Infertilitatea tubaro-peritoneală

Infertilitatea tubară la femei este infertilitatea cauzată de tulburări anatomice și funcționale ale trompelor uterine, din cauza unor boli, leziuni, cicatrici, malformații congenitale sau alți factori care împiedică mișcarea unui ovul fertilizat sau nefertilizat în uter prin trompele uterine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologie

Infertilitatea tubaro-peritoneală la femei ocupă un loc de frunte în structura căsătoriei infertile și este cea mai dificilă patologie în restabilirea funcției reproductive. Frecvența formelor tubaro-peritoneale de infertilitate variază de la 35 la 60%. În acest caz, predomină factorul tubar (35-40%), iar forma peritoneală de infertilitate apare în 9,2-34% din cazuri.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptome infertilitate tubaro-peritoneală

Principalele plângeri ale pacientelor sunt absența sarcinii cu activitate sexuală neprotejată regulată. În cazul unui proces pronunțat de aderență în pelvisul subțire, endometrioză și proces inflamator cronic, pot exista plângeri de dureri periodice în abdomenul inferior, dismenoree, disfuncții intestinale, dispareunie.

Formulare

Se obișnuiește să se distingă două forme principale de infertilitate tubaro-peritoneală:

• disfuncția trompelor uterine - încălcarea activității contractile a trompelor uterine: hipertonicitate, hipotonicitate, decoordonare;
• leziuni organice ale trompelor uterine - obstrucție, aderențe, sterilizare etc.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostice infertilitate tubaro-peritoneală

• Ecografia organelor pelvine permite detectarea hidrosalpinxurilor mari.
• Histerosalpingografia permite detectarea patologiei cavității uterine (polipi endometriali, hiperplazie endometrială, aderențe intrauterine, malformații, miom submucos), caracterizarea stării endosalpinxului (pliuri, hidrosalpinx, aderențe, inclusiv în regiunea ampulară), sugerarea prezenței aderențelor peritubale și a naturii distribuției acestora. În absența hidrosalpinxurilor mari, fiabilitatea rezultatelor este de 60-80%.
• Laparoscopia oferă o evaluare precisă a stării organelor pelvine, a stării și permeabilității trompelor uterine, a gradului de răspândire a procesului de aderență în pelvis și permite detectarea patologiei organelor pelvine (endometrioza genitală externă).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Tratament infertilitate tubaro-peritoneală

Tratamentul începe după excluderea unui proces inflamator de etiologie specifică - tuberculoza genitală.

Prima etapă: corectarea modificărilor patologice ale organelor pelvine în timpul laparoscopiei chirurgicale și histeroscopiei.

A doua etapă: tratament de reabilitare precoce - de la 1-2 zile după intervenția chirurgicală endoscopică. Durata tratamentului este de 3-10 zile. Se utilizează metode de tratament medicamentoase și nemedicamentoase.

Tratament medicamentos

• Terapia antibacteriană (începe cu administrarea intraoperatorie de antibiotice cu spectru larg). Profilaxia antibacteriană perioperatorie constă în administrarea intravenoasă a unei doze terapeutice de antibiotice cu spectru larg în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie precoce. Profilaxia antibiotică reduce riscul complicațiilor infecțioase postoperatorii cu o medie de 10-30%. Alegerea antibioticelor depinde de amploarea intervenției chirurgicale și de riscul de a dezvolta complicații infecțioase postoperatorii. Următoarele au un efect advers asupra rezultatului intervenției chirurgicale:
  • prezența focarelor cronice de infecție (eroziune cervicală, endometrită cronică și salpingo-ooforită; infecții cu transmitere sexuală);
  • intervenție lungă și traumatică, pierdere mare de sânge.

Necesitatea continuării terapiei antibacteriene depinde de factorii enumerați mai sus, precum și de tabloul clinic și de rezultatele testelor de laborator.

• Terapie perfuzabilă (folosind soluții coloidale și cristaloide).

Tratament non-medicamentos

• Fizioterapie.
• Metode de tratament eferente - plasmafereză, iradiere endovasculară cu laser a sângelui, terapie sanguină cu ozon.

Etapa a treia. Tratament restaurativ întârziat: se administrează terapie non-medicamentoasă și hormonală, după cum este indicat.

Tratament medicamentos

• Contraceptive orale combinate estrogen-progestative, gestagene, agoniști GnRH.

Tratament non-medicamentos

• Fizioterapie: metoda și numărul de proceduri sunt selectate individual.
• Metode eferente de tratament.

Stadiul 4: La pacientele cu aderențe pelvine de gradul III-IV conform clasificării Hulka, se efectuează histerosalpingografie de control. Dacă se confirmă permeabilitatea trompelor uterine, pacientelor li se permite să aibă contact sexual neprotejat pe fondul monitorizării ecografice a foliculogenezei.

Etapa a cincea: dacă nu există niciun efect pozitiv în urma tratamentului și obstrucția trompelor uterine persistă și se detectează anovulație, se recomandă utilizarea inductorilor de ovulație sau a metodelor de reproducere asistată.

Dacă, în urma tratamentului etapizat, sarcina nu apare în decurs de 1 an de la observație la pacientele cu gradele I-II ale procesului de aderență și în decurs de 6 luni la pacientele cu gradele III-IV ale procesului de aderență, acestea ar trebui recomandate pentru metode de reproducere asistată.