea este imposibilă după 3 încercări sau în decurs de 90 de secunde); prima doză 0,01 mg/kg, dozele ulterioare - 0,1 mg/kg. Medicamentul se administrează la fiecare 3-5 minute până la obținerea efectului (restabilirea hemodinamicii, a pulsului), apoi - sub formă de perfuzii la o doză de 0,1-1,0 mcg/(kgmin);
  • lichide pentru refacerea VCP; este mai bine să utilizați o soluție de albumină sau stabilizol 5%, puteți utiliza reopoliglucină la o doză de 5-7 ml/kg rapid, prin perfuzie;
  • atropină în doză de 0,02-0,03 mg/kg; administrarea repetată este posibilă după 5-10 minute;
  • bicarbonat de sodiu - de obicei o dată 1 ml de soluție 8,4% intravenos lent; eficacitatea administrării sale este discutabilă;
  • Dacă metodele de tratament menționate mai sus sunt ineficiente, efectuați imediat stimulare cardiacă electrică (externă, transesofagiană, endocardică).

Deși tahicardia ventriculară sau fibrilația ventriculară sunt principalele forme de stop circulator la adulți, acestea sunt observate extrem de rar la copiii mici, așa că defibrilarea nu este aproape niciodată utilizată la aceștia.

În cazurile în care afectarea creierului este atât de profundă și extinsă încât devine imposibilă restabilirea funcțiilor sale, inclusiv a trunchiului cerebral, se diagnostichează moartea cerebrală. Aceasta din urmă este echivalentă cu moartea organismului în ansamblu.

În prezent, nu există temeiuri legale pentru oprirea terapiei intensive inițiate și care se desfășoară activ la copii înainte de încetarea naturală a circulației sângelui. Resuscitarea nu se inițiază sau se efectuează în prezența unei boli cronice și a unei patologii incompatibile cu viața, stabilită în prealabil de un consiliu de medici, precum și în prezența unor semne obiective de moarte biologică (pete cadaverice, rigor mortis). În toate celelalte cazuri, resuscitarea cardiopulmonară la copii trebuie inițiată la orice stop cardiac subit și efectuată conform tuturor regulilor descrise mai sus.

Durata resuscitării standard în absența efectului trebuie să fie de cel puțin 30 de minute după stopul circulator.

Cu o resuscitare cardiopulmonară reușită la copii, este posibilă restabilirea funcțiilor cardiace și uneori simultan respiratorii (resuscitare primară) la cel puțin jumătate dintre victime, dar ulterior, supraviețuirea pacienților este observată mult mai rar. Motivul pentru aceasta este boala post-resuscitare.

Rezultatul resuscitării este determinat în mare măsură de condițiile de alimentare cu sânge a creierului în perioada post-resuscitare. În primele 15 minute, fluxul sanguin poate depăși fluxul inițial de 2-3 ori, după 3-4 ore scade cu 30-50% în combinație cu o creștere de 4 ori a rezistenței vasculare. Deteriorarea repetată a circulației cerebrale poate apărea la 2-4 zile sau 2-3 săptămâni după RCP pe fondul recuperării aproape complete a funcției sistemului nervos central - sindromul de encefalopatie post-hipoxică întârziată. Până la sfârșitul primei - începutul celei de-a doua zile după RCP, se poate observa o scădere repetată a oxigenării sângelui, asociată cu leziuni pulmonare nespecifice - sindromul de detresă respiratorie (SDR) și dezvoltarea insuficienței respiratorii de tip șunt-difuzie.

Complicații ale bolii post-resuscitare:

  • în primele 2-3 zile după resuscitarea cardiopulmonară - edem cerebral și pulmonar, creșterea sângerărilor tisulare;
  • 3-5 zile după RCP - disfuncție a organelor parenchimatoase, dezvoltarea insuficienței multiple de organe (MOF) manifeste;
  • în stadii ulterioare - procese inflamatorii și supurative. În perioada post-resuscitare timpurie (1-2 săptămâni) terapie intensivă
  • se efectuează pe fondul afectării stării de conștiență (somnolență, stupoare, comă) cu ventilație artificială. Principalele sale sarcini în această perioadă sunt stabilizarea hemodinamicii și protejarea creierului de agresiune.

Restaurarea proprietăților OCP și reologice ale sângelui se realizează cu ajutorul hemodiluanților (albumină, proteine, plasmă uscată și nativă, reopoliglucină, soluții saline, mai rar un amestec polarizans cu introducerea de insulină în concentrație de 1 U la 2-5 g de glucoză uscată). Concentrația de proteine în plasmă trebuie să fie de cel puțin 65 g/l. Îmbunătățirea schimbului de gaze se realizează prin restabilirea capacității de oxigen a sângelui (transfuzia de globule roșii), ventilație artificială (cu o concentrație de oxigen în amestecul de aer de preferință mai mică de 50%). Cu o restabilire fiabilă a respirației spontane și stabilizarea hemodinamicii, este posibilă efectuarea HBO, un curs de 5-10 proceduri zilnic la 0,5 ATI (1,5 ATA) și un platou de 30-40 de minute sub acoperirea terapiei antioxidante (tocoferol, acid ascorbic etc.). Menținerea circulației sanguine este asigurată prin doze mici de dopamină (1-3 mcg/kg pe minut pentru o perioadă lungă de timp), terapie cardiotrofică de întreținere (amestec polarizantă, panangin). Normalizarea microcirculației este asigurată prin ameliorarea eficientă a durerii în caz de leziuni, blocarea neurovegetativă, introducerea de agenți antiplachetari (curantil 2-3 mg/kg, heparină până la 300 U/kg pe zi) și vasodilatatoare (cavinton până la 2 ml prin perfuzie sau trental 2-5 mg/kg pe zi prin perfuzie, sermion, eufilină, acid nicotinic, complamină etc.).

Se efectuează terapie antihipoxică (relanium 0,2-0,5 mg/kg, barbiturice în doză de saturație de până la 15 mg/kg în prima zi, apoi până la 5 mg/kg, GHB 70-150 mg/kg la fiecare 4-6 ore, enkefaline, opioide) și antioxidantă (vitamina E - soluție uleioasă 50% în doză de 20-30 mg/kg strict intramuscular zilnic, timp de 15-20 injecții). Pentru stabilizarea membranelor și normalizarea circulației sanguine, se administrează intravenos doze mari de prednisolon, metilprednisolon (până la 10-30 mg/kg) în bolus sau fracționat în prima zi.

Prevenirea edemului cerebral posthipoxic: hipotermie craniană, administrarea de diuretice, dexazonă (0,5-1,5 mg/kg pe zi), soluție de albumină 5-10%.

Se efectuează corectarea VEO, KOS și a metabolismului energetic. Se efectuează terapia de detoxifiere (terapie perfuzabilă, hemosorpție, plasmafereză, după cum este indicat) pentru a preveni encefalopatia toxică și afectarea secundară toxică (autotoxică) a organelor. Decontaminarea intestinului cu aminoglicozide. Terapia anticonvulsivantă și antipiretică administrată la timp și eficient la copiii mici previne dezvoltarea encefalopatiei posthipoxice.

Prevenirea și tratarea escarelor (tratarea zonelor cu microcirculație afectată cu ulei de camfor și curiosină) și a infecțiilor spitalicești (asepsie) sunt necesare.

În cazul unei recuperări rapide a pacientului dintr-o stare critică (în 1-2 ore), complexul terapeutic și durata acestuia trebuie ajustate în funcție de manifestările clinice și de prezența bolii post-resuscitare.

trusted-source[ 3 ]

Tratament în perioada târzie post-resuscitare

Terapia în perioada post-resuscitare târzie (subacută) se desfășoară pe o perioadă lungă de timp - luni și ani. Accentul său principal este restabilirea funcției cerebrale. Tratamentul se efectuează împreună cu neurologii.

  • Introducerea medicamentelor care reduc procesele metabolice din creier este redusă.
  • Medicamente prescrise care stimulează metabolismul: citocrom C 0,25% (10-50 ml/zi soluție 0,25% în 4-6 doze, în funcție de vârstă), actovegin, solcoseril (0,4-2,0 g intravenos prin perfuzare în soluție de glucoză 5% timp de 6 ore), piracetam (10-50 ml/zi), cerebrolizină (până la 5-15 ml/zi) pentru copiii mai mari, intravenos în timpul zilei. Ulterior, encefabol, acefen, nootropil sunt prescrise pe cale orală, pe termen lung.
  • La 2-3 săptămâni după resuscitarea cardiopulmonară, este indicată o cură de terapie HBO (primară sau repetată).
  • Administrarea de antioxidanți și agenți antiplachetari continuă.
  • Vitaminele B, C, multivitamine.
  • Medicamente antifungice (Diflucan, Ancotil, Candizol), biopreparate. Întreruperea terapiei antibacteriene, după cum este indicat.
  • Stabilizatori de membrană, fizioterapie, terapie prin exerciții fizice (ET) și masaj, după cum este indicat.
  • Terapie generală de întărire: vitamine, ATP, creatină fosfat, biostimulanți, adaptogeni în cure lungi.

Principalele diferențe dintre resuscitarea cardiopulmonară la copii și adulți

Condiții care preced stopul circulator

Bradicardia la un copil cu detresă respiratorie este un semn de stop circulator. La nou-născuți, sugari și copii mici, bradicardia se dezvoltă ca răspuns la hipoxie, în timp ce la copiii mai mari, tahicardia apare inițial. La nou-născuții și copiii cu o frecvență cardiacă mai mică de 60 de bătăi pe minut și semne de perfuzie scăzută a organelor, în absența ameliorării după începerea respirației artificiale, trebuie efectuat masaj cardiac închis.

După oxigenare și ventilație adecvate, epinefrina este medicamentul de elecție.

Tensiunea arterială trebuie măsurată cu o manșetă de dimensiuni adecvate; măsurarea invazivă a tensiunii arteriale este indicată doar în cazul unei stări extrem de severe a copilului.

Întrucât indicatorul tensiunii arteriale depinde de vârstă, este ușor să ne amintim limita inferioară a normei după cum urmează: mai puțin de 1 lună - 60 mm Hg; 1 lună - 1 an - 70 mm Hg; mai mult de 1 an - 70 + 2 x vârsta în ani. Este important de menționat că la copii este posibil să își mențină tensiunea arterială pentru o perioadă lungă de timp datorită unor mecanisme compensatorii puternice (creșterea ritmului cardiac și a rezistenței vasculare periferice). Cu toate acestea, hipotensiunea arterială este urmată foarte rapid de stop cardiac și respirator. Prin urmare, chiar înainte de apariția hipotensiunii arteriale, toate eforturile trebuie îndreptate către tratarea șocului (ale cărui manifestări sunt creșterea ritmului cardiac, extremități reci, umplerea capilară mai mult de 2 secunde, puls periferic slab).

trusted-source[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Echipamente și condiții externe

Dimensiunea echipamentului, dozajul medicamentelor și parametrii resuscitării cardiopulmonare depind de vârstă și greutate corporală. La alegerea dozelor, vârsta copilului trebuie rotunjită în jos, de exemplu, la vârsta de 2 ani, este prescrisă doza pentru vârsta de 2 ani.

La nou-născuți și copii, pierderea de căldură este crescută datorită unei suprafețe corporale mai mari în raport cu masa corporală și a unei cantități mici de grăsime subcutanată. Temperatura ambientală în timpul și după resuscitarea cardiopulmonară trebuie să fie constantă, variind de la 36,5 °C la nou-născuți până la 35 °C la copii. La o temperatură bazală corporală sub 35 °C, resuscitarea cardiopulmonară devine problematică (spre deosebire de efectul benefic al hipotermiei în perioada post-resuscitare).

trusted-source[ 10 ], [ 11 ]

Căile respiratorii

Copiii au particularități în structura tractului respirator superior. Dimensiunea limbii în raport cu cavitatea bucală este disproporționat de mare. Laringele este situat mai sus și deviază mai înainte. Epiglota este lungă. Cea mai îngustă parte a traheei este situată sub corzile vocale, la nivelul cartilajului cricoid, ceea ce face posibilă utilizarea tuburilor fără manșetă. Lama dreaptă a laringoscopului permite o mai bună vizualizare a glotei, deoarece laringele este situat mai ventral, iar epiglota este foarte mobilă.

Tulburări de ritm

În caz de asistolă, nu se utilizează atropină și stimularea artificială a ritmului.

FV și TV cu hemodinamică instabilă apar în 15-20% din cazurile de stop circulator. Vasopresina nu este prescrisă. Când se utilizează cardioversia, intensitatea descărcării trebuie să fie de 2-4 J/kg pentru un defibrilator monofazic. Se recomandă începerea cu 2 J/kg și creșterea după cum este necesar până la maximum 4 J/kg la a treia descărcare.

După cum arată statisticile, resuscitarea cardiopulmonară la copii permite cel puțin 1% dintre pacienți sau victime ale accidentelor să revină la o viață împlinită.


Portalul iLive nu oferă consultanță medicală, diagnosticare sau tratament.
Informațiile publicate pe portal sunt doar de referință și nu ar trebui utilizate fără consultarea unui specialist.
Citiți cu atenție regulile și politicile ale site-ului. De asemenea, puteți să contactați-ne!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Toate drepturile rezervate.