Pleurezie uscată (fibrinoasă) - Diagnostic

Diagnosticul de laborator al pleureziei uscate

1. Hemoleucogramă completă: posibilă creștere a VSH-ului, leucocitoză și deplasare a formulei leucocitare spre stânga (nu este un semn constant).
2. Analiza generală a urinei - fără modificări patologice.
3. Test biochimic de sânge - posibilă creștere a conținutului de seromucoizi, fibrină, acizi sialici, alfa2-globuline.

Diagnosticul instrumental al pleureziei uscate

Examinarea cu raze X a plămânilor

În pleurezia fibrinoasă, se poate determina o poziție înaltă a cupolei diafragmei pe partea corespunzătoare, întârzierea acesteia în timpul respirației profunde, mobilitatea limitată a marginii pulmonare inferioare și o ușoară opacitate a unei părți a câmpului pulmonar. În cazul depunerilor semnificative de fibrină, uneori este posibil să se determine o umbră neclară, indistinctă, de-a lungul marginii exterioare a plămânului (un semn rar).

Examinare cu ultrasunete

Examinarea cu ultrasunete poate evidenția depozite intense de fibrină pe pleura parietală sau viscerală. Acestea seamănă cu o îngroșare a pleurei cu un contur neuniform, ondulat, ecogenitate crescută și o structură omogenă.

Diagnosticul diferențial al pleureziei uscate (fibrinoase)

[ 1 ], [ 2 ]

Nevralgie intercostală

Diferențele dintre pleurezia uscată și nevralgia intercostală (neuromiozita intercostală) sunt prezentate în tabel.

Boala Bornholm

Boala Bornholm (mialgia epidemică) este cauzată de enterovirusuri (cel mai adesea Coxsackie B). Focarele epidemice ale bolii sunt cel mai adesea observate în perioada vară-toamnă, cazurile individuale ale bolii putând apărea în orice perioadă a anului. Copiii și tinerii sunt cel mai adesea bolnavi. Boala începe cu febră, rinită, dureri în gât la înghițire. Durerea în piept sau în abdomenul superior este caracteristică, se intensifică odată cu respirația, mișcarea și este însoțită de tensiune semnificativă în mușchii intercostali. Odată cu aceasta, pacienții aud zgomote de frecare pleurală, ceea ce indică implicarea pleurei în procesul inflamator. De obicei, boala evoluează favorabil și se termină cu recuperare în 7-10 zile. În unele cazuri, sunt posibile leziuni ale inimii și ale sistemului nervos central.

Diferențe diagnostice diferențiale între pleurezia uscată, nevralgia intercostală și neuromiozita intercostală

Semne	Pleurezie uscată	Nevralgie intercostală, neuromiozită intercostală
Condiții de apariție în piept	Durere asociată cu respirația, tuse	Durerea este asociată cu mișcări, îndoirea corpului, efort fizic excesiv
Relația dintre durere și înclinarea trunchiului	Durerea se intensifică la aplecarea corpului spre partea sănătoasă (din cauza întinderii pleurei inflamate)	Durerea se intensifică atunci când corpul se apleacă spre partea dureroasă
Palparea spațiilor intercostale	Provoacă durere moderată în zona unde se aude frecarea pleurală	Provoacă dureri acute intense, în special în zonele în care nervul intercostal și ramurile sale sunt cele mai apropiate de suprafața toracică: la nivelul coloanei vertebrale, la nivelul liniei axilare mediale și la nivelul sternului
Frecare pleurală	Se aude în zona corespunzătoare depunerii de fibrină pe foițele pleurale.	Absent
VSH crescută	Se întâmplă des	Nu este tipic
Creșterea temperaturii corpului	Se întâmplă des	Nu este tipic

Diagnosticul bolii Bornholm se bazează pe manifestări clinice tipice, cazuri multiple ale bolii în sezonul vară-toamnă, izolarea virusului din faringe și titruri ridicate de anticorpi antivirali în serul sanguin. Aceleași semne permit diferențierea bolii Bornholm de pleurezia uscată.

Diferențe diagnostice diferențiale între pleurezia paramediastinală stângă și pericardita fibrinoasă

Semne	Pleurezie uscată paramediastinală stângă	Pericardită fibrinoasă
Localizarea durerii	În principal pe marginea stângă a matității cardiace relative	În principal în regiunea precordială
Durere crescută la respirație și tuse	Tipic	Poate, dar mai puțin tipic
Localizarea zgomotului de frecare	Frecarea pleurală sau frecarea pleuropericardică este mai clar definită la marginea stângă a matității cardiace relative.	Frecarea pericardică se aude în zona de matitate cardiacă absolută și nu este efectuată nicăieri.
Dependența zgomotului de frecare de faza de respirație	Suflul pleuropericardic crește la apogeul inspirului, slăbește în timpul expirației și persistă la ținerea respirației	Frecarea pericardică se aude constant, indiferent de fazele respiratorii.
Sincronicitatea zgomotului de frecare cu activitatea cardiacă	Frecarea pleurală este asincronă cu activitatea cardiacă, frecarea pleuropericardică este sincronă cu activitatea cardiacă	Conexiune sincronă constantă a zgomotului de frecare pericardică cu activitatea cardiacă

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pericardită

Prezența durerii în jumătatea stângă a toracelui, adesea cu iradiere în regiunea precordială, necesită diagnostic diferențial al pleureziei uscate paramediastinale stângi și al pericarditei fibrinoase.

