Resuscitarea pulmonară

Resuscitarea pulmonară în stadiul pre-spitalicesc este determinată de implementarea ventilației artificiale a plămânilor la locul incidentului folosind metoda „gură-la-gură”. Avantajele tehnicii sunt: posibilitatea aplicării în orice condiții; cu tehnica corectă, se asigură un schimb gazos suficient. Ventilația artificială irită tractul respirator și centrul respirator cu dioxid de carbon și fluxul de aer din resuscitator (reflexul Hering-Brayer). Resuscitarea pulmonară are cele mai favorabile rezultate, deoarece se efectuează cu activitatea cardiacă menținută.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ventilație gură la gură

Se efectuează în cazul stopului respirator complet, care se recunoaște prin următoarele semne: pierderea conștienței, cianoza pielii, în special a jumătății superioare a corpului, pupile dilatate, scăderea reflexelor și a activității musculare, lipsa excursiilor toracice, lipsa conducerii respiratorii bilaterale în timpul auscultării.

Această resuscitare pulmonară este destul de simplă. Victima este plasată pe o suprafață dură: orizontală sau, în mod optim, în poziția Fowler cu capul coborât - pentru un flux sanguin mai bun către creier. În acest caz, resuscitarea pulmonară are etape:

1. Acestea curăță căile respiratorii de corpuri străine: nămol, alge, vărsături, cheaguri de sânge etc.
2. Asigurați permeabilitatea tractului respirator, care este afectată din cauza afundării limbii în timpul pierderii conștienței. Pentru a face acest lucru, dați capul pe spate - puteți pune o pernă din orice material dur sub umeri - haine, o pătură etc.; asigurați-vă că limba este scoasă, darea capului pe spate are efect doar la 80% dintre persoane, fiind ineficientă la pacienții obezi; pentru a fi complet sigur de permeabilitate, trebuie să împingeți suplimentar maxilarul inferior înainte, să deschideți gura, ceea ce asigură permeabilitatea completă în 100% din cazuri (tehnica simplă Safar).
3. Efectuarea unei expirații de test în victimă pentru a asigura permeabilitatea. Cu o pregătire corespunzătoare și îndeplinirea tuturor condițiilor, toracele trebuie să se ridice. Dacă acest lucru nu se întâmplă, aerul este insuflat în stomacul persoanei resuscitate, până la ruptura acestuia. Dacă căile respiratorii nu sunt curățate de obiecte străine, acestea pot fi insuflate în bronhii cu ocluzie completă. La efectuarea acestei etape, gura pacientului este acoperită cu un material (de exemplu, o batistă), nasul este ciupit și se efectuează 4-5 inhalări de test. La persoanele obeze și vârstnice, cu emfizem pulmonar, rigiditate toracică, expirația poate fi dificilă. Eliminarea acestui moment se realizează prin strângerea toracelui sau apăsarea pe partea superioară a sternului.
4. Resuscitare pulmonară directă. Dacă căile respiratorii sunt normal permeabile, se continuă ventilația artificială. Modul de ventilație trebuie menținut la un nivel optim. Volumul respirator nu trebuie să depășească 800 ml, iar frecvența nu trebuie să depășească 18 pe minut, ceea ce, în aceste condiții, asigură schimbul maxim de gaze.

Resuscitarea pulmonară este eficientă dacă se observă următoarele semne: excursie toracică activă, scăderea cianozei pielii, constricția pupilelor, apariția tentativelor de respirație independentă și elemente de conștiență.

Resuscitarea pulmonară poate avea complicații, cauzate în principal de încălcarea tehnicii de ventilație artificială. Tracțiunea puternică înainte a maxilarului inferior poate duce la dislocarea acestuia, ceea ce este destul de remediabil. Eliberarea insuficientă a căilor respiratorii poate duce la insuflarea de corpuri străine în bronhii cu ocluzia acestora, ceea ce duce la ineficiența ventilației artificiale ulterioare. Asigurarea insuficientă a permeabilității va duce la pătrunderea aerului inhalat în stomac, până la ruperea acestuia.

Complicațiile severe se dezvoltă în cazul respirației forțate cu un volum mare, ceea ce poate duce la ruptura plămânului și formarea pneumotoraxului, apariția sângerărilor pulmonare etc. Respirația rapidă reduce schimbul de gaze în alveolele pulmonare și determină, de asemenea, ineficiența ventilației artificiale. În plus, dacă este profundă și frecventă, dioxidul de carbon, care este principalul iritant pentru centrul respirator, este spălat din sângele resuscitatorului însuși, până la pierderea conștienței și oprirea propriei respirații.

În condițiile policlinicilor și spitalelor, resuscitarea pulmonară este mai eficientă, deoarece este posibilă efectuarea simultană a ventilației artificiale și a farmacoterapiei. Pentru aceasta, trebuie formate kituri speciale, care sunt de obicei depozitate în sălile de proceduri sau la posturi, dar trebuie să fie disponibile pentru utilizare imediată.

Resuscitarea pulmonară începe cu metoda obișnuită „gură la gură”. În condiții spitalicești, este posibil să se utilizeze căi respiratorii speciale: piese bucale laringiene, tuburi în formă de S - pentru a asigura permeabilitatea căilor respiratorii și a preveni căderea limbii. Cele mai bune condiții sunt create la efectuarea ventilației artificiale cu o balonă Ambu sau alte respiratoare; În departamentele specializate de resuscitare, ventilația artificială se efectuează folosind un aparat respirator printr-un tub de intubație.

Farmacoterapia este complexă, având ca scop stoparea tuturor legăturilor patogenetice ale insuficienței respiratorii acute. În primul rând, pacientul este conectat la o perfuzie intravenoasă cu soluție de sodă 4% - 200-400 ml, pentru eliminarea acidozei, și glucoză 5%, ca solvent pentru alte medicamente. Se administrează intravenos: 10 ml de eufilină 2,4%, ca bronhodilatator, hormoni steroizi (prednisolon 90 mg); antihistaminice 2-4 ml, analeptice respiratorii pentru creșterea rezistenței țesuturilor la hipoxie. Pentru stimularea centrului respirator, se administrează intravenos până la 1 ml de cititonă. Resuscitarea pulmonară primară enumerată este suficientă în toate cazurile pentru a menține funcția respiratorie și schimbul de gaze până la sosirea specialiștilor în resuscitare.