Infertilitatea masculină

Infertilitatea masculină este absența sarcinii cu acturi sexuale regulate neprotejate timp de 1 an; o boală cauzată de afecțiuni ale sistemului reproducător masculin, care duce la o perturbare a funcțiilor generative și copulative și este clasificată drept o afecțiune infertilă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Aproximativ 25% dintre cupluri nu obțin o sarcină în decurs de 1 an, dintre acestea - 15% dintre cuplurile căsătorite sunt tratate pentru infertilitate, dar totuși mai puțin de 5% dintre cupluri rămân fără copii. Aproximativ 40% din cazuri se datorează infertilității masculine, 40% - infertilității feminine, alte 20% - infertilității mixte.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cauze infertilitatea masculină

• hipogonadism;
• boli inflamatorii ale sistemului reproducător;
• boli sistemice cronice;
• efecte toxice (medicamente, radiații, toxine etc.);
• obstrucția canalelor epididimului sau a canalului deferent;
• ejaculare antegradă;
• agenezie gonadică, sindromul de celule falciforme
• varicocel
• tulburări genetice.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Patogeneza este cauzată de o scădere a cantității, mobilității și modificărilor morfologiei spermatozoizilor, ceea ce duce la o perturbare a procesului de penetrare a acestora în ovul.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Formulare

Se face o distincție între infertilitatea masculină primară și cea secundară. În cazul infertilității primare, bărbatul nu a rămas niciodată însărcinat, în timp ce în cazul infertilității secundare, bărbatul a rămas deja însărcinat cel puțin o dată. Bărbații cu infertilitate secundară au de obicei perspective mai bune de restabilire a fertilității. Clasificarea elaborată de OMS (1992) este recunoscută în prezent.

În funcție de natura modificării nivelului de gonadotropine din sânge, se face distincția între:

• hipogonadotrop;
• hipergonadotrop;
• normoginadotrop.

În plus, se disting următoarele:

• excretor (în caz de perturbare a trecerii ejaculatului prin tractul genital):
• obstructiv;
• cauzată de ejacularea retrogradă
• imunologic (cu o creștere a nivelului de anticorpi antispermatici),
• idiopatic (cu o scădere a parametrilor ejaculați de geneză neclară).

Categorii de diagnostic conform Organizației Mondiale a Sănătății

Cod	Boală	Cod	Boală
01	Tulburări psihosexuale	09	Infecție genitală
02	Cauzele infertilității nu au fost identificate.	10	Factorul imunologic
03	Modificări patologice izolate în plasma seminală	11	Cauze endocrine
04	Cauze iatrogene	12	Oligozoospermie idiopatică
05	Boli sistemice	13	Astenozoospermie idiopatică
06	Anomalii congenitale ale sistemului reproducător	14	Teratozoospermie idiopatică
07	Tulburări testiculare dobândite	15	Azoospermie obstructivă
08	Varicocel	16	Azoospermie idiopatică

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostice infertilitatea masculină

Boala se diagnostichează pe baza evaluării spermatogenezei prin examinarea ejaculatului obținut după 3-5 zile de abstinență sexuală. Un singur studiu nu este suficient pentru a pune un diagnostic. Analiza ejaculatului evaluează numărul de spermatozoizi, motilitatea acestora, fiind obligatorie și o evaluare a morfologiei spermatozoizilor.

În toate cazurile, trebuie efectuat un examen hormonal pentru a determina nivelurile de LH, FSH, prolactină, testosteron și estradiol din sânge.

Pacienții cu niveluri crescute de FSH nu sunt candidați pentru tratament medicamentos.

[ 25 ], [ 26 ]

Tratament infertilitatea masculină

Infertilitatea masculină trebuie tratată strict prin metode patogenetice.

Infertilitatea masculină cauzată de hipogonadismul hipogonadotrop

Gonadotropinele sunt prescrise:

Gonadotropină corionică intramuscular 1000-3000 UI o dată la 5 zile, 2 ani

+

(după 3 luni de la începerea terapiei)

Menotropine intramuscular 75-150 ME de 3 ori pe săptămână.

Doza de hCG este selectată strict individual, sub controlul nivelului de testosteron din sânge, care, pe fondul terapiei, trebuie să fie întotdeauna în limitele normale (13-33 nmol/l). Pentru a stimula spermatogeneza, menotropinele (gonadotropina menopauză) se adaugă la cel puțin 3 luni după administrarea de hCG. Terapia combinată cu gonadotropine se efectuează timp de cel puțin doi ani.

Evaluarea eficacității în raport cu spermatogeneza se efectuează în termen de cel mult 6 luni de la începerea terapiei combinate cu gonadotropine.

Infertilitatea masculină din alte cauze

În cazurile în care hipogonadismul este cauzat de prolactinom, se prescriu agoniști ai dopaminei.

În cazul leziunilor infecțioase ale organelor genitale, este indicată terapia cu antibiotice, care este prescrisă ținând cont de sensibilitatea microflorei.

În cazul unei forme imunologice de patologie, este posibilă efectuarea terapiei imunosupresive cu GCS.

În cazul varicocelului și al formei obstructive a bolii, este necesară intervenția chirurgicală.

Evaluarea eficacității tratamentului

Eficacitatea tratamentului se evaluează nu mai devreme de 3 luni de la începerea tratamentului, pe baza unei analize a spermogramei. Durata maximă a tratamentului nu trebuie să depășească trei ani; dacă infertilitatea persistă timp de trei ani, trebuie utilizată inseminarea artificială.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Complicații și efecte secundare ale tratamentului

În cazuri rare, pot apărea mărirea sânilor, retenție de lichide și electroliți și acnee vulgară, care dispar după tratament.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Erori și numiri nejustificate

Cel mai adesea, în tratarea acestei afecțiuni, erorile sunt cauzate de alegerea greșită a medicamentelor.

În tratament, în special cel idiopatic, se continuă utilizarea multor metode de tratament medicamentos care nu au premise fiziopatologice raționale (adesea pentru o perioadă destul de lungă, simultan sau secvențial) - așa-numita „terapie empirică”.

Atunci când se evaluează caracterul adecvat al abordărilor terapeutice, este necesar să se respecte principiile medicinei bazate pe dovezi, care necesită studii controlate.

Numirile nerezonabile includ:

• terapia cu gonadotropine pentru forma normogonadotropică a patologiei;
• Terapie androgenică în absența deficitului de androgeni. Testosteronul și derivații săi suprimă secreția hipofizară de gonadotropine, ducând astfel la suprimarea spermatogenezei. Azoospermia a fost observată la un procent mare de pacienți care primesc androgeni;
• utilizarea modulatorilor selectivi ai receptorilor de estrogen (clomifen, tamoxifen), care sunt medicamente cu efect cancerigen potențial în forma idiopatică a patologiei;
• utilizarea inhibitorilor de aromatază (testolactonă), kalicreină, pentaxifilină, care sunt ineficienți în această patologie;
• utilizarea agoniștilor receptorilor dopaminergici (bromocriptină) în forma idiopatică a patologiei (eficace numai în infertilitatea cauzată de hiperprolactinemie);
• utilizarea somatotropinei, care duce la o creștere a volumului ejaculatului, provoacă hipertrofie a prostatei, dar nu afectează numărul și motilitatea spermatozoizilor;
• utilizarea preparatelor din plante, a căror eficacitate pentru această patologie nu a fost dovedită.

[ 36 ]

Prognoză

Eficacitatea tratamentului este scăzută și sub 50%.

[ 37 ], [ 38 ]