Angina pectorală

Pleurezia fibrinoasă stângă trebuie diferențiată de angina pectorală datorită unei anumite asemănări a sindromului durerii, în special cu localizarea paramediastinală a pleureziei uscate.

Diferențe diagnostice diferențiale între pleurezia paramediastinală stângă și angina pectorală

Semne	Pleurezie uscată paramediastinală stângă	Angina pectorală
Localizarea durerii	În principal pe marginea stângă a matității cardiace relative	Retrosternal
Condiții pentru apariția durerii	Durerea se intensifică odată cu respirația profundă și tusea.	Durerea apare și se intensifică odată cu activitatea fizică, mersul pe jos și urcatul scărilor.
Iradierea durerii	Nu este tipic	Caracteristică a brațului stâng, umărului stâng, omoplatului
Frecare pleurală	Zgomot pleuropericardic caracteristic, adesea audibil	Nu este tipic
Efectul calmant al nitroglicerinei	Absent	Foarte caracteristic
ECG	Fără schimbări semnificative	Modificări ischemice

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Infarct miocardic

Diferențele diagnostice diferențiale dintre pleurezia paramediastinală și infarctul miocardic sunt prezentate în tabel.

Apendicita acută

Pleurezia diafragmatică se manifestă ca durere în principal în părțile superioare ale jumătății drepte a abdomenului, însă durerea iradiază adesea în regiunea iliacă dreaptă și „simulează” apendicita. Următoarele simptome sunt caracteristice apendicitei:

• Simptom Șcetkin-Blumberg (apariția durerii atunci când mâna introdusă în cavitatea abdominală este scoasă brusc)
• Simptomul Rovsing (apariția sau creșterea durerii în regiunea iliacă dreaptă la apăsarea sau împingerea ușoară cu palma în regiunea iliacă stângă)
• Simptomul lui Sitkovsky (durere crescută în regiunea iliacă dreaptă atunci când pacientul stă întins pe partea stângă, cauzată de tensiunea din mezenterul cecului inflamat)
• Simptom Bartamier-Michelson (durere crescută la palparea regiunii iliace drepte, cu pacientul în decubit dorsal stâng)
• Simptomul lui Obraztsov (durere crescută în regiunea iliacă dreaptă dacă apăsați ușor pe peretele abdominal și forțați pacientul să ridice piciorul drept îndreptat)

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ulcer gastric și ulcer duodenal

La efectuarea diagnosticului diferențial al pleureziei diafragmatice, al ulcerului gastric și al ulcerului duodenal, trebuie luat în considerare faptul că ulcerul gastric se caracterizează prin durere asociată cu ingestia de alimente (0,5-1 oră după masă pentru ulcerul gastric, 1,5-2 ore după masă și pe nemâncate pentru ulcerul duodenal); arsuri la stomac; eructații acide; vărsături care aduc ameliorare; simptom Mendel pozitiv - durere percuțională locală corespunzătoare localizării ulcerului. Diagnosticul se verifică ușor prin fibrogastroscopie. Pleurezia diafragmatică nu se caracterizează prin durere asociată cu ingestia de alimente; nu există dureri de tip „foame”.

Pneumotorax spontan

Necesitatea diagnosticului diferențial al acestor boli se explică prin faptul că un simptom caracteristic ambelor boli este durerea intensă în piept.

Diferențe diagnostice diferențiale între pleurezia fibrinoasă și pneumotoraxul spontan

Semne	Pleurezie fibrinoasă	Pneumotorax spontan
Circumstanțele premergătoare dezvoltării bolii	Adesea boli infecțioase și inflamatorii ale tractului respirator superior, pneumonie	Activitate fizică intensă, tuse, mișcări bruște
Caracteristicile durerii	Durere intensă bruscă în piept, care se intensifică odată cu respirația, tusea, strănutul. Iradierea durerii nu este tipică pentru pleurezia paracostală.	Durere acută bruscă în piept care iradiază la gât, braț și uneori în regiunea epigastrică. Durerea crescută la respirație este mai puțin tipică decât în cazul pleureziei fibrinoase.
Percuția plămânilor	De obicei, nu există modificări ale sunetului percuției (cu excepția tuberculozei parapneumonice, a pleureziei tumorale)	Timpanită
Frecare pleurală	Am ascultat	Absent
Respirație veziculară	Slăbit	Nu se aude niciun sunet deasupra zonei de timpanită
Semne radiografice caracteristice	Poziție înaltă a cupolei diafragmei cu Partea corespunzătoare, întârzierea sa în respirație, limitarea mobilității marginii pulmonare inferioare	Colaps complet sau parțial al plămânului, deplasarea mediastinului în partea opusă, prezența aerului în cavitatea pleurală

Discopatia coloanei vertebrale toracice

Discopatia coloanei toracice (osteocondroza discurilor intervertebrale) se manifestă și prin dureri în piept, adesea similare durerii din pleurezia fibrinoasă. Caracteristicile durerii în discopatia coloanei toracice sunt apariția bruscă a durerii cu o schimbare bruscă a poziției corpului, extensie bruscă, îndoire, rotire a corpului; reducerea semnificativă a acesteia în poziție culcat, în stare relaxată, precum și la extensia coloanei vertebrale; adesea o natură centuroasă a durerii; absența zgomotului de frecare pleurală. Radiografia coloanei toracice evidențiază osteocondroza discurilor intervertebrale.

[ 16 ], [ 17 ]