Paralizia laringiană (pareza laringiană) - Cauze și patogeneză

Cauzele paraliziei laringiene (parezei laringiene)

Paralizia laringiană este o boală polietiologică. Poate fi cauzată de compresia structurilor care o inervează sau de implicarea nervilor în procesul patologic care se dezvoltă în aceste organe, de lezarea lor traumatică, inclusiv în timpul intervențiilor chirurgicale la nivelul gâtului, toracelui sau craniului.

În funcție de topografia leziunii în raport cu nucleul ambiguu, paralizia genezei centrale este împărțită convențional în supranucleară (corticală și corticobulbară) și bulbară. Paralizia corticală este întotdeauna bilaterală, în conformitate cu inervația din partea nucleului motor; cauzele posibile sunt contuzia, paralizia cerebrală congenitală, encefalita, encefalopatia bilirubinică, ateroscleroza difuză a vaselor cerebrale. Paralizia corticobulbară poate apărea ca urmare a afectării zonei de traversare a tractului corticobulbar, de exemplu, cu insuficiență a circulației sanguine în bazinul arterei vertebrale, ocluzia acesteia din urmă. Paralizia bulbară poate fi o consecință a circulației sanguine afectate în bazinele arterelor cerebeloase vertebrale, cerebeloase inferioare posterioare și anterioare, superioare, medii, inferioare; precum și poliscleroză, siringobulbie, sifilis, rabie, encefalită, poliomielită, tumori intracerebeloase. Lezarea parțială a nucleului este suficientă pentru dezvoltarea simptomelor de paralizie laringiană. Paralizia laringiană centrală reprezintă aproximativ 10% din cazuri. Principalele cauze ale paraliziei laringiene periferice:

• traume medicale în timpul intervențiilor chirurgicale la nivelul gâtului și pieptului;
• compresia trunchiului nervos pe lungimea sa din cauza unei tumori sau a unui proces metastatic în zona gâtului și toracelui, diverticulului traheei sau esofagului, hematomului sau infiltratului în timpul traumatismelor și proceselor inflamatorii, cu creșterea dimensiunilor inimii și arcului aortic (tetralogia Fallot), bolii valvei mitrale, anevrism aortic, hipertrofie ventriculară, dilatarea arterei pulmonare);
• neurită de origine inflamatorie, toxică sau metabolică (virală, toxică (intoxicație cu barbiturice, organofosfați și alcaloizi), hipocalcemică, hipokaliemică, diabetică, tireotoxică).

Cea mai frecventă cauză a paraliziei este patologia tiroidiană și traumatismele medicale în timpul intervențiilor chirurgicale tiroidiene. Rata complicațiilor în timpul intervenției primare este de 3%, în timpul intervențiilor repetate - 9%; în timpul tratamentului chirurgical al cancerului tiroidian - 5,7%. La 2,1% dintre pacienți, paralizia este diagnosticată în stadiul preoperator.

Patogeneza paraliziei laringiene (pareza laringiană)

În paralizia laringiană, toate cele trei funcții ale laringelui sunt afectate. Severitatea simptomelor clinice și a modificărilor morfofuncționale ale laringelui depind de gradul de denervare și de natura modificărilor compensatori-adaptive, de poziția pliului vocal paralizat, de dezvoltarea proceselor atrofice în aparatul muscular al laringelui și de starea articulației crico-craniene. Severitatea bolii în paralizia unilaterală se datorează incapacității de închidere a glotei, iar în paralizia bilaterală, dimpotrivă, poziției mediane a pliurilor vocale, ceea ce duce la stenoza laringelui.

Momentul debutului atrofiei musculare laringiene nu este definit cu precizie, este individual și depinde de gradul de denervare și de distanța dintre cordul vocal și linia mediană. Atrofia cordului vocal agravează cursul paraliziei laringiene unilaterale, deoarece duce la lateralizarea suplimentară a acesteia și la scăderea tonusului muscular. Cartilajele aritenoide de pe partea paralizată sunt adesea deplasate spre partea sănătoasă, rotate înainte. Rezultatele studiilor electromiografice dovedesc că denervarea completă a cordului vocal cu atrofie musculară în paralizia laringiană se dezvoltă rar; în majoritatea cazurilor, se diagnostichează un anumit nivel de sinkinezie și reinervație. În cazul paraliziei pe termen lung, apare anchiloza articulației aritenoide, detectată prin sondare.

Căile respiratorii sunt protejate de aspirație în timpul înghițirii prin mai multe mecanisme reflexe, inclusiv mișcarea ascendentă a laringelui și înclinarea acestuia înainte, adducția pliurilor vocale și coordonarea respirației și înghițirii. O astfel de protecție este afectată în paralizia laringiană, în special în stadiile incipiente ale dezvoltării acesteia, iar în mod normal, ridicarea laringelui în timpul înghițirii este însoțită de închiderea glotei. La pacienții cu paralizie laringiană, acest lucru nu se întâmplă; pliul vocal intact ocupă o poziție mai ridicată. Compensarea funcțiilor pierdute în paralizia laringiană unilaterală se realizează prin modificarea tensiunii adductorilor, forțarea vocii să crească presiunea subglotică și modificarea configurației spațiului supraglotic. Clinic, acest lucru se exprimă prin deplasarea glotei în timpul fonației spre paralizie, datorită deplasării pliului vocal sănătos spre partea opusă, și prin hipertrofia pliurilor vestibulare. În paralizia laringiană bilaterală cu o poziție intermediară a corzilor vocale, acestea se deplasează adesea în timp spre linia mediană, odată cu dezvoltarea stenozei laringiene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]