Patogeneza tulburărilor de urinare

Pentru a înțelege patogeneza mictiției și defecării cu niveluri diferite de deteriorare a sistemelor care le reglementează, trebuie să ne concentrăm mai întâi asupra mecanismelor de inervație ale vezicii urinare și ale rectului.

Funcția de întindere a vezicii urinare cu acumularea de urină și contracția acesteia în timpul golire este efectuată de un detrusor de mușchi neted. Agenții sinergici ai detrusorului în timpul golierii sunt mușchii presei abdominale și a perineului. Ieșirea vezicii urinare în uretra este închisă de două sfincteri - interiorul musculaturii netede și striat extern. Detrusorului și sfincter funcția reciproc: atunci când golirea vezicii urinare este detrusorului redusă și relaxați-vă sfincterelor, închiderea corelației inverse vezicii urinare, și anume, relaxeaza detrusorului și sfincterului redus ...

Controlul funcției vezicii urinare este predominant parasimpatic. Centrul parasimpatic spinal al vezicii urinare este situat în conul măduvei spinării, în nucleele coarnelor laterale ale segmentelor sacre SII-SIV.

Fibrele de nuclee trec mai întâi în structura plexului nervului plexului, apoi merg pe ambele părți ale rectului și, aderând la nervii simpatic hipogastric, formează un plex de plexus. Fibrele parasimpatice postganglionare inervază mușchii netezi ai vezicii urinare, gâtului, uretrei. O parte din nervii preganglionici se termină în ganglionii intramurali în grosimea vezicii urinare, provocând urinarea automată cu denervarea parțială sau completă a vezicii urinare. În general, stimularea parasympatică este însoțită de o reducere a detrusorului și relaxarea sfincterului intern. Ca rezultat, vezica urinara este golita. Deteriorarea căii parasimpatice duce la atonia vezicii urinare.

Fibrele nervoase simpatice preganglionare încep în nucleele intermediolaterale ale coarnei laterale ale segmentelor spinării TXI, TXII, LI, LII. Unii dintre ei, după ce au trecut prin trunchiul simpatic, se termină în plexurile mezenterice și hipogastrice inferioare. Neuronii postganglionici sunt trimiși de aici către mușchii netede ai peretelui vezicii urinare și a sfincterului intern. Cealaltă parte a nervilor simpatic preganglionici se termină în plexul plexului în jurul gâtului vezicii urinare sau în ganglionii intramurali ai peretelui vezicii urinare.

Studiile histochimice au evidențiat un număr mare de terminații nervoase adrenergice in jurul vezicii urinare si uretrei, mai ales o mulțime de ei, la baza vezicii urinare și a uretrei proximale (receptori a-adrenergici), mai puțin - în corpul vezicii (receptorilor alfa-adrenergici). Stimularea receptorilor alfa-adrenergici determină o creștere a rezistenței de ieșire (reducerea sfincterul intern) și stimularea receptorilor beta-adrenergici conduce la relaxarea corpului de vezica urinara (relaxarea detrusorului). În experimentele pe animale, a fost demonstrată prezența receptorilor alfa-adrenergici în ganglionii parasimpatici ai detrusorului. Se presupune că controlul simpatic al vezicii urinare este mediată de influențele simpatice asupra transmiterii în ganglionul parasimpatic. Astfel, stimularea simpatică determină relaxarea contracția detrusorului și Sfincterul intern, ceea ce duce la o creștere de umplere a vezicii urinare și inhibarea evacuării urinei din acestea. Se crede că înfrângerea nervilor simpatici nu duce la afectarea pronunțată a urinării.

Sfincterul extern al vezicii urinare este un mușchi striat și primește inervare somatară datorită celulelor coarnei anterioare ale segmentelor sacre (SII-SIV). În ciuda faptului că este sub control arbitrar, deschiderea sa apare numai în timpul trecerii urinei prin sfincterul intern, în timp ce rămâne deschisă până când vezica este complet golită.

