Recuperarea și viața după stentarea arterei coronare

Faptul că stentarea coronariană nu necesită deschiderea sternului și administrarea anesteziei nu o transformă într-o procedură estetică. Aceasta este o intervenție serioasă în funcționarea vaselor inimii, în ciuda faptului că pacientul se simte destul de confortabil și poate controla cursul operației în mod egal cu medicul.

Da, perioada de recuperare după stentarea arterei coronare este mai scurtă și mai ușoară decât în cazul intervențiilor chirurgicale abdominale. Dar asta nu înseamnă că pacientul nu trebuie să respecte ulterior recomandările medicului. La urma urmei, prescripțiile postoperatorii și cerințele stilului de viață nu sunt întâmplătoare. Ele sunt dictate de faptul că operația este doar o oportunitate de a ameliora starea pacientului, dar nu rezolvă problema în sine care a cauzat îngustarea vaselor inimii.

Recuperarea după o intervenție chirurgicală poate dura câteva zile, săptămâni și chiar luni. Timp de 1-3 zile, cât timp pacientul se află în spital, starea sa este monitorizată de personalul medical, iar după externarea din spital, pacientul însuși va trebui să facă acest lucru. Și având în vedere că complicațiile pot apărea nu numai în timpul șederii în spital, ci și după externare, este necesar să se solicite ajutorul unui medic în următoarele cazuri:

• dacă apar vânătăi noi la locul inserării cateterului, se observă scurgeri de sânge sau umflarea severă a țesuturilor,
• dacă durerea din zona puncției nu dispare, ci se intensifică,
• dacă există o creștere a temperaturii corpului și pielea din jurul rănii este roșie și umflată, ceea ce indică cel mai probabil că rana este infectată,
• în caz de durere la nivelul membrelor, scăderea sensibilității, apariția unei senzații neplăcute de furnicături și a unei senzații de târâre,
• dacă există o modificare a temperaturii și culorii membrului în apropierea căruia a fost perforată artera (o nuanță albăstruie a pielii și un corp rece la atingere indică o perturbare gravă a circulației periferice),
• dacă apar simptome cardiace: durere în piept, dificultăți de respirație, creșterea ritmului cardiac, tuse,
• dacă aveți erupții cutanate inexplicabile, dureri articulare, oboseală crescută și transpirații pe corp,
• pentru simptome precum greața și vărsăturile care nu pot fi ameliorate cu medicamente și care persistă timp de 2 sau mai multe zile după operație.

Orice deteriorare gravă a stării de sănătate după externarea din spital este un motiv pentru a apela la o cameră de urgență.

Multe complicații și deteriorarea stării pot fi evitate dacă se respectă o anumită precauție după operație. În primele zile de stat acasă, pacientului i se recomandă odihnă. O persoană se poate îngriji singură, dar efectuarea unei munci fizice care necesită un efort considerabil este totuși periculoasă în această perioadă, deoarece în acest caz crește riscul de sângerare din rană și complicații în activitatea inimii, la urma urmei, stentul este un corp străin și este nevoie de timp pentru ca organismul să se obișnuiască cu el.

Evitarea dușurilor sau băilor fierbinți va ajuta, de asemenea, la prevenirea sângerărilor. Acest aspect, legat de procedurile de igienă, trebuie discutat cu un medic, care vă va spune cu siguranță când puteți umezi rana și puteți face o baie. Medicul poate trage astfel de concluzii după examinarea locului de instalare a cateterului și evaluarea stării pacientului.

Când starea pacientului se stabilizează, plimbările scurte vor fi utile, deoarece hipodinamia nu va contribui la o recuperare rapidă. În primele două săptămâni, se preferă mersul pe teren plat, iar apoi volumul activității fizice crește treptat.

La început, nu ar trebui să te suprasoliciți. Însă suprasolicitarea nervoasă, care se observă, de exemplu, în timp ce conduci o mașină, poate fi, de asemenea, periculoasă. În primele zile după operație, ar trebui să renunți la astfel de activități. Iar cei a căror muncă este legată de transport, este mai bine să își schimbe tipul de activitate timp de 5-6 săptămâni sau să ia o vacanță.

