Pleurezie - tratament

Pleurezia este o inflamație a straturilor pleurale cu formarea de fibrină la suprafața lor (pleurezie uscată, fibrinoasă) sau acumularea de exudat de diferite tipuri în regiunea pleurală (pleurezie exudativă).

Tratamentul pacienților cu pleurezie include următoarele măsuri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tratamentul etiologic al pleureziei

Tratamentul bolii subiacente, impactul asupra cauzei bolii duce adesea la eliminarea sau reducerea simptomelor pleureziei. Se disting următoarele forme etiologice de pleurezie:

1. pleurezie de etiologie infecțioasă. Cauzată de agenți patogeni bacterieni (pneumococ, stafilococ, streptococ, floră gram-negativă etc.), virusuri, rickettsii, micoplasme, ciuperci, protozoare (amebiază), paraziți (echinococoză), tuberculoză, sifilis, bruceloză, agentul cauzator al febrei tifoide. Cel mai adesea, pleurezia infecțioasă se observă în pneumonia de diverse etiologii și tuberculoză, dar poate apărea și izolat, fiind cauzată de agenții patogeni infecțioși menționați mai sus;
2. pleurezie de etiologie neinfecțioasă. Cauzată de următoarele motive:
   1. tumori (40% din totalul pleureziilor), aceasta poate fi o tumoră primară a pleurei, mezoteliom; metastaze tumorale la nivelul pleurei; limfogranulomatoză; limfosarcom și alte tumori; sindromul Meigs (pleurezie și ascită în cancerul ovarian);
   2. boli sistemice ale țesutului conjunctiv (lupus eritematos sistemic, dermatomiozită, sclerodermie, artrită reumatoidă); reumatism; vasculită sistemică;
   3. traume și intervenții chirurgicale;
   4. embolie pulmonară, infarct pulmonar;
   5. alte cauze: pancreatită (pleurită „enzimatică”), leucemie; diateză hemoragică; sindrom postinfarct; boală periodică, insuficiență renală cronică etc.

În practică, cele mai frecvente cauze ale pleureziei sunt pneumonia, tuberculoza, tumorile maligne și bolile sistemice ale țesutului conjunctiv.

Dacă pleurezia are o etiologie tuberculoasă, se efectuează o terapie antituberculoasă specifică; în caz de pneumonie, se efectuează o terapie antibacteriană adecvată; dacă se diagnostichează boli sistemice ale țesutului conjunctiv, se efectuează tratament cu imunosupresoare (glucocorticoizi și citostatice).

Dacă etiologia pleureziei exudative nu poate fi stabilită, aceasta este considerată o boală independentă și se prescrie terapie antibacteriană, ca în cazul pneumoniei acute.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Utilizarea agenților antiinflamatori și desensibilizanți

Medicamentele antiinflamatoare ajută la oprirea rapidă a pleureziei și au efect analgezic. Se prescriu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (acid acetilsalicilic - 1 g de 3-4 ori pe zi, voltaren sau indometacin - 0,025 g de 3 ori pe zi etc.).

Ca agenți de desensibilizare, se utilizează o soluție 10% de clorură de calciu, 1 lingură de 3 ori pe zi, și alte medicamente.

Pentru pleurezie seacă și tuse dureroasă severă, se prescriu antitusive (dionină, codeină 0,01 g de 2-3 ori pe zi etc.).

Evacuarea exudatului

Evacuarea exudatului prin puncție pleurală are două obiective: prevenirea dezvoltării empiemului și eliminarea tulburărilor funcționale asociate cu compresia organelor vitale.

Lichidul pleural trebuie evacuat în cazul exudatelor mari care provoacă dispnee, deplasare cardiacă sau dacă marginea matității ajunge la a doua coastă în față. Nu trebuie extrase mai mult de 1,5 l de lichid odată pentru a evita colapsul. Conform indicațiilor de mai sus, puncția pleurală se efectuează chiar și în perioada incipientă a pleureziei exudative.

În alte cazuri, puncția pleurală cu îndepărtarea exudatului se efectuează cel mai bine în faza de stabilizare sau chiar de resorbție, deoarece evacuarea precoce a revărsatului duce la o creștere a presiunii negative în cavitatea pleurală, ceea ce contribuie la acumularea de exudat. În pleurezia exudativă de etiologie infecțioasă nespecifică, după îndepărtarea exudatului, este recomandabil să se introducă agenți antibacterieni în cavitatea pleurală.

În dezvoltarea empiemului pleural acut, este necesară îndepărtarea exudatului purulent, urmată de introducerea de antibiotice în cavitatea pleurală.

Empiemele pleurale cronice se tratează chirurgical.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Creșterea reactivității generale a organismului și terapia imunomodulatoare

Măsurile indicate se efectuează în cazul pleureziei fibrinoase prelungite în același mod ca și cele recomandate în tratamentul pneumoniei prelungite și al bronșitei cronice.

Detoxifierea și corectarea tulburărilor metabolismului proteinelor

Aceste măsuri se efectuează în caz de pleurezie exudativă și empiem pleural. În scop de detoxifiere, se prescriu perfuzii intravenoase cu hemodez, soluție Ringer, soluție de glucoză 5%.

Pentru corectarea deficitului de proteine, se transfuzează 150 ml soluție de albumină 10% o dată la 2-3 zile de 3-4 ori, 200-400 ml plasmă nativă și proaspăt congelată o dată la 2-3 zile de 2-3 ori, se administrează intramuscular 1 ml retabolil o dată la 2 săptămâni, 2-3 injecții.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Fizioterapie, terapie prin exerciții fizice, masaj pentru pleurezie

În stadiul incipient al pleureziei fibrinoase se recomandă comprese încălzitoare semialcoolice și electroforeză cu clorură de calciu. În cazul pleureziei exudative, se efectuează fizioterapie în faza de rezoluție (resorbție a exudatului) pentru a elimina rapid exudatul și a reduce aderențele pleurale. Se recomandă electroforeză cu clorură de calciu, heparină, unde decimetrice (aparat Volna-2) și parafinoterapie.

După ce simptomele acute au dispărut, este indicat masajul manual și prin vibrații al toracelui.

După tratamentul cu internare, pacienții pot fi trimiși pentru tratament balnear la sanatorii și stațiuni suburbane locale de pe coasta de sud a Crimeei.