Peritonita - Diagnostic

Diagnosticul de laborator al peritonitei

Se crede că există o discrepanță clară între simptomele clinice ale peritonitei postoperatorii și semnele de laborator ale unei complicații în curs de dezvoltare, care se manifestă printr-o întârziere a datelor de laborator cu o imagine clinică clară a peritonitei.

Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, un test de sânge clinic permite un diagnostic mai precis. Acesta relevă o creștere a numărului total de leucocite, uneori până la 30-35 de mii, o deplasare a formulei leucocitare către celulele tinere și benzi, precum și apariția granularității toxice a neutrofilelor. O atenție deosebită trebuie acordată necesității analizelor dinamice obligatorii de sânge în cazurile suspectate de peritonită. Creșterea leucocitozei și o deplasare pronunțată a formulei leucocitare spre stânga indică progresia peritonitei. Apariția leucopeniei cu o deplasare crescătoare a formulei leucocitare spre stânga - așa-numita „foarfecă” - este un semn prognostic slab la pacienții cu peritonită.

Se crede că primele și cele mai informative semne ale dezvoltării endotoxicozei în stadiul inițial ar trebui considerate un nivel crescut al numărului total de leucocite, NSI (indicele de deplasare nucleară), LII (indicele de intoxicație leucocitară), în timp ce nivelul LII reflectă mai precis gradul de intoxicație.

Aproape toți pacienții cu peritonită prezintă anemie severă și în creștere, ca urmare a intoxicației endogene.

În analiza urinei se observă următoarele modificări: densitatea relativă a urinei scade, cantitatea acesteia scade, apar cilindri proteici, hialini și granulari.

Dezvoltarea și evoluția peritonitei sunt întotdeauna asociate cu pierderi mari de proteine din organism (în special pierderi mari de albumină), prin urmare indicii biochimici reflectă hipo- și disproteinemia. Tulburările metabolice (acidoza sau alcaloza) sunt, de asemenea, tipice.

Obstrucția intestinală funcțională face imposibilă o nutriție adecvată, ceea ce agravează toate tipurile de procese metabolice, provoacă deficit de vitamine, deshidratare, perturbarea sistemelor suprarenal și enzimatic și a echilibrului electrolitic. Pacienții cu peritonită se caracterizează prin hipokaliemie pronunțată și în creștere, apariția semnelor clinice și de laborator de hiperkaliemie fiind un semn de prognostic slab care indică prezența insuficienței multiple de organe, în principal insuficiență renală.

Conform unor cercetători, formele cronice și subacute ale sindromului CID se dezvoltă deja în stadiul reactiv al peritonitei, în timp ce nu se observă un consum semnificativ de factori de coagulare. Procesul generalizat se caracterizează prin dezvoltarea formelor acute și subacute ale sindromului CID, ceea ce este confirmat de coagulopatie și trombocitopatie de consum la studiul hemostazei.

Criteriile ecografice pentru peritonită sunt:

• prezența lichidului liber (o formațiune eco-negativă care nu are capsulă și își schimbă forma atunci când poziția corpului se schimbă) în spațiul utero-rectal, canalele laterale ale cavității abdominale, între ansele intestinale, sub ficat și diafragmă;
• apariția unei cantități mari de gaze și lichide în ansele intestinale supraîntinse;
• o slăbire bruscă sau absența undelor peristaltice.

Principalul semn radiologic al peritonitei este tabloul de obstrucție intestinală paralitică: supraîntinderea pereților intestinali cu prezența unor niveluri fluide orizontale multiple și a cupelor Kloiber.

În cazurile în care simptomele clinice nu permit diagnosticul diferențial între endometrită și peritonită, laparoscopia ar trebui să joace un rol decisiv.

În cazurile deosebit de dificil de diagnosticat sau cu un diagnostic insuficient de clar, în special la pacientele postpartum, este important să se utilizeze laparoscopia diagnostică în timp util, ceea ce permite clarificarea diagnosticului. Conform cercetărilor, cauza peritonitei la astfel de paciente, pe lângă endometrită și eșecul suturilor de pe uter, au fost următoarele boli:

• endomiometrită purulentă specifică, salitingo-ooforită;
• ruptura chistului endometrioid;
• apendicită acută;
• corp străin (șervețel) în cavitatea abdominală.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]