Paralizie laringiană (pareză laringiană) - Tratament

Se efectuează terapia etiopatogenetică și simptomatică. Tratamentul începe cu eliminarea cauzei imobilității unei jumătăți de laringe, de exemplu, decompresia nervoasă; terapie de detoxifiere și desensibilizare în cazul afectării trunchiului nervos de natură inflamatorie, toxică, infecțioasă sau traumatică.

Metode de tratament al paraliziei laringiene

Tratament etiopatogenetic

• Decompresia nervilor
• Îndepărtarea tumorii, cicatricei, îndepărtarea inflamației în zona afectată
• Terapie de detoxifiere (desensibilizare, decongestionare și antibiotice)
• Îmbunătățirea conducerii nervoase și prevenirea proceselor neurodistrofice (trifosfatenină, complexe vitaminice, acupunctură)
• Îmbunătățirea conductivității sinaptice (metilsulfat de neostigmină)
• Simularea regenerării în zona afectată (electroforeză și blocaje medicamentoase cu sulfat de metil neostigmină, piridoxină, hidrocortizon)
• Stimularea activității nervoase și musculare, a zonelor reflexogene
• Mobilizarea articulației aritenoide
• Metode chirurgicale (reinervarea laringiană, laringotraheoplastia)

Tratament simptomatic

• Stimularea electrică a nervilor și mușchilor laringelui
• Acupunctură
• Fonopedie
• Metode chirurgicale (tiroidoplastie, laringoplastie, chirurgie implantară, traheostomie)

Obiectivele tratamentului

Scopul tratamentului este de a restabili mobilitatea elementelor laringelui sau de a compensa funcțiile pierdute (respirație, înghițire și voce).

Indicații pentru spitalizare

Pe lângă cazurile în care este planificat tratamentul chirurgical, este recomandabil să se spitalizeze pacientul în stadiile incipiente ale bolii pentru un curs de terapie restauratoare și stimulatoare.

Tratament non-medicamentos

Utilizarea tratamentului fizioterapeutic este eficientă - electroforeză cu metilsulfat de neostigmină pe laringe, stimulare electrică a mușchilor laringieni.

Se utilizează metode externe: impact direct asupra mușchilor laringelui și trunchiurilor nervoase, stimularea electrică a zonelor reflexogene cu curenți diadinamici, stimularea electrică endolaringiană a mușchilor cu curent galvanic și faradic, precum și terapia antiinflamatorie.

De mare importanță este implementarea exercițiilor de respirație și a fonopeliei. Aceasta din urmă este utilizată în toate etapele tratamentului și în orice stadiu al bolii, pentru orice etiologie.

Tratament medicamentos

Astfel, în cazul paraliziei neurogene a corzii vocale, indiferent de etiologia bolii, se începe imediat tratamentul care vizează stimularea regenerării nervilor de pe partea afectată, precum și a inervației încrucișate și reziduale a laringelui. Se utilizează medicamente care îmbunătățesc conductivitatea nervoasă, sinaptică și microcirculația, încetinind procesele neurodistrofice din mușchi.

Tratament chirurgical

Metode de tratament chirurgical al paraliziei laringiene unilaterale:

• reinervarea laringiană;
• tiroplastie;
• chirurgie implantară.

Reinervarea chirurgicală a laringelui se realizează prin chirurgie plastică neuro-, mio-, neuromusculară. O mare varietate de manifestări clinice ale paraliziei laringiene, dependența rezultatelor intervenției de durata denervării, gradul de atrofie a mușchilor interni ai laringelui, prezența patologiei concomitente a cartilajului aritenoid, diverse caracteristici individuale ale regenerării fibrelor nervoase, prezența sinkineziei și perversiunea puțin previzibilă a inervației laringiene cu formarea de cicatrici în zona operației limitează utilizarea tehnicii în practica clinică.

Dintre cele patru tipuri de tiroplastie pentru paralizia laringiană, se utilizează primul (deplasarea medială a corzii vocale) și al doilea (deplasarea laterală a corzii vocale). În primul tip de tiroplastie, pe lângă medializarea corzii vocale, cartilajul aritenoid este deplasat lateral și fixat cu suturi folosind o fereastră în placa cartilajului tiroidian. Avantajul acestei metode constă în capacitatea de a schimba poziția corzii vocale nu numai în plan orizontal, ci și în plan vertical. Utilizarea acestei tehnici este limitată de fixarea cartilajului aritenoid și de atrofia musculară pe partea paralitică.

Cea mai comună metodă de medializare a pliului vocal în paralizia laringiană unilaterală este chirurgia de implantare. Eficacitatea sa depinde de proprietățile materialului implantat și de metoda de introducere a acestuia. Implantul trebuie să aibă o bună toleranță la absorbție, o dispersie fină, asigurând o introducere ușoară; să aibă o compoziție hipoalergenică, să nu provoace o reacție tisulară productivă pronunțată și să nu aibă proprietăți cancerigene. Ca implant se utilizează teflon, colagen, autofat și alte metode de injectare a materialului în pliul vocal paralizat sub anestezie cu microlaringoscopie directă, sub anestezie locală, endolaringian și percutanat. G.F. Ivanchenko (1955) a dezvoltat o metodă de teflon-colagenplastie fragmentară endolaringiană: pasta de teflon este injectată în straturile profunde, care formează baza pentru chirurgia plastică ulterioară a straturilor exterioare.

Complicațiile chirurgiei implantologice includ:

• edem laringian acut.
• formarea granuloamelor.
• migrarea pastei de teflon în țesuturile moi ale gâtului și glandei tiroide.

Managementul ulterioar

Tratamentul paraliziei laringiene este etapizat și secvențial. Pe lângă tratamentul medicamentos, fizioterapeutic și chirurgical, pacienților li se prescriu ședințe de lungă durată cu un logoped, al căror scop este de a forma o fonație, o respirație și o producție vocală corecte și de a corecta încălcarea funcției de diviziune a laringelui. Pacienții cu paralizie bilaterală trebuie monitorizați cu o frecvență de examinări de 1 dată la 3 sau 6 luni, în funcție de tabloul clinic al insuficienței respiratorii.

Pacienților cu paralizie laringiană li se recomandă să consulte un foniatru pentru a determina posibilitățile de reabilitare a funcțiilor laringiene pierdute și de restabilire a vocii și a respirației cât mai curând posibil.

Perioada de incapacitate de muncă este de 21 de zile. În cazul paraliziei laringiene bilaterale, capacitatea de muncă a pacienților este sever limitată. În cazul paraliziei unilaterale (în cazul unei profesii vocale) - este posibilă limitarea capacității de muncă. Cu toate acestea, odată ce funcția vocală este restabilită, aceste restricții pot fi ridicate.

Prognoză

Pentru pacienții cu paralizie laringiană unilaterală, prognosticul este favorabil, deoarece în majoritatea cazurilor este posibilă restabilirea vocii și compensarea funcțiilor respiratorii (cu unele limitări ale activității fizice, deoarece la restabilirea închiderii corzilor vocale, glota rămâne pe jumătate îngustată în timpul inhalării). Majoritatea pacienților cu paralizie laringiană bilaterală necesită tratament chirurgical în etape. Dacă este posibilă efectuarea întregului tratament restaurator, este probabilă decanularea și respirația pe căi naturale, funcția vocală fiind parțial restabilită.

Prevenirea

Prevenirea constă în tratarea la timp a traumatismelor laringiene și a patologiei articulației cricoaritenoide.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]