Perforarea membranei timpanice

Perforarea timpanului înseamnă o încălcare a impermeabilității membranei elastice (membrana timpanica) care separă urechea externă de cea medie, ceea ce asigură percepția și amplificarea undelor sonore externe.

Deteriorarea acestei părți importante a aparatului de conducere a sunetului, însoțită de pierderea integrității sale, se numește și ruptură, deși poate fi pur și simplu o mică gaură de trecere. Cu toate acestea, acest lucru nu schimbă esența patologiei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauzele timpanului perforat

În otorinolaringologie, în funcție de cauza leziunii, se obișnuiește să se facă distincția între perforațiile inflamatorii și traumatice ale septului timpanic.

Perforația traumatică a timpanului apare atunci când acesta este deteriorat mecanic accidental în timpul procesului de curățare a canalului auditiv cu chibrituri înfășurate în jurul lor cu vată (sau bețișoare de bumbac) sau atunci când se încearcă zgârie o ureche care mănâncă cu obiecte improvizate. Aceleași consecințe pot rezulta și din manipulări medicale neglijente. Adesea, perforația timpanului la un copil apare la scoaterea unui corp străin din ureche.

Când presiunea aerului extern asupra membranei crește brusc, aceasta se curbează puternic spre cavitatea urechii medii și, neputând suporta compresia, explodează. Acest lucru se poate întâmpla în timpul călătoriei aeriene - în momentul câștigării altitudinii în timpul decolării sau coborârii înainte de aterizare. Timpanul poate fi deteriorat ca urmare a barotraumei prin sărituri în apă sau scufundări adânci în ea (în timpul scufundărilor, la încălcarea măsurilor de siguranță pentru scufundări și lucrul cu chesonul) sau prin primirea unei lovituri la ureche care crește compresia asupra timpanului (de exemplu, în box, o astfel de leziune este cauzată de o lovitură la auriculă cu o mănușă deschisă).

În cazul impactului vibroacustic pe termen scurt asupra timpanului al unor sunete cu un volum de peste 100-120 dB (împușcătură, explozie etc.), se produce perforația acustică. Perforația posttraumatică a timpanului se observă adesea în cazul fracturilor bazei craniului sau ale osului temporal.

Cauza perforării inflamatorii a membranei timpanice este otita purulentă acută. Principalul factor cauzal al perforării timpanului la un copil cu otită este acumularea de exudat purulent în cavitatea timpanica. Pe de o parte, aceasta provoacă necroza țesuturilor membranei în sine, iar, pe de altă parte, un volum mare de masă purulentă acumulată în cavitate, apăsând pe membrană, duce la ruptura acesteia. Până în prezent, ruptura timpanului cu secreție purulentă este considerată a doua etapă a inflamației purulente acute a urechii medii.

După cum notează otologii, inflamația purulentă cronică a urechii medii este aproape întotdeauna însoțită de perforația persistentă a timpanului: în centrul timpanului (mezotimpanic), în secțiunea sa superioară (epitimpanic) sau în ambele secțiuni simultan (epimezotimpanic).

Și perforația uscată a timpanului - cu o scădere semnificativă a acuității auditive - este detectată după otita catarală acută sau inflamația purulentă cronică a urechii medii, precum și ca o consecință a otitei cicatriciale (adezive).

[ 5 ], [ 6 ]

Simptomele unui timpan perforat

Experții identifică următoarele semne tipice ale unei rupturi traumatice a timpanului: durere acută în ureche, scurgeri cu sânge din canalul auditiv, zgomot în urechi (tinitus), amețeli și o deteriorare bruscă a auzului (pierdere parțială a auzului).

Practica clinică arată că localizarea afectării timpanului determină gradul de afectare a auzului și patogeneza acestuia. Astfel, atunci când perforația afectează marginile timpanului, o persoană dezvoltă o deficiență auditivă conductivă - o scădere a conductivității auditive din cauza propagării deficitare a undelor sonore. În cazurile de traumatisme acustice ale timpanului, este posibilă și o pierdere a auzului neurosenzorial ireversibilă asociată cu deficiențe funcționale ale aparatului receptor al analizatorului auditiv situat în urechea internă.

Enumerând principalele simptome ale perforării timpanului de etiologie inflamatorie, medicii le numesc: secreție de exudat apos din ureche, otororee (secreție de puroi din ureche), reducerea rapidă a senzațiilor dureroase, tinitus și pierderea auzului progresivă.

În cazul traumatismelor craniocerebrale, un simptom al distrugerii timpanului este liquorrea auriculară - scurgerea lichidului cefalorahidian din canalul auditiv.

Diagnosticul timpanului perforat

Otorinolaringologii diagnostichează perforația timpanului folosind o examinare externă a urechii și otoscopie; o examinare detaliată a timpanului la microscop (otomicroscopie).

Pentru a determina gradul de pierdere a auzului, se măsoară acuitatea acesteia - audiometrie (ton și vorbire). Studiul poate fi efectuat folosind o metodă hardware (audiometru) sau diapazon și șoaptă de volum variabil conform tabelelor speciale.

