Papilomul cervical

Excrescențe multiple negiforme pe pereții colului uterin, provocate de agentul patogen viral papilom, se numesc papiloame cervicale. Un astfel de virus poate pătrunde în tractul genital după contact sexual neprotejat cu sursa infecției. Din acest motiv, se acceptă în general că această boală afectează mai des femeile care nu au un partener sexual regulat.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauze papiloame cervicale

Sunt descrise mai multe motive posibile pentru pătrunderea virusului papiloma în organism:

• actul sexual cu un bărbat purtător al virusului papiloma. În acest caz, metoda de contact sexual și chiar prezența prezervativului nu contează deloc, rolul principal fiind jucat de faptul că virusul pătrunde în organism. Astfel, virusul poate ajunge la o femeie chiar și printr-un sărut;
• virusul se poate transmite și prin viața de zi cu zi, în băi publice, solarii, piscine, saune sau pe plajă;
• infecția poate afecta un nou-născut în timpul nașterii de la o mamă infectată;
• Imunitatea slabă a unei persoane, slăbită de alcool, fumat, stres frecvent și tulburări digestive, creează un context favorabil pentru dezvoltarea și progresia bolii.

Virusul papiloma cervical poate trăi o perioadă de timp în mediul extern, așa că nu se recomandă utilizarea articolelor de toaletă, a lenjeriei intime și a prosoapelor altor persoane.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptome papiloame cervicale

Boala apare adesea fără simptome caracteristice, ceea ce face dificilă diagnosticarea papilomului. O etapă ulterioară a bolii se poate manifesta prin următoarele semne:

• senzație de arsură în zona genitală externă;
• mărirea ganglionilor limfatici regionali;
• apariția unei secreții anterior necaracteristice.

Tabloul clinic al papilomului depinde în mare măsură de tipul de agent patogen. De exemplu, un condilom ascuțit indică de obicei un stadiu acut al procesului infecțios. Însă un papilom plat al colului uterin este considerat un semn al unei leziuni cronice care provoacă perturbarea structurii stratului epitelial superior. În plus, infecția se poate manifesta extern datorită unei bune protecții imunitare a organismului.

Manifestările vizuale ale patologiei pot fi observate în timpul unui examen ginecologic. Ce poate vedea un medic?

• Apariția elementelor verucoase pe colul uterin. Mai mult, aceste elemente pot apărea și dispărea alternativ. Culoarea epiteliului tegumentar nu este modificată.
• Zonele de displazie sunt o afecțiune apropiată de oncologie. Cancerul de col uterin și virusul papiloma sunt concepte foarte strâns legate. Din păcate, specialiștii pot detecta adesea stadiul malign al papilomului mult mai târziu decât ar fi necesar pentru un tratament de succes. Această situație se datorează faptului că o femeie nu suspectează boala existentă mult timp și nu consultă un medic. Patologia complexă este detectată doar în timpul unui examen preventiv aleatoriu.
• Nodulițe ale epiteliului cervical, care pot fi nu doar vizibile, ci și simțite. Această afecțiune este un semn al apariției condiloamelor ascuțite, excrescențe multiple sau independente pe piele. Astfel de condiloame apar de obicei în perioada de exacerbare a patologiei virale.
• Papilomul cervical și eroziunea pot coexista cu succes. Atunci când eroziunea este prezentă la suprafața colului uterin, se creează condiții ideale pentru activitatea vitală a unei infecții virale. Prezența a două boli în același timp - eroziunea și papilomul - crește riscul ca patologia să se transforme într-o tumoare canceroasă.

Papilomul cervical în timpul sarcinii

Un papilom detectat în timpul planificării sarcinii trebuie tratat, deoarece pe lângă riscul de malignitate a procesului, există și faptul reapariției condiloamelor în timpul sarcinii, precum și creșterea formațiunilor care pot deveni un obstacol în timpul nașterii.

Dacă infecția cu virusul papiloma apare în timpul sarcinii, aceasta poate reprezenta o amenințare de avort spontan. Experții încă se dezbat dacă virusul afectează fătul și provoacă dezvoltarea diferitelor defecte. Se știe doar că transmiterea virusului de la mamă la embrion poate fi de la 5 la 80%: știința nu a stabilit încă cum se întâmplă acest lucru. Cel mai probabil este calea ascendentă de la colul uterin sau contactul - în timpul travaliului. Înfrângerea bebelușului de către virusul papiloma se poate manifesta sub forma unor leziuni papilomatoase ale sistemului respirator, semne ale formațiunilor asemănătoare verucilor pe organele genitale externe ale copilului. În acest caz, nu contează dacă copilul s-a născut pe cale naturală sau prin cezariană.

