Pleurezie uscată (fibrinoasă) - Simptome

Simptomele pleureziei diafragmatice

Pleurezia diafragmatică (bazală) se caracterizează prin localizarea procesului inflamator în pleura diafragmatică și se dezvoltă adesea cu pneumonie bazală și procese inflamatorii în spațiul subdiafragmatic. Principalele caracteristici clinice ale pleureziei diafragmatice sunt următoarele:

• Durerea este localizată în părțile anterioare inferioare ale toracelui, mai des în dreapta, și radiază de-a lungul nervului frenic până la zona umărului și de-a lungul nervilor intercostali inferiori până la peretele abdominal anterior, ceea ce seamănă cu tabloul clinic al apendicitei acute, colecistitei, ulcerului gastric și ulcerului duodenal;
• durerea poate fi însoțită de tensiune în mușchii peretelui abdominal anterior;
• se observă adesea sughițuri dureroase (au fost descrise cazuri de sughiț incontrolabil cu durata de 1-2 zile) și durere la înghițire;
• Se descoperă puncte Mussi dureroase (cel superior se află între membrele mușchiului sternocleidomastoidian, cel inferior la intersecția dintre continuarea coastei a 10-a și linia parasternală). Durerea în aceste puncte se explică prin implicarea nervului frenic în procesul inflamator; durerea este adesea determinată de-a lungul liniei de atașare a diafragmei la piept;
• pacientul adoptă o poziție forțată - stă așezat cu corpul înclinat înainte;
• Zgomotul de frecare pleurală poate fi auzit în părțile anterioare inferioare ale toracelui, mai des în dreapta, dar în majoritatea cazurilor este absent;
• Semnele radiologice pot fi determinate: poziția înaltă a cupolei diafragmei, întârzierea acesteia în timpul inspirului profund, mobilitatea limitată a marginii inferioare a plămânului.

Simptomele pleureziei diafragmatice menționate mai sus sunt explicate după cum urmează. Cei șase nervi intercostali inferiori inervează părțile inferioare ale pleurei parietale, precum și pantele laterale ale pleurei diafragmatice, pielea și mușchii peretelui abdominal anterior, iar ramurile acestor nervi sunt atât senzoriale, cât și motorii. În pleurezia diafragmatică, iritația acestor nervi duce la răspândirea durerii la nivelul peretelui abdominal anterior și la tensiunea reflexă a mușchilor acestuia.

Simptomele pleureziei apicale

În pleurezia apicală, pleura care acoperă partea superioară a plămânilor este implicată în procesul inflamator. Pleurezia apicală este foarte tipică pentru tuberculoza pulmonară, principalele caracteristici clinice ale acestei pleurezii fiind următoarele:

• durerea este localizată în zona umerilor și omoplaților și, din cauza implicării plexului brahial în procesul inflamator, se poate răspândi de-a lungul traiectoriei trunchiurilor nervoase ale brațului;
• Palparea comparativă a părților superioare ale mușchilor trapez, pectoral mare și deltoid relevă durere marcată pe partea afectată - sindromul durerii musculare Sternberg. Adesea, odată cu durerea acestor mușchi, la palpare se determină rigiditatea (întărirea) lor - simptom Potenger. Simptomele Sternberg și Potenger scad treptat și dispar pe măsură ce pleurezia apicală dispare;
• Zgomotul de frecare pleurală din regiunea apexului plămânilor poate fi liniștit din cauza mobilității respiratorii reduse; adesea, acest zgomot de frecare liniștit este confundat cu respirația șuierătoare.

Simptomele pleureziei paramediastinale

În pleurezia paramediastinală, focarul inflamator este de obicei adiacent zonelor anterolaterale ale pericardului. În acest caz, durerea poate fi localizată în zona inimii, se poate intensifica în timpul palpării zonei precardiale și poate apărea zgomot de frecare pleuropericardică. Acest zgomot poate fi ritmic, adică se aude sincron cu activitatea inimii, în același timp se poate intensifica în punctul culminant al inspirului (în acest moment, straturile pleural și pericardic se unesc), iar reținerea respirației în timpul inspirului, dimpotrivă, îi slăbește brusc intensitatea, dar zgomotul nu dispare complet.

Simptome ale pleureziei parietale (costale)

Pleurezia parietală (costală) este cea mai frecventă formă de pleurezie fibrinoasă, simptomele acesteia fiind descrise mai sus. Principalele simptome ale acestei variante de pleurezie uscată sunt durerea în piept (în proiecția depozitelor fibrinoase), care se intensifică odată cu respirația și tusea, și un zgomot tipic de frecare pleurală.

Cursul pleureziei uscate (fibrinoase)

Cursul pleureziei uscate este de obicei favorabil. Boala durează aproximativ 1-3 săptămâni și se termină de obicei cu vindecare. Un curs recurent lung este tipic pentru etiologia tuberculoasă a bolii.