Pionefroză

Pionefroza este o boală care apare ca urmare a pielonefritei secundare active, specifice sau nespecifice, caracterizată printr-un proces purulent-distructiv în rinichi, topirea purulentă a parenchimului renal și suprimarea aproape completă a funcțiilor acestuia.

Pionefroza este întotdeauna însoțită de peri- sau paranefrită, intoxicație a organismului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cauze pionefroză

Agenții cauzali ai pionefrozei sunt Staphylococcus spp., care se răspândesc hematogen, dar mai des Escherichia coli, care se caracterizează printr-o cale ascendentă, pionefroza tuberculoasă fiind stadiul final al tuberculozei renale.

Factorii de risc pentru pionefroză includ antecedente de infecții ale tractului urinar, urolitiază, reflux vezicoureteral, diabet, sarcină etc. Pionefroza apare mai des la adulți și vârstnici.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptome pionefroză

Starea pacientului este de obicei extrem de gravă.

Principalele simptome ale pionefrozei sunt: temperatură ridicată, frisoane, dureri lombare. Dacă nu există o obstrucție completă a ureterului (pionefroză deschisă), atunci un examen bacteriologic al urinei poate izola agentul infecțios. Urina este tulbure, cu sediment purulent.

Analizele de sânge arată hiperleucocitoză cu predominanță de neutrofile. Rinichiul este palpat ca o formațiune densă, ușor mobilă, moderat dureroasă. În caz de obstrucție ureterală, simptomele intoxicației cresc deosebit de rapid.

Diagnostice pionefroză

Ecografia evidențiază expansiunea pelvisului renal și a calicelor, umplute cu conținut eterogen - lichid, puroi, fragmente de țesut. În urolitiază, se determină pietre la rinichi sau ureter.

Pe radiografia generală a tractului urinar, umbra rinichiului este densă, mărită, iar conturul mușchiului lombar este absent.

În timpul urografiei intravenoase, funcția renală este absentă sau, după 1-1,5 ore sau mai târziu, apar umbre fără formă ale agentului de contrast în sistemul cistic.

Tomografia computerizată poate fi de un ajutor semnificativ în stabilirea diagnosticului de pionefroză. Cistoscopia relevă eliberarea de puroi gros din gura ureterului („ca dintr-un tub”).

[ 15 ]

Tratament pionefroză

Pionefroza este o afecțiune de urgență. În acest context, este indicat tratamentul antibacterian și detoxifiant; tratamentul chirurgical al pionefrozei constă de obicei în nefrectomie sau nefroureterectomie în caz de obstrucție ureterală. La pacienții vârstnici cu boli intercurente, chirurgia paliativă este adesea indicată ca primă etapă - nefrostomie sau nefrostomie percutanată cu îndepărtarea ulterioară a rinichiului după ameliorarea stării pacientului.

Tratamentul chirurgical al pionefrozei are propriile particularități. Acestea sunt legate de procesul principal care determină rinichiul să adere la organele și țesuturile înconjurătoare.

La izolarea unui rinichi, trebuie avută grijă să nu se lezeze organele adiacente - peritoneul, intestinele, splina, vena cavă inferioară etc. În unele cazuri, când rinichiul este mărit, se utilizează o puncție a rinichiului cu aspirarea conținutului. Aceasta reduce dimensiunea acestuia, facilitează izolarea și reduce riscul de sepsis, inclusiv șocul bacteriotoxic cauzat de pătrunderea bacteriilor în sânge.

Uneori este necesar să se recurgă la nefrectomia subcapsulară conform lui Fedorov.

În perioada postoperatorie, este necesară o terapie intravenoasă detoxifiantă intensivă cu introducerea diferitelor soluții saline, vitamine, hemodeză, plasmă și preparate proteice. De asemenea, sunt adesea indicate hemosorbția, plasmafereza și transfuzia de sânge.

Rezultatele imediate și pe termen lung ale intervenției chirurgicale pentru pionefroză sunt satisfăcătoare, iar prognosticul pentru pionefroză este destul de favorabil.