Recomandările medicilor

Unii pacienți cred în mod eronat că stentarea coronariană poate rezolva toate problemele lor legate de sistemul cardiovascular. De fapt, acest lucru nu este adevărat, deoarece această operație eficientă este doar una dintre opțiunile pentru terapia simptomatică. Dacă cauza stenozei vasculare este ateroscleroza, atunci stentarea va ajuta la restabilirea permeabilității vasului, dar nu îl va scăpa de depozitele de colesterol, care pot deveni un obstacol în calea fluxului sanguin în orice altă parte.

Viața pacientului după stentarea arterei coronare nu poate rămâne aceeași, altfel o operație atât de serioasă nu ar avea rost. Este important să înțelegem că după operație este prea devreme pentru ca pacientul să se gândească la o recuperare completă. Acesta este începutul unei călătorii lungi. Restabilirea fluxului sanguin în arterele inimii nu face decât să îi ușureze munca și să amelioreze atacurile dureroase de angină pectorală, în timp ce diagnosticul pacientului rămâne același. La urma urmei, cauza patologiei nu a fost eliminată, ceea ce înseamnă că boala poate continua să progreseze, reprezentând o amenințare pentru viața umană.

Un pacient care a suferit o intervenție chirurgicală trebuie să înțeleagă necesitatea unui tratament ulterior, care include atât terapia medicamentoasă, cât și schimbările stilului de viață. Numai respectând cu strictețe recomandările medicului puteți opri progresia bolii și vă puteți oferi câțiva ani de viață.

Terapia medicamentoasă

Tratamentul vaselor nu se încheie cu introducerea unui stent, mai ales când este vorba de modele vechi care nu pot preveni formarea trombilor și procesele proliferative în arterele coronare. Pacienții sunt obligați să primească:

• Medicamente antiplachetare. De exemplu, „Aspirina” poate fi prescrisă pacienților în mod permanent în fiecare zi, într-o doză zilnică care nu depășește 325 mg, iar „Clopidogrelul” va trebui administrat timp de un an (75 g o dată pe zi).

Uneori, pacienților li se prescrie medicamentul „Plavix”, care previne lipirea trombocitelor și formarea cheagurilor de sânge la locul stentului. Se recomandă administrarea acestuia timp de doi ani în doza prescrisă de medic, care este strict individuală.

Medicamentele antiplachetare după stentarea coronariană sunt prescrise pentru a preveni restenoza și tromboza vasculară. Dar, în același timp, utilizarea lor poate provoca sângerări la nivelul creierului, stomacului, intestinelor, așa că este necesar să se respecte cu strictețe doza și să se raporteze medicului toate simptomele suspecte.

• Statine și alte medicamente care reduc nivelul colesterolului dăunător din sânge. Acestea sunt medicamente pentru tratamentul și prevenirea aterosclerozei vasculare, care nu poate fi vindecată prin stentare. În plus, reduc riscul posibilelor complicații. Doza de statine este individuală și poate fi crescută până când nivelul colesterolului din sânge este stabilizat la 4,6 mmol. Medicamentele se administrează la ultima masă. În același timp, cel puțin o dată la șase luni, pacientul este obligat să efectueze teste pentru conținutul de colesterol, lipoproteine, trigliceride etc.
• Alte medicamente pe care medicul dumneavoastră vi le poate prescrie în legătură cu bolile dumneavoastră principale și concomitente.

Stentul coronarian poate reduce cantitatea de terapie medicamentoasă, dar nu este un motiv serios pentru a refuza medicația. Acest lucru este posibil doar temporar dacă stentul utilizat în operație are un înveliș medicamentos cu acțiune prelungită.

