Pancreatita cronică - Clasificare

Se face distincție între pancreatita cronică primară, în care procesul inflamator este localizat în pancreas de la bun început, și așa-numita pancreatită secundară sau concomitentă, care se dezvoltă treptat pe fondul altor boli, de obicei ale sistemului digestiv (gastroenterocolită cronică, ulcer peptic etc.). În pancreatita primară, principalele simptome sunt cauzate de această boală, dar poate fi combinată și cu alte boli ale organelor digestive (gastrită cronică, duodenită etc.), care se adaugă succesiv la boala principală (în primul rând pentru că în multe boli ale organelor digestive, principalele cauze ale apariției lor sunt aceiași factori: erori alimentare, abuz de alcool, leziuni infecțioase: bacteriene, virale, parazitare etc.).

În pancreatita secundară, tabloul clinic este dominat de simptomele bolii de bază, în timp ce manifestările pancreatitei (precum și ale altor boli concomitente, dacă există) se retrag „în plan secund”. Împărțirea pancreatitei (precum și a unei serii de alte boli) în primară și secundară (concomitentă) este, de asemenea, de mare importanță practică, încă de la început îndrumă medicul să trateze mai întâi boala de bază, deoarece fără eficacitatea acestei terapii este imposibil să se obțină succes în tratarea suferinței însoțitoare.

Conform caracteristicilor morfologice: forme edematoase, sclerotice-atrofice, fibroase (difuze și difuz-nodulare), pseudochistice, precum și o formă de pancreatită cronică cu calcificarea pancreasului („pancreatită calcifiantă”).

Conform caracteristicilor clinice: forme polisimptomatice (inclusiv pancreatită cronică recurentă), dureroase, pseudotumorale, dispeptice, latente (asimptomatice pe termen lung); în fiecare caz, se indică dacă există o fază de remisie sau de exacerbare.

În funcție de evoluția bolii:

1. pancreatită ușoară (stadiul I - inițial);
2. pancreatită moderată (stadiul II);
3. pancreatită severă (stadiul III - terminală, cașexică).

Stadiile bolii sunt determinate de semne clinice, morfologice și funcționale. În stadiul I, semnele de perturbare a funcțiilor externe și endocrine ale pancreasului nu sunt de obicei detectate; stadiul II și în special stadiul III apar cu perturbarea funcțiilor secretorii externe (gradele I-II-III) și (sau) a funcțiilor endocrine ale pancreasului (diabet zaharat secundar ușor, moderat sau sever).

În stadiul III al bolii, se observă diaree persistentă „pancreatică” sau „pancreatogenă”, epuizare progresivă și polihipovitaminoză.

Conform clasificării Marsilia-Roma (1989), adoptată în țările europene, se disting următoarele forme clinice de pancreatită cronică.

Pancreatita obstructivă cronicăse dezvoltă ca urmare a obstrucției canalului pancreatic principal. Leziunea apare distal de locul obstrucției, este uniformă și nu este însoțită de formarea de calculi în interiorul canalelor. În tabloul clinic al acestei forme de pancreatită cronică predomină sindromul durerii constante. În pancreatita obstructivă cronică, este indicat tratamentul chirurgical.

Pancreatita calcificată cronicăcaracterizată prin leziuni lobulare inegale ale pancreasului, variind în intensitate în lobulii adiacenți. În canale se găsesc precipitate proteice sau calcificări, calculi, chisturi și pseudochisturi, stenoză și atrezie, precum și atrofie a țesutului acinar. Această formă de pancreatită cronică se caracterizează printr-o evoluție recurentă cu episoade de exacerbare, asemănătoare pancreatitei acute în stadiile incipiente.

Pancreatită inflamatorie cronică (parenchimatoasă)caracterizată prin dezvoltarea focarelor de inflamație în parenchim cu predominanță a infiltratelor de celule mononucleare și a zonelor de fibroză care înlocuiesc parenchimul pancreasului. În această formă de pancreatită cronică, nu există leziuni ale canalelor și calcificări din pancreas. Semnele de insuficiență exo- și endocrină progresează lent și nu există sindrom dureros.

Fibroza pancreaticăcaracterizată prin înlocuirea unei porțiuni semnificative a parenchimului glandei cu țesut conjunctiv, insuficiență exocrină și endocrină progresivă. De obicei, se dezvoltă ca urmare a altor forme de pancreatită cronică.

Forme clinice

1. Formă latentă (nedureroasă)- observată la aproximativ 5% dintre pacienți și are următoarele caracteristici clinice:
   • durerea este absentă sau ușoară;
   • periodic, pacienții sunt deranjați de tulburări dispeptice ușoare (greață, eructații ale alimentelor consumate, pierderea poftei de mâncare);
   • uneori apar diaree sau scaune moi;
   • testele de laborator relevă tulburări ale funcției exocrine sau endocrine a pancreasului;
   • Examenul coprologic sistematic relevă steatoree, creatoree și amiloree.
2. Formă cronică recurentă (dureroasă) - observată la 55-60% dintre pacienți și caracterizată prin atacuri periodice de durere intensă de natură centurală sau localizată în epigastru, hipocondrul stâng. În timpul unei exacerbări, apar vărsături, se observă o mărire și umflare a pancreasului (conform ecografiei și examinării cu raze X), crește conținutul de α-amilază din sânge și urină.
3. Forma pseudotumorală (icterică)- apare la 10% dintre pacienți, mai des la bărbați. În această formă, procesul inflamator este localizat în capul pancreasului, provocând mărirea acestuia și presiunea asupra canalului biliar comun. Principalele semne clinice sunt:
   • icter;
   • mâncărime a pielii;
   • durere în epigastru, mai mult în dreapta;
   • tulburări dispeptice (cauzate de insuficiența exocrină);
   • înnegrirea urinei;
   • scaun decolorat;
   • pierdere semnificativă în greutate;
   • mărirea capului pancreasului (de obicei, aceasta este determinată prin ecografie).
4. Pancreatită cronicