Pneumocystis

Pneumocistoza este un agent cauzator al unei boli respiratorii pulmonare care apare la persoanele din grupul de risc. Această boală nu este tipică persoanelor sănătoase, deoarece agentul cauzator este oportunist. Prevalența pneumoniei cu pneumocystis în rândul populației este scăzută, dar în rândul persoanelor cu imunodeficiență primară, această patologie este foarte frecventă: la pacienții cu leucemie, limfogranulomatoză, alte oncopatologii, cu imunodeficiențe congenitale, precum și cu infecție cu HIV. La pacienții cu SIDA, pneumocistoza este un „marker” al bolii și apare la mai mult de jumătate dintre cei infectați.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Structura Pneumocystis

Pneumocystis carinii este un microorganism izolat de la o persoană bolnavă din tractul respirator din bronhii, la locul de bifurcație (carenă), de unde provine și numele acestei specii. Acest agent patogen trăiește în mod natural în plămânii multor animale, precum și la unele persoane, de la care se produce infecția. Calea de infecție este pe calea aerului. Cu toate acestea, persoanele cu un statut imunitar normal se pot să nu se îmbolnăvească, ci doar să fie purtătoare, deoarece pneumocystis este oportunistă. În stările de imunodeficiență, se dezvoltă simptome clinice ale bolii.

În studierea structurii acestui microorganism, au existat numeroase discuții despre ce Regn să fie clasificată această specie. Caracteristicile structurale ale ARN-ului, mitocondriilor și structurilor membranei proteice au permis clasificarea acesteia ca ciuperci, dar absența ergosterolului și caracteristicile ciclului de viață confirmă că Pneumocystis este un protozoar.

Structura pneumocystis nu este atât de simplă. Acest lucru se datorează inconsecvenței structurii elementelor celulare, din cauza ciclului celular complex. Dimensiunile celor mai simple variază de la 1 la 10 micrometri, în funcție de stadiul ciclului. Prin urmare, conform microscopului, pot exista diverse forme - de la forme mici cu un perete celular subțire până la forme mari cu un perete mai gros.

Pneumocystis este un parazit extracelular și este localizat în principal în alveolocitele de ordinul I și II. Microorganismul poate exista în patru forme principale: trofozoit, prechist, chist și sporozoit.

Trofozoitul este o formă de existență caracterizată printr-un diametru celular semnificativ și o formă neregulată. Membrana este groasă și are excrescențe în formă de pseudopod, astfel încât forma trofozoitului nu este constantă. Aceste structuri sunt concepute pentru contactul strâns al agentului patogen cu celula alveolocitară. În interiorul celulei se află citoplasma cu organite caracteristice multor microorganisme: mitocondrii, mitocondrii, vacuole cu suc celular și componente lipidice și de carbon. Nucleul ocupă suficient spațiu și este înconjurat de două membrane pentru a proteja materialul genetic.

Prechisturile au formă ovală, fără excrescențe, sunt de dimensiuni mici și au o membrană celulară subțire. În mijlocul acestor structuri, nucleii se divid pentru a forma chisturi.

Chisturile au și o formă rotundă, dar dimensiunea lor este mai mare, deoarece conțin corpuri speciale - precursori ai sporozoiților. Chisturile au o cochilie și o membrană groasă tristratificată, care după ruptură are o formă neregulată și astfel ciclul se repetă.

Pneumocystis se reproduce prin simpla împărțire a materialului său genetic în două, apoi împărțind conținutul citoplasmei cu membrana.

Ciclul de viață al Pneumocystis

Pneumocystis este un parazit percelular, dar, în același timp, diverse forme de existență îi permit să pătrundă în celulă. Infecția are loc prin picături din aer. Un chist pătrunde în corpul uman, care, cu un răspuns imun suficient, este neutralizat de celulele imunocompetente. Dacă nu, chistul crește și își continuă ciclul de dezvoltare ulterioară cu formarea de forme mature. Întregul ciclu poate fi împărțit în două faze - sexuală și asexuată.

Ciclul de viață al Pneumocystis este destul de complex și trece prin mai multe forme de viață în etape: trofozoit, prechist, chist, sporozoit. Trofozoitul este o formă vegetativă care se atașează de alveolocit cu pseudopodiile sale și interacționează strâns cu membrana celulară. Apoi, prin diviziune celulară, se formează două celule mature și astfel are loc reproducerea. Aceasta este așa-numita fază asexuată a dezvoltării Pneumocystis.

Trofozoitul formează un prechist, care are un nucleu imens și nutrienți necesari viitorului chist concentrați în jurul său. Pe măsură ce trece timpul, nucleul se divide și se formează un chist, care are de obicei 8 nuclei în interior. Microorganismele - sporozoiții - ies din chist. Acestea au un singur set de informații genetice, iar când se contopesc între ele, formează din nou un trofozoit, iar ciclul de dezvoltare se repetă. Aceasta este faza sexuală a dezvoltării.