Activitatea fizică și terapia prin exerciții fizice în timpul stentării arterelor coronare

Reabilitarea pacienților după stentare durează în medie între 2 și 4 săptămâni, după care activitatea inimii și a vaselor de sânge este complet restabilită. Dacă în prima săptămână acțiunile și mișcările pacientului sunt limitate, atunci în viitor hipodinamia poate provoca doar daune. În acest sens, medicii au dezvoltat un set de exerciții de antrenament fizic terapeutic (LFK) care ajută la restabilirea funcțiilor organelor în perioada de reabilitare.

În mod ideal, ședințele de terapie prin exerciții fizice ar trebui să facă parte din programe de recuperare care includ lucrul cu un psiholog, consultații cu un nutriționist, ședințe de fizioterapie și ședințe cu un medic specialist în terapie prin exerciții fizice. Astfel, în timpul recuperării, pacientul va fi în permanență sub supravegherea unor specialiști medicali.

Nu există un set universal unic de exerciții pentru antrenamentul fizic terapeutic. Fiecare pacient necesită o abordare individuală care să ia în considerare starea sa și să regleze activitatea fizică.

Cursurile se desfășoară în 4 etape. Dacă starea pacientului este stabilă, prima etapă poate fi începută a doua zi, dar exercițiile vor include în principal mișcări ale mâinilor și picioarelor, încordarea mușchilor brațelor și picioarelor, schimbarea poziției corpului de la orizontală la verticală. Complexul include și câteva exerciții de respirație.

Apoi, volumul exercițiilor crește, la fel și ritmul implementării lor. La exercițiile descrise mai sus se adaugă mersul pe jos, genuflexiuni, îndoirea trunchiului, balansarea picioarelor, rotațiile brațelor etc. În același timp, personalul medical monitorizează constant starea pacientului, efectuează teste ale funcției cardiace (ECG cu și fără stres), măsoară tensiunea arterială și pulsul.

Cursurile de kinetoterapie încep cât timp pacientul este încă internat în spital și nu se opresc după externare. Medicul decide când pacientul poate fi transferat la următoarea etapă de kinetoterapie cu activitate fizică sporită. După ce pacientul a finalizat toate cele 4 etape ale primei etape de recuperare, se trece la a doua, care include exerciții pentru restabilirea capacității pacientului de a munci: mers de antrenament, exerciții de bază pentru brațe, picioare, abdomen, spate, care se execută într-un ritm destul de rapid, apropiat de încărcăturile moderate pentru o persoană sănătoasă.

În ciuda faptului că stentarea coronariană se efectuează pe vasele inimii și activitatea fizică trebuie limitată semnificativ în primele zile, un stil de viață sedentar nu va contribui la o recuperare rapidă și la revenirea la muncă. Dimpotrivă, medicii recomandă înotul, alergarea (alergare ușoară dozată, nu pentru viteză), lucrul pe bicicleta staționară sau mersul pe bicicletă, schiul, participarea la jocuri sportive, adică o viață activă completă la o lună după operație.

Exercițiile fizice sub formă de gimnastică de dimineață, cursuri de după-amiază sau jogging de seară sunt acum obligatorii. Mai mult, cursurile moderate și intense ar trebui incluse în rutina zilnică de cel puțin 3-4 ori pe săptămână. Durata cursurilor este de cel puțin o jumătate de oră, ideal ar trebui ca o persoană să facă mișcare timp de 1 oră de 5-6 ori pe săptămână, cu una sau două zile libere. Încărcările suplimentare, cum ar fi drumul spre și de la serviciu, urcatul scărilor, munca la țară etc., vor fi binevenite.

Activitatea fizică regulată și dozată ar trebui să devină stilul de viață al unei persoane, deoarece este necesară pentru pacient nu numai în perioada de reabilitare, ci și pe tot parcursul vieții sale.

Dieta după stentarea coronariană

Terapia medicamentoasă, necesară pentru prevenirea formării trombilor și a creșterii depozitelor de colesterol pe pereții vaselor de sânge, precum și activitatea fizică nu vor putea ajuta pacientul dacă dieta acestuia nu este ajustată. Este necesar să se înțeleagă că stenoza vasculară nu apare din senin, ci este precedată de boli care afectează negativ starea și funcționarea inimii și a vaselor de sânge. Nu este suficient să se instaleze pur și simplu un stent pentru a îmbunătăți fluxul sanguin, este necesar să se facă tot posibilul pentru a restabili țesutul cardiac și membranele vasculare deteriorate de boală.

