Polipi ai intestinului gros

De ce apar polipii de colon, la fel ca tumorile în general, este încă necunoscut.

Tumorile benigne, conform Clasificării Histologice Internaționale a Tumorilor Intestinale a OMS (nr. 15, Geneva, 1981), sunt împărțite în 3 grupe: tumori epiteliale, carcinoide și tumori non-epiteliale.

Printre tumorile epiteliale ale colonului, care constituie marea majoritate a tuturor tumorilor sale, se face distincția între adenom și adenomatoză.

Adenomul este o tumoră benignă a epiteliului glandular pe un tulpină sau pe o bază lată, având aspectul unui polip. Histologic, există 3 tipuri de adenoame: tubulare, viloase și tubuloviloase.

Adenomul tubular (polipul adenomatos) constă în principal din structuri tubulare ramificate înconjurate de țesut conjunctiv lax. Tumora este de obicei mică (până la 1 cm), are o suprafață netedă, este situată pe un tulpină și este ușor mobilă. Adenomul vilos este reprezentat de excrescențe înguste, înalte sau late și scurte, în formă de degete, ale laminei proprii a țesutului conjunctiv, care ajung la nivelul mucoasei musculare; aceste excrescențe sunt acoperite cu epiteliu. Tumora are o suprafață lobulară, uneori seamănă cu o zmeură, este adesea situată pe o bază lată și este mare (2-5 cm). Adenomul tubulovilos ocupă o poziție intermediară între adenomul tubular și cel vilos în ceea ce privește dimensiunea, aspectul și structura histologică.

În toate cele trei tipuri de adenoame, se ia în considerare gradul de diferențiere morfologică și displazie - slab, moderat și sever. În displazia slabă, arhitectura glandelor și vilozităților este păstrată, acestea conțin o cantitate mare de secreție mucoasă, numărul de celule caliciforme este ușor redus. Celulele sunt de obicei înguste, nucleii lor sunt alungiți, ușor măriți; mitozele sunt simple. În displazia severă, structura glandelor și vilozităților este grav perturbată, nu există secreție în ele. Celulele caliciforme sunt simple sau absente, nu există enterocite cu granule acidofile (celule Paneth). Nucleii colonocitelor sunt polimorfici, unii dintre ei sunt deplasați spre partea apicală (pseudomulteriate), numeroase mitoze sunt vizibile, inclusiv patologice.

Displazia moderată ocupă o poziție intermediară. În evaluarea severității displaziei, principalele semne ar trebui luate în considerare indicele de multi-rând și dimensiunea nucleilor.

Pe fondul displaziei severe, în adenoame pot fi întâlnite zone de proliferare glandulară cu semne pronunțate de atipism celular, formarea de structuri solide, dar fără semne de invazie. Astfel de focare se numesc cancer neinvaziv, adică carcinom in situ. Baza diagnosticării cancerului neinvaziv este studiul unei serii de preparate dintr-un polip complet îndepărtat cu baza tulpinii (și nu material obținut în timpul biopsiei endoscopice), în timp ce nu a fost detectată invazia celulelor tumorale în mucoasa membranei mucoase - principalul criteriu pentru cancerul invaziv pentru colon.

În ceea ce privește displazia epitelială intestinală, opinia este în general unanimă: dacă displazia ușoară și moderată nu sunt asociate cu carcinomul, atunci displazia severă progresează inevitabil mai întâi spre cancer neinvaziv și apoi spre cancer invaziv. Când tulpina polipului este răsucită, țesutul glandular poate migra către stratul submucosal. Acest fenomen se numește invazie pseudocarcinomatoasă și necesită diferențiere de cancerul invaziv.

Există o relație clară între diferitele tipuri de adenoame: cel mai adesea, un adenom are inițial o structură tubulară și o dimensiune mică. Pe măsură ce crește și crește în dimensiune, vilozitatea crește, iar indicele de malignitate crește brusc - de la 2%în adenomul tubular până la 40% în vilozități. Există așa-numitele adenoame plate, care nu sunt vizibile în timpul irigoscopiei (este necesară colonoscopia cu colorare suplimentară a membranei mucoase) și mult mai des se dezvoltă în cancer.

Dacă în colon se găsesc adenoame multiple, dar nu mai puțin de 100, atunci, conform Clasificării Histologice Internaționale a OMS, acest proces trebuie clasificat drept adenomatoză. Dacă numărul lor este mai mic, putem vorbi despre adenoame multiple. În cazul adenomatozei, de obicei toate adenoamele au o structură predominant tubulară, mult mai rar - viloasă și tubulovioasă. Gradul de displazie poate fi oricare.

Carcinoidul este a doua cea mai frecventă tumoră a colonului; din punct de vedere morfologic, nu este diferit de carcinoidul intestinului subțire (vezi mai sus), dar este mai puțin frecvent în colon.

Tumorile benigne nonepiteliale ale colonului pot avea structura de leiomiom, leiomioblastom, neurilemom (schwannom), lipom, hem- și limfangioame, fibroame etc. Toate acestea sunt extrem de rare, localizate în orice strat al peretelui, dar mai des în membrana mucoasă, stratul submucos și în timpul examinării endoscopice arată ca polipi.