Dacă este necesar să se afle starea analizorului auditiv, clinicile specializate recurg la analiza impedanței digitale (efectuată pe echipament audiologic computerizat). Efectuarea analizei impedanței permite efectuarea simultană a unui studiu al mobilității timpanului (timpanometrie) și stabilirea nivelului de conductivitate sonoră către oscioarele auditive situate în cavitatea urechii medii.

Trebuie avut în vedere faptul că percepția tonurilor de 250-8000 Hz la 25 de decibeli este un indicator al auzului normal. Deficiența de auz este indicată de incapacitatea unei persoane de a auzi tonuri sub 25 dB.

[ 7 ], [ 8 ]

Tratamentul timpanului perforat

Tratamentul perforării timpanului are unele particularități, deoarece, așa cum susțin otologii, cel mai adesea ruptura sau gaura din timpan se vindecă de la sine - prin cicatrizare. În medie, acest proces durează o lună și jumătate până la două luni.

Și principalul lucru spre care se orientează eforturile terapeutice este prevenirea dezvoltării unui proces inflamator în urechea medie, care se poate infecta după ce impermeabilitatea timpanului este compromisă.

Pacienții cu această problemă trebuie să protejeze urechea deteriorată de apă, iar medicii recomandă ca igiena canalului auditiv să fie efectuată cu mare atenție: folosind un tampon steril de bumbac ușor umezit cu alcool medical, apoi închidend canalul cu un tampon steril uscat.

Dar în dezvoltarea otitei medii purulente, sunt necesare picături antibacteriene pentru perforarea timpanului, care sunt utilizate în tratamentul tuturor bolilor inflamatorii purulente ale urechilor: Normax, Tsipromed, Otofa.

Picăturile Otofa care conțin puternicul antibiotic rifamicină trebuie instilate în ureche pentru timpane perforate: adulți - 4-5 picături (în fiecare ureche), copii - 3 picături; instilarea trebuie făcută de trei ori pe zi (copii - de două ori pe zi). Picăturile auriculare Cipromed pe bază de ciprofloxacină sunt utilizate pentru otita purulentă cu perforație, 5 picături (de trei ori pe zi), dar nu pot fi utilizate înainte de vârsta de 15 ani și în timpul sarcinii. Picăturile Normax conțin antibioticul norfloxacină și au aceleași contraindicații ca și Cipromed.

Trebuie subliniat faptul că aceste medicamente nu au efecte ototoxice, adică nu afectează inervația urechii. Însă picăturile auriculare precum Polydex, Sofradex, Garazon, Otinum, Otizol, Anauran, care conțin antibiotice ototoxice, sunt strict interzise pentru utilizare în caz de perforare a timpanului.

Dacă o gaură mică nu se vindecă, aceasta poate fi acoperită cu un plasture de hârtie, după tratarea marginilor găurii cu un stimulent cicatrizant. Iar când ruptura timpanului este mare și nu se vindecă singură mai mult de două luni, se poate efectua o operație pentru perforarea timpanului - timpanoplastie (sau miringoplastie), care restabilește integritatea membranei prin grefarea unui lambou de piele.

În cazul perforării uscate a timpanului, terapia se efectuează prin suflarea regulată a urechii - pentru a restabili presiunea în urechea medie și a îmbunătăți auzul - în combinație cu proceduri fizioterapeutice (masaj pneumatic al timpanului, electroforeză, UHF, cuarț).

Prevenirea perforării timpanului

Principala direcție de prevenire este tratamentul imediat și corect al bolilor inflamatorii ale urechii, în special otita medie. Și la copii - toate nasurile care curg. Și trebuie să vă curățați urechile corect: nu urcați cu bețișoare de bumbac, ci spălați cu apă caldă și săpun pentru bebeluși. Dopul de sulf format poate fi introdus și mai adânc în ureche pe cont propriu, așa că mersul la clinică va fi atât mai ușor, cât și mai sigur (acolo dopurile sunt spălate folosind o metodă dovedită).

Ei bine, în avion, nu refuza o bomboană oferită de însoțitorul de bord: sugerea unei bomboane, mestecarea și mișcările de înghițire ajută la evitarea unei barotraume atât de neplăcute, cum ar fi perforarea timpanului.

Prognosticul perforării membranei timpanice

Problema cu ruptura timpanului, în general, este rezolvată cu un prognostic pozitiv pentru starea ulterioară a auzului. Și doar posibilele consecințe ale perforării timpanului nu lasă loc pentru o evaluare optimistă.

Cele mai nefavorabile consecințe sunt adăugarea unei infecții sub forma unei inflamații purulente acute a urechii medii, iar în cazul inflamației, trecerea inflamației la o formă cronică sau o posibilă infecție secundară.

Pe fondul deteriorării cronice a auzului aproape ireversibil. În plus, este posibilă dezvoltarea unor astfel de patologii:

• labirintită (inflamația urechii interne);
• mastoidită (inflamația procesului mastoid);
• tromboza sinusului venos sigmoid al meningelui (cu infecția ulterioară a trombului, blocarea completă a colectorului venos și inflamația peretelui acestuia);
• colesteatom al urechii medii (formare chistică datorată proliferării epiteliului canalului auditiv prin deschidere în timpul perforărilor marginale ale timpanului);
• paralizia nervului facial;
• infecții intracraniene.

[ 9 ]