Impulsuri aferente efectuate de vezica urinara hipogastric sensibilitatea nervilor parte uretral Mucoasa este cauzata nervului pelvic si pudendal. Unele dintre aceste fibre este de coarnele posterioare ale măduvei spinării, prin participarea la formarea arcului reflex spinal (pe nivelurile SII-SIV), o parte din creșterea în creier format din grinzi subțiri (grinzi Gaulle), oferind o senzație de nevoia de a urina și arbitrară existența.

Centrul cortic al urinării, conform majorității autorilor, este localizat în lobul paracentral. Există, de asemenea, o opinie despre localizarea acestuia în gyrusul central anterior, în zona centrului muscular al șoldului. Fibrele corticospinale trec în coloanele anterioare și laterale ale măduvei spinării și au o legătură bidirecțională cu nucleele spinării. Centrele subcortice sunt situate în colina vizuală, în regiunea hipotalamică și în alte departamente. Studiile în acest domeniu nu sunt încă finalizate.

Astfel, funcția vezicii urinare se bazează pe reflexele spinării, care, atunci când sunt golite și închise, se află în relații reciproce. Aceste reflexe necondiționate sunt subordonate efectului cortical, care deja prin principiul reflexului condiționat provoacă o urinare arbitrară.

Relațiile anatomice și funcționale ale actului de defecare sunt similare cu urinarea. Ieșirea din rect este închisă printr-un sfincter intern interior al mușchiului neted, care funcționează involuntar, și un sfincter extern cu striatură încrucișată care acționează arbitrar. Rolul auxiliar în această piesă îl reprezintă mușchii perineului, în special m.levator ani. Odată ajuns în reflexul peristaltica colonului, scaun cauzate de reducerea dezvăluire muscular sfincterian intern longitudinal și circular inervată parasimpatice din segmentele sacrale nuclee II-IV. Aceste fibre fac parte din nervii pelvieni. Nervii simpatici care au început în nucleul intermediolateral al coarnei laterale a segmentelor lombare I-II se apropie de sfincterul intern al mușchiului neted. Stimularea simpatică duce la inhibarea peristaltismului. Sfincterul arbitrar extern al rectului primește impulsuri de la aparatul anterior al cornului măduvei spinării prin nervul pudendal.

În peretele rectului, precum și în vezică, există un plex intramural, datorită căruia poate fi efectuată o funcție autonomă a rectului în condițiile denervării sale.

Fibrele sensibile din rect se introduc în măduva spinării prin rădăcinile din spate. O parte din aceste fibre participă la formarea unui arc reflex vertebral, celălalt crește în creier, provocând un sentiment de urgență asupra defecării. Centrul cortic de defecare, conform majorității autorilor, este localizat în partea superioară a gyrului central anterior. Conductorii din cortex spre centrele spinării trec în coloanele anterioare și anterolaterale ale măduvei spinării. Aparatul subcortic este localizat în hipotalamus, nucleele tulpinii creierului. Impulsuri impulsive care intră în cortex apar atunci când scaunul trece în rect și avansează spre deschiderea anală. Defecțiunea poate fi amânată arbitrar prin reducerea mușchilor striați ai podelei pelvine și a sfincterului extern. Un act arbitrar de defecare se realizează în condiții de peristaltism al rectului, relaxare a sfincterului interior neted și muscular și deschiderea sfincterului exterior. În același timp, mușchii presei abdominale sunt reduse sinergie.

Activitatea neconditionate reflex a arcului reflex spinal în timpul defecării, precum și în timpul urinării, este sub control constant al mecanismelor complexe de nivel superior, în special centrul cortical, a cărei funcție este determinată de condițiile relevante. Patogenia tulburărilor de urinare este încălcarea relațiilor examinate ca urmare a unor defecte structurale cu diverse leziuni ale sistemului nervos care duc la tulburări de urinare și defecare, combinate în condiții de patologie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]