Termenul „polip” este interpretat în moduri diferite. În literatura internă, se acceptă de mult timp că polipii adevărați sunt excrescențe epiteliale, prin urmare, conceptele de „polip” (polip glandular) și „adenom” sunt adesea echivalate. În plus, un studiu cooperativ privind frecvența și natura diferitelor boli de colon în clinici mari de specialitate a arătat că marea majoritate a polipilor (92,1%) sunt tumori de origine epitelială.

Totuși, polipul este un termen colectiv folosit pentru a desemna formațiuni patologice de diverse origini care se ridică deasupra suprafeței membranei mucoase. Aceste formațiuni, pe lângă tumori (de natură epitelială și non-epitelială), pot fi procese tumorale de diverse etiologii și origini. Acestea includ hamartoamele, în special polipul Peutz-Jeghers-Touraine și polipul juvenil, similare ca structură cu formațiuni similare din intestinul subțire.

Polipul hiperplazic (metaplazic) este deosebit de frecvent în colon. Acesta este un proces disregenerativ non-neoplazic, caracterizat prin alungirea tuburilor epiteliali cu tendința de expansiune chistică. Epiteliul este înalt, răsucit-serrat, numărul de celule caliciforme este redus. În treimea inferioară a criptelor, epiteliul este hiperplazic, dar numărul de celule argentafine nu diferă de normă.

Un polip (și polipoză) limfoid benign este reprezentat de țesut limfoid cu hiperplazie reactivă sub forma unui polip acoperit la suprafață de epiteliu normal.

Un polip inflamator este o formațiune polipoidă nodulară cu infiltrare inflamatorie a stromei, acoperită de epiteliu normal sau în regenerare, adesea ulcerată.

Pe lângă împărțirea tuturor polipilor de mai sus după etiologie și structura histologică, dimensiunea polipilor, prezența și natura tulpinii polipului și, în final, numărul de polipi au o mare importanță clinică.

Rezultatele observării dinamice a pacienților indică faptul că majoritatea polipilor trec prin etape de la mic la mare, de la displazie ușoară la severă, până la trecerea la cancer invaziv.

Numărul de polipi la un pacient poate varia de la câteva la câteva sute sau chiar mii. În prezența a 20 sau mai mulți polipi, se folosește termenul „polipoză”, deși granița dintre conceptele de „polipi multipli” și „polipoză” este foarte arbitrară. VL Rivkin (1987) sugerează să se facă distincția între:

• polipi solitari;
• polipi multipli;
• polipoză difuză (familială).

Polipii multipli (discreți) se împart în grupați, atunci când polipii sunt localizați într-una dintre secțiunile (segmentele) apropiate unul de celălalt, și dispersați, atunci când sunt afectate diferite secțiuni ale colonului. Termenul „polipoză difuză” este utilizat numai atunci când polipii afectează toate secțiunile colonului. S-a stabilit că numărul minim de polipi (în polipoza difuză) este de 4790, iar cel maxim este de 15.300. O astfel de clasificare a polipilor și polipozilor are o mare valoare prognostică: indicele de malignitate al polipilor singulari este mic, în timp ce cel al polipilor multipli crește de zeci de ori.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomele polipilor de colon

Tumorile benigne și polipii colonului pot fi asimptomatici pentru o lungă perioadă de timp. Numai atunci când tumora atinge o dimensiune suficient de mare apar simptome de obstrucție a colonului, iar când o parte a tumorii sau a polipului se dezintegrează (necroză) - sângerare intestinală. Polipii colonici sunt cauza cancerului de colon în mai mult de jumătate din cazuri. Cel mai adesea, apare malignitatea așa-numitului polip vilos (adenom papilar).

Diagnosticul polipilor de colon

Diagnosticul de „polipi colonici” se pune prin colonoscopie (cu biopsie a tumorii sau a formațiunii asemănătoare polipului) și se efectuează de obicei atunci când apar anumite simptome sau complicații, precum și în timpul examinării medicale „extinse” a anumitor grupuri de populație cu risc crescut de carcinomatoză. Adesea, o tumoră sau un polip este detectat prin irigoscopie, dar nu există semne radiografice foarte clare care să permită diferențierea tumorilor benigne și a polipilor de tumorile maligne.

Diagnosticul diferențial al polipilor de colon se efectuează cu tumorile maligne, polipoza congenitală a tractului digestiv. Semnele indirecte ale unei tumori maligne (sau malignitatea unei tumori benigne) sunt apariția anorexiei inexplicabile din alte motive (de obicei cu aversiune față de alimentele din carne), pierderea în greutate și creșterea VSH-ului.

În cele din urmă, biopsia transendoscopică țintită, urmată de examinarea histologică a biopsiei, permite un diagnostic mai precis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tratamentul polipilor de colon

Tratamentul polipilor de colon (în special al polipilor viloși) este cel mai adesea chirurgical. Cu toate acestea, tumorile mici și polipii de colon pot fi îndepărtați folosind tehnici endoscopice moderne (electrocoagulare, coagulare cu laser, îndepărtare cu o „ansă” specială etc.).