Un fapt interesant este că virusul papiloma, care a fost detectat la o femeie în timpul sarcinii, dispare fără urmă în majoritatea cazurilor după naștere. Semnele vizuale ale bolii scad în dimensiuni sau dispar complet. Virusul papiloma detectat la o femeie însărcinată nu este de obicei detectat ulterior, adică se observă așa-numita vindecare spontană.

Dacă virusul a fost detectat înainte de sarcină, procentul de autovindecare este redus semnificativ.

Diagnostice papiloame cervicale

Principalele metode de diagnostic pentru determinarea virusului papiloma:

• examen ginecologic al unei femei;
• efectuarea unei colposcopii;
• prelevarea unui frotiu pentru examen citologic;
• analiza histologică a țesuturilor;
• PCR.

Semnele vizuale ale bolii sunt atât de caracteristice încât un simplu examen ginecologic poate fi adesea suficient pentru a pune un diagnostic. Dacă o femeie are papiloame pe organele genitale externe, cervixul este examinat fără greș și se poate utiliza chiar și o metodă de diagnostic uretroscopică.

Metoda colposcopiei și biopsiei poate fi utilizată în cazul modificărilor displazice ale colului uterin. În astfel de cazuri, este posibil să se efectueze un test cu acid acetic. Esența acestei metode este următoarea: colul uterin este expus în oglinzi, tratat cu acid acetic și soluție Lugol iodată. Dacă este prezent virusul papiloma, zona tratată are o culoare neuniformă, ca și cum ar fi sub forma unui mozaic.

Examinarea citologică a frotiului se efectuează conform metodei Papanicolaou (test Papanicolaou). Rezultatele acestei metode sunt împărțite în cinci clase:

• Clasa I și II înseamnă absența structurii țesuturilor deteriorate;
• Clasa a III-a necesită examen histologic suplimentar;
• Clasa IV și V confirmă detectarea celulelor atipice, semn caracteristic unui proces malign.

Examenul histologic oferă, de asemenea, o idee despre posibilitatea de malignitate a patologiei.

Macroscopic, papilomul cervical este definit ca o creștere verucoasă de culoare roz sau albicioasă, în formă de rozete.

Structura histologică a papilomului cervical este determinată de particularitățile dezvoltării sale: papilomul se formează ca urmare a proliferării focale rapide a epiteliului scuamos; în acest caz, straturile superficiale ale epiteliului ies deasupra membranei mucoase sub forma unui mic pliu, în care cresc țesutul conjunctiv și vasele de sânge, formând baza „piciorului” papilomului. Într-o serie de observații, papiloamele dobândesc o tendință de creștere submersibilă, ceea ce poate duce la malignizarea procesului de fond.

Metoda reacției în lanț a polimerazei permite determinarea prezenței virusului, precum și aflarea și specificarea tipului acestuia. Studiul determină, de asemenea, forme virale temporare capabile de autovindecare. Acest fapt trebuie luat în considerare și, din acest motiv, un PCR pozitiv nu trebuie considerat în niciun caz o confirmare a unui proces malign. Se recomandă efectuarea testului pentru cel puțin 15 tipuri de virus papiloma (exact același număr de tipuri de virus sunt capabile să provoace apariția oncologiei).

Dacă a fost deja stabilit un diagnostic de papilom pe fondul displaziei, PCR poate ajuta la identificarea celulelor atipice.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu următoarele boli:

• Papilomul cu celule scuamoase al colului uterin este o formațiune benignă de etiologie non-virală, care apare adesea după traumatisme mecanice ale colului uterin sau ca o consecință a procesului inflamator. Prin intermediul colposcopiei, se pot observa tumori mici, netede, cu modificări hiperkeratotice și parakeratotice. Astfel de papiloame sunt îndepărtate chirurgical;
• leiomiomul este o tumoră mică a țesutului muscular neted, adesea observată pe fondul altor fibroame;
• simptome de endometrioză pe colul uterin - petele roșu-albăstrui și de culoare închisă sunt adesea confundate cu formațiuni chistice. La examinarea unor astfel de pete la microscop, pot fi detectate celule ale endometrului și glandelor endometrioide;
• Patologie erozivă – o încălcare a integrității învelișului epitelial din cauza efectului iritant al agenților chimici (detergenți, lichide de dușuri etc.) sau al factorilor mecanici (utilizarea tampoanelor, dispozitivelor intrauterine). În acest caz, țesuturile cervicale devin laxe, hiperemice și pot apărea vânătăi.

Un diagnostic precis este adesea posibil doar cu ajutorul unor diagnostice complete și calificate.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Tratament papiloame cervicale

Datorită faptului că virusul se poate comporta necorespunzător în timpul tratamentului (sunt posibile atât vindecarea spontană, cât și recidivele repetate după terapie), tratamentul este adesea îndreptat nu asupra virusului în sine, ci asupra combaterii manifestărilor papilomatoase. Decizia privind oportunitatea tratamentului este luată, în general, de către un specialist, în mod individual.