Sângele, care acum se va deplasa în mod normal de-a lungul arterei anterior îngustate și va alimenta diverse organe, trebuie să fie saturat nu numai cu oxigen, lucru facilitat de exercițiile fizice active, ci și cu nutrienți. Și majoritatea acestora le putem obține din alimente și apă, dacă dieta este echilibrată și aleasă corect.

Principalele surse de vitamine și microelemente sunt legumele, fructele și fructele de pădure, care ar trebui să constituie partea principală a dietei pacientului. Este bine dacă acestea sunt daruri ale naturii cu un conținut ridicat de potasiu, care este util pentru mușchiul inimii și are proprietăți antioxidante.

După cum am mai spus, stentarea coronariană nu rezolvă problema aterosclerozei vaselor. Pentru a reduce conținutul de colesterol din organism, din nou, trebuie să acordăm atenție produselor pe care le consumăm.

Produsele care conțin acizi organici sănătoși și fibre (aceleași fructe, fructe de pădure), precum și grăsimi polinesaturate (uleiuri vegetale, pește, fructe de mare) vor fi benefice. Acizii organici au un efect pozitiv asupra diferitelor organe și țesuturi ale corpului, fibrele ajută la legarea și eliminarea colesterolului în intestine, împiedicându-l să pătrundă în sânge, iar acizii grași polinesaturați reduc conținutul de lipoproteine și trigliceride dăunătoare.

Însă cantitatea de acizi saturați (grăsimi animale, inclusiv unt, smântână, smântână, brânzeturi, ouă), care au efectul opus, ar trebui să fie strict limitată. Produse precum carnea de porc grasă, untura de porc, mielul, margarina și mâncărurile pe bază de aceasta ar trebui să fie prezente pe masă în cantități minime. Același lucru este valabil și pentru produsele semifabricate, care conțin de obicei o mulțime de grăsimi de calitate îndoielnică. Este necesar să ne amintim că grăsimea din produse este o potențială placă de colesterol pe pereții vaselor de sânge și o exacerbare a aterosclerozei și a bolilor coronariene.

Dieta este recomandată pacienților în legătură cu necesitatea menținerii unei greutăți normale. În acest sens, pericolul îl reprezintă produsele cu un conținut ridicat de carbohidrați rapizi (prăjituri, produse de patiserie, bomboane, tot felul de dulciuri, produse de patiserie din făină albă, sucuri dulci). Carbohidrații rapizi contribuie la creșterea glicemiei și la formarea depozitelor de grăsime, ceea ce nu îmbunătățește starea de bine a pacienților. În plus, carbohidrații sunt responsabili de creșterea nivelului de lipidoproteine cu densitate mică și trigliceride dăunătoare din sânge.

Întrucât multe boli de inimă sunt însoțite de hipertensiune arterială, cantitatea de arome va trebui ajustată. Aceasta se referă în principal la sare, care provoacă retenție de lichide în organism și, în consecință, poate afecta valorile tensiunii arteriale. Pacienților după stentare li se permite să consume sare într-o cantitate de maximum ½-1 linguriță pe zi. În acest caz, este necesar să se țină cont de conținutul de sare din alimentele preparate (și acesta este conținut în pâine, conserve și fast-food, pe care, în general, este mai bine să le excludem).

Unele alimente și băuturi pot conține componente care, în doze mari, provoacă spasme vasculare și creează o sarcină mare asupra inimii. Printre astfel de substanțe se numără cafeina, pe care o găsim în ceaiul tare, cafea, cacao și ciocolată. Nu este nevoie să renunțați complet la aceste produse dacă vă puteți menține tensiunea arterială la un nivel normal și nu există alte simptome de patologie cardiovasculară. Dar ar trebui să limitați totuși consumul lor.