Chisturile, atunci când pătrund în corpul uman, sunt localizate în alveole. Odată cu reproducerea intensivă a trofozoiților și chisturilor, acestea devin din ce în ce mai numeroase, iar alveolocitele se descuamează, apoi apar manifestări clinice. Primele reacții imune la acest proces se dezvoltă datorită imunității celulare. Macrofagele și T-helperii reacționează la agenții străini și încearcă să-i fagociteze, dar chisturile au capacitatea de a se afla în interiorul macrofagului și de a nu fi afectate de enzimele sale lizozomale. Prin urmare, reacția imună celulară nu este suficientă pentru un răspuns imun complet și eliminarea pneumocistei. Atunci când legătura umorală a imunității este declanșată cu ajutorul mecanismelor în cascadă sub influența T-helperii, imunoglobulinele afectează trofozoiții și macrofagele infectate. De aceea, la persoanele cu patologie a răspunsului imun, această boală se dezvoltă foarte rapid, deoarece pentru o protecție adecvată este necesar un nivel bun atât de imunitate celulară locală, cât și de imunitate umorală.

Simptomele pneumoniei cu Pneumocystis

Perioada de incubație a bolii este de la una la cinci săptămâni. Aceasta depinde de vârsta și de gradul de imunosupresie al organismului. Adesea, boala poate evolua ca o boală respiratorie acută comună, apoi semnele clinice sunt slab exprimate și o persoană poate deceda pe fondul unei evoluții ușoare.

Având în vedere modificările morfologice ale plămânilor, se disting mai multe etape clinice:

1. stadiul de edem – apare în timpul debutului modificărilor de infiltrare și se caracterizează prin simptome de intoxicație și creșterea detresei respiratorii.
2. stadiul de atelectazie – perturbarea fluxului de secreții din alveole contribuie la aderarea acestora și la dezvoltarea atelectaziei pulmonare. Clinic, apare tusea, se accentuează insuficiența respiratorie.
3. Stadiul de emfizem pulmonar – durează o perioadă nedeterminată de timp, în funcție de eficacitatea tratamentului. Simptomele sunt reduse, dar efectele reziduale în plămâni, sub formă de bule emfizematoase, produc un sunet asemănător unei cutii la percuție.

Simptomele pneumoniei cu Pneumocystis diferă la adulți și copii. Copiii se pot îmbolnăvi în caz de prematuritate, patologie a sistemului nervos central, leziuni perinatale, infecții intrauterine. În acest caz, boala se dezvoltă în 3-4 luni de viață a copilului. Apoi, copilul pierde în greutate, refuză să alăpteze, somnul îi este tulburat, apar simptome de dificultăți de respirație și cianoză periorală. Copilul tușește ca o tuse convulsivă, uneori cu eliberare de spută spumoasă. Pe radiografie, pot exista modificări precum infiltrate interstițiale sau plămâni „încețoșați”.

La adulți, semnele clinice se dezvoltă la o săptămână după infecție la pacienții tratați cu imunosupresoare și după 2-3 luni la pacienții cu SIDA. Boala începe cu o creștere a temperaturii până la valori subfebrile, tuse moderată, dificultăți de respirație în timpul efortului fizic și durere în zona toracică. În absența tratamentului, o săptămână mai târziu, simptomele se intensifică, apar cianoză și temperatură ridicată. Evoluția severă a bolii se datorează răspândirii difuze rapide a inflamației la ambii plămâni. Aceasta crește insuficiența respiratorie și, pe fondul imunosupresiei generale, este periculoasă din cauza edemului pulmonar.

La pacienții infectați cu HIV, particularitățile pneumocistozei sunt dezvoltarea lentă a simptomelor bolii, ceea ce contribuie adesea la o evoluție fulminantă cu rezultat fatal. Prin urmare, la pacienții cu SIDA, există anumite indicații pentru începerea tratamentului preventiv al pneumoniei cu pneumocystis, chiar dacă nu există manifestări clinice specifice.

Diagnosticul infecției cu Pneumocystis carinii

Având în vedere faptul că simptomele pneumoniei cu Pneumocystis nu sunt specifice și boala evoluează adesea fără manifestări clinice pronunțate, dar cu un curs fulminant, verificarea etiologică în acest caz este foarte importantă pentru tratamentul la timp.

Manifestările clinice nu sunt patognomonice, prin urmare, pe baza anamnezei și a examenului obiectiv, medicul poate determina doar prezența pneumoniei, iar natura acesteia este dificil de suspectat.

Un fapt important al anamnezei este prezența oncopatologiei, tratamentul cu citostatice, infecția cu HIV la pacient. Acest lucru ne permite să suspectăm acest tip de pneumonie pe fondul unei scăderi semnificative a reactivității imune. Prin urmare, este important să examinăm cu mare atenție un astfel de contingent de pacienți și să luăm măsuri preventive.

Prin urmare, metodele de diagnostic instrumentale și de laborator sunt principalele în verificarea diagnosticului.

Radiografia toracică este o metodă obligatorie pentru diagnosticarea și confirmarea pneumoniei. Modificările caracteristice sunt fenomenul de „plămân alb” sau „plămân tulbure”, dar aceste simptome nu sunt atât de frecvente și în stadiile inițiale aceste modificări nu se dezvoltă încă. La copii, pneumocistoza poate fi exprimată pe radiografie ca pneumonie interstițială.