Măsurile de tratament ar trebui să vizeze, în primul rând, creșterea apărării organismului. Astfel de măsuri includ prevenirea hipotermiei și a stresului, consumul cantității necesare de vitamine și microelemente, un stil de viață activ și odihnă adecvată.

Printre principalele metode terapeutice pentru combaterea virusului papiloma, se pot distinge următoarele:

• metoda de distrugere – terapie aplicată local, care implică îndepărtarea zonelor afectate folosind mai multe metode: terapie rece, expunere cu laser, cauterizarea papiloamelor de pe colul uterin, excizia prin electrochirurgie, utilizarea metodelor de distrugere chimică (preparate cu acid tricloracetic, solcoderm, feresol). Astfel de metode pot fi utilizate și în timpul sarcinii, având în vedere riscul posibil de sângerare și infecție secundară.
• Utilizarea citotoxinelor (condilină, podofilină, fluorouracil) este contraindicată femeilor însărcinate, dar este destul de eficientă în lupta împotriva virusului papiloma.
• Metoda imunologică – implică utilizarea interferonilor (proteine imune speciale). Printre astfel de medicamente se numără viferonul, kipferonul, reaferonul.
• utilizarea de medicamente antivirale speciale (alpirazină, cidofovir, panavir).

Din păcate, îndepărtarea papiloamelor de la nivelul colului uterin nu poate garanta eliminarea completă a bolii și absența unor recidive ulterioare. O femeie poate rămâne purtătoare pasivă a unei infecții latente, care poate deveni activă în orice moment convenabil pentru ea. Din acest motiv, după finalizarea tratamentului, este necesar să se ia măsuri pentru a preveni recurența bolii.

Profilaxie

S-a dovedit că nici măcar contactul sexual protejat cu prezervativ nu reduce riscul de a contracta virusul papiloma. Prin urmare, ar trebui să fii prudent și să vizitezi un ginecolog pentru un examen preventiv cel puțin o dată pe an.

Măsuri preventive suplimentare:

• având un partener sexual regulat, evitarea relațiilor sexuale promiscue;
• Se recomandă începerea actului sexual la vârsta de 18 ani, când țesuturile cervicale sunt deja suficient de mature, iar membranele mucoase pot determina independent nivelul de protecție împotriva infecției;
• prevenirea asprimei în actul sexual, avorturi artificiale, chiuretaj;
• stil de viață activ, întărirea sistemului imunitar;
• efectuarea vaccinărilor.

Vaccinarea împotriva papilomului cervical se efectuează simultan împotriva mai multor dintre cele mai periculoase tipuri de virus papiloma. Serul administrat nu conține organisme vii, deci nu poate provoca niciun rău unei persoane. Este important de înțeles că vaccinarea nu este utilizată pentru a trata o boală deja existentă, ci doar pentru prevenire.

Vaccinul poate fi prescris atât femeilor, cât și bărbaților pentru a preveni următoarele patologii:

• boală malignă a colului uterin;
• leziuni maligne ale organelor genitale externe, inclusiv masculine;
• condilom ascuțit;
• patologii precanceroase.

Vaccinarea se efectuează în trei etape: a doua vaccinare se poate face la 1-2 luni după prima, iar a treia - la 2-4 luni după a doua vaccinare. Eficacitatea procedurii finalizate este estimată la 95-100%.

Efectele secundare ale unei astfel de vaccinări includ o oarecare deteriorare a stării generale în primele zile după injectare și roșeață la locul injectării.

Vaccinarea nu se efectuează persoanelor predispuse la reacții alergice la oricare dintre componentele medicamentului, femeilor însărcinate sau celor aflate în curs acut al oricărei boli. După tratamentul exacerbărilor, se poate efectua vaccinarea.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognoză

Prognosticul pentru papilom poate fi favorabil numai dacă organismul este complet eliberat de virus. Cea mai mare probabilitate de recuperare completă poate fi obținută numai printr-o abordare cuprinzătoare a tratamentului - aceasta este utilizarea metodelor de distrugere și a terapiei antivirale. Cu tratamentul monoton sau întrerupt, riscul de recidivă crește semnificativ.

Oamenii iau adesea bolile cu transmitere sexuală cu superficialitate. Și, în timp ce patologiile infecțioase pot fi vindecate cu antibiotice selectate corespunzător, combaterea infecțiilor virale este ceva mai dificilă: virusurile sunt mai greu de detectat și uneori se comportă extrem de imprevizibil.

Papilomul cervical este una dintre astfel de boli, care în unele cazuri este dificil de tratat, dar uneori se poate vindeca de la sine.

[ 25 ], [ 26 ]