În ceea ce privește alcoolul, aproape toate băuturile alcoolice sunt interzise, cu excepția vinului roșu natural de înaltă calitate, care în cantități mici este chiar recomandat pentru sănătatea inimii și a vaselor de sânge.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

RMN după stentarea arterei coronare

Întrebarea dacă este posibil să se efectueze anumite studii diagnostice după stentarea vasculară îngrijorează mulți pacienți. Cel mai mare număr de întrebări apar în ceea ce privește imagistica prin rezonanță magnetică. La urma urmei, printre contraindicațiile pentru RMN se numără și prezența stenturilor metalice în vase. Cu toate acestea, există o avertizare semnificativă că pericolul este reprezentat de implanturile fabricate din materiale feromagnetice care pot interacționa cu câmpul magnetic al dispozitivului.

Se crede că implanturile feromagnetice își pot schimba forma și se pot deplasa sub influența unui câmp magnetic. Proprietățile feromagnetice ridicate sunt predominant posedate de stenturile simple și ieftine din oțel inoxidabil sau cobalt, dar chiar și astfel de produse cu o intensitate a câmpului de până la 3 Tesla nu creează artefacte semnificative în imagine și rareori se mișcă din poziția lor. Stenturile cu un strat de medicament pot să nu conțină deloc părți metalice, astfel încât efectul deformant al unui câmp magnetic asupra lor este exclus.

În orice caz, este mai bine să știți din ce material este fabricat stentul și să informați medicul care va efectua examinarea despre aceasta. În plus, se recomandă ca astfel de examinări să fie efectuate la cel puțin șase luni de la instalarea implantului vascular, ceea ce oferă stentului timp să se fixeze pe peretele arterial. Astfel de precauții reduc riscul ca stentul să se deplaseze din zona afectată a vasului și dezvoltarea restenozei.

Pentru unele tipuri de stenturi noi utilizate pentru stentarea coronariană (cele care nu conțin metal), medicii pot prescrie un RMN dinamic cu substanță de contrast chiar și la o săptămână după operație. Un astfel de studiu permite evaluarea rezultatelor intervenției chirurgicale: dacă a fost restabilită alimentarea normală cu sânge și dacă există riscul de restenoză.

Stenturile inovatoare sunt fabricate din materiale neferomagnetice cu acoperiri care previn respingerea implantului (organismul pacientului nu le recunoaște ca substanțe străine) și au un efect terapeutic (previn formarea cheagurilor de sânge și proliferarea celulelor peretelui vascular). Utilizarea unor produse permite chiar pacienților să nu ia medicamente suplimentare timp de un an. În același timp, se creează mai multe oportunități pentru monitorizarea stării pacientului și a recuperării prin efectuarea RMN-ului, deoarece stenturile sunt bine vizualizate în acest studiu.

Prognoză

Stentul coronarian este o operație care permite restabilirea circulației sângelui în vasele coronariene cu risc minim pentru viață și traume. Această procedură nu are ca scop combaterea bolii care provoacă îngustarea lumenului vaselor, ci corectarea consecințelor patologiei, adică restabilirea fluxului sanguin și eliminarea atacurilor de angină pectorală (dureri cardiace).

Este dificil de spus care va fi speranța de viață a pacientului după stentare. În primul rând, există întotdeauna riscul de restenoză, care necesită operații suplimentare folosind metode alternative. Cu toate acestea, nu există o alternativă la stentarea coronariană în ceea ce privește traumatismul redus și riscul relativ scăzut de restenoză. Bypass-ul coronarian, care necesită deschiderea toracelui și efectuarea unei intervenții chirurgicale pe cord deschis, este utilizat în prezent în principal atunci când stentarea este ineficientă sau când este imposibil să se efectueze o intervenție mai puțin traumatică. Iar angioplastia cu balon, deși considerată o procedură minim invazivă, oferă o probabilitate mult mai mare de restenoză.

În al doilea rând, prognosticul pentru viața și sănătatea pacientului depinde în mare măsură de respectarea recomandărilor medicului privind perioada de reabilitare și existența ulterioară.