Se recomandă bronhoscopia pentru a obține lavaj bronșic și examinarea ulterioară a secrețiilor.

Pneumocistul din spută poate fi detectat dacă există o cantitate semnificativă în alveole. Examinarea sputei este una dintre metodele fiabile de verificare a diagnosticului. Pe lângă spută, lavajul bronhoalveolar poate fi utilizat ca material pentru examinare. Se utilizează o metodă microscopică cu colorare Romanovsky-Giemsa a materialului și se detectează celule violete cu nucleu roșu. Dar această metodă nu dă întotdeauna un rezultat, deoarece este posibil ca o cantitate suficientă de agent patogen să nu fi ajuns sub lentila microscopului. O metodă mai precisă este parazitologică. Materialul obținut de la pacient este semănat pe un mediu nutritiv, iar agentul patogen crește în câteva zile, ceea ce confirmă diagnosticul.

Aceste metode sunt rareori utilizate în condițiile moderne, deoarece obținerea rezultatului durează mult timp și este necesar și un laborator cu echipament, care nu este disponibil în fiecare instituție medicală. Prin urmare, metodele de diagnostic serologic sunt în prezent răspândite.

O analiză pentru determinarea calitativă a pneumocistelor poate fi efectuată prin studiul nu numai al sputei, ci și al sângelui. Se utilizează metoda reacției în lanț a polimerazei - o metodă genetică moleculară bazată pe detectarea ADN-ului în materialul pacientului.

O metodă serologică mai simplă de cercetare (cercetarea serului sanguin) este detectarea anticorpilor împotriva pneumocystis. Deoarece imunoglobulinele sunt produse împotriva agentului patogen, nivelul sau prezența lor indică activitatea procesului. Nivelul imunoglobulinelor din clasa G și M este determinat prin imunotest enzimatic sau prin metoda imunofluorescenței. Un nivel crescut de imunoglobuline din clasa M indică o infecție acută, iar odată cu o creștere a imunoglobulinelor G, este posibilă o infecție cronică pe termen lung.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tratamentul și prevenirea pneumocistozei

Tratamentul acestei boli este o sarcină complicată, deoarece antibioticele nu acționează asupra agentului patogen. În plus, tratamentul trebuie început cât mai curând posibil și doar specific. Înainte de începerea terapiei, trebuie determinată severitatea bolii, care se caracterizează prin gradul de insuficiență respiratorie și prin nivelul presiunii parțiale a oxigenului din sânge.

Tratamentul etiologic al pneumocistozei constă în utilizarea sulfametoxazol/trimetoprim – biseptol. În cazurile ușoare, se prescrie administrarea orală a medicamentului sau perfuzii intravenoase în doze de 100 mg/kg și respectiv 20 mg/kg. Cu toate acestea, având în vedere prezența imunodeficienței concomitente la pacienți, aceste medicamente provoacă numeroase reacții adverse: erupții cutanate, anemie, leucopenie, agranulocitoză, greață, manifestări dispeptice. Prin urmare, durata optimă a tratamentului este de 2 săptămâni.

În cazuri severe, la acest medicament se adaugă pentamidină - un medicament care are un efect specific, deoarece afectează sistemul reproducător al pneumochisturilor. Se utilizează într-o doză de 4 mg / kg atunci când este diluat în glucoză 5%. Cursul tratamentului este de 2-3 săptămâni.

Aceasta este doar o terapie etiotropă, dar se utilizează și agenți antipiretici simptomatici, terapie de detoxifiere, rehidratare, medicamente antifungice și antibiotice pentru pacienții infectați cu HIV.

Prevenirea pneumocistozei este necesară datorită complexității bolii și evoluției sale complicate în contingentul de pacienți. Metodele de prevenire pot fi nespecifice și specifice - medicamentoase. Metodele de prevenire nespecifice se caracterizează prin examinarea pacienților din grupul de risc în cazul unor indicații epidemiologice, precum și prin terapia antiretrovirală corectă și adecvată la pacienții cu SIDA. Pentru astfel de persoane, rutina zilnică corectă, nutriția adecvată și eliminarea obiceiurilor proaste sunt de mare importanță.

Metodele specifice de prevenție sunt utilizarea medicamentelor etiotrope. Aceleași medicamente sunt utilizate atât pentru prevenție, cât și pentru tratament. Indicația pentru o astfel de prevenție primară este nivelul celulelor CD4 sub 300, deoarece acesta este considerat nivelul de risc al infecției cu pneumocystis.

Pneumocistisul este agentul cauzal al unei boli foarte complexe, care, fără semne clinice specifice, trebuie diagnosticată într-un stadiu incipient și prescris tratamentul corect, deoarece consecințele pot fi foarte grave. Pneumocistisul se dezvoltă la persoanele cu imunodeficiențe primare sau secundare, iar aceste afecțiuni se agravează reciproc. Prin urmare, la anumite grupuri de pacienți, este necesară prevenirea acestei boli atât prin metode specifice, cât și nespecifice.