În ceea ce privește prognosticul imediat al intervenției chirurgicale de bypass coronarian, în 90% din cazuri după operație este posibilă restabilirea fluxului sanguin normal în vasele arteriale ale inimii. Iar stentul îl menține ca atare timp de 5-15 ani (totul depinde de materialul și dimensiunea produsului).

Mai mult de jumătate dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală raportează că simptomele ischemiei cardiace au dispărut, ceea ce îi face să se gândească la o recuperare completă. Prognosticul pe termen lung, în acest caz, va depinde de intenția persoanei de a continua să aibă grijă de sănătatea sa sau de a lăsa lucrurile să treacă.

Aproximativ 40-45% dintre pacienți prezintă o îmbunătățire vizibilă după instalarea stentului. Starea pacientului va depinde apoi de durata de viață a produsului, de profilul de coagulare a sângelui și de gradul de afectare vasculară cauzată de ateroscleroză.

Trebuie menționat că stentarea arterelor coronare reduce semnificativ ratele mortalității în infarctul miocardic. Astfel, probabilitatea unui rezultat fatal în cazul stentării nu depășește 3%, în timp ce tratamentul cu metode conservatoare oferă un indicator cu 10% sau mai mare.

Stentarea într-un vas coronarian nu implică consecințe grave dacă sunt îndeplinite cerințele perioadei de reabilitare. Dimpotrivă, îmbunătățește starea pacientului și îl readuce rapid la viața normală, deci nu poate fi un motiv pentru atribuirea unei invalidități. La urma urmei, starea gravă a pacientului nu este cauzată de stentare, ci de boala pentru care a fost efectuată operația.

Cu toate acestea, este imposibil de spus că după stentare pacientul nu poate obține dizabilități. De exemplu, stentarea după infarct miocardic în 40% din cazuri nu permite unei persoane să își facă treaba anterioară dacă aceasta a fost legată de muncă fizică. În același timp, munca mentală nu este considerată o povară mare pentru sistemul cardiovascular și nu permite obținerea dizabilităților.

Dar, din nou, totul va depinde de starea pacientului și de specialitatea sa. Dacă activitatea profesională a pacientului este asociată cu muncă fizică grea și expunerea la factori periculoși pentru sănătate, persoana respectivă poate fi încadrată într-un grup de dizabilități. Munca fizică ușoară și absența unor condiții dăunătoare pot pune sub semnul întrebării această problemă.

Este important să înțelegem că nu stentarea în sine duce la dizabilitate, ci boala care slăbește persoana. Dizabilitatea poate fi atribuită în caz de angină pectorală și infarct miocardic dacă acestea afectează în mare măsură bunăstarea și capacitatea de muncă a pacientului. În același timp, în primul grup se pot baza doar cei a căror boală a dus la insuficiență cardiacă severă, care reduce capacitatea de a se îngriji singuri. Iar al doilea grup este atribuit celor a căror boală limitează capacitatea de a îndeplini sarcini de serviciu și de a se deplasa.

În majoritatea cazurilor, pacienții după o operație de bypass își pot îndeplini atribuțiile profesionale. Li se poate oferi un transfer la un loc de muncă mai ușor sau o schimbare a programului de lucru, datorită faptului că pacienților cardiaci le este interzis să lucreze în tura de noapte.

Activitățile legate de muncă fizică grea în starea nesatisfăcătoare a pacientului îi dau acestuia dreptul de a primi un grup de dizabilități. Dar este necesar să se înțeleagă că, de îndată ce starea persoanei se îmbunătățește, MSEK își poate reconsidera numirea.

Stentul coronarian și alte metode de restabilire a fluxului sanguin într-un vas stenozat ar trebui considerate doar ca una dintre etapele tratării bolii de bază care a cauzat îngustarea patologică a lumenului vaselor cardiace. Operația în sine oferă pacientului timp pentru a-și restabili sănătatea și a preveni recidivele bolii. Iar calitatea și durata vieții sale depind de modul în care pacientul gestionează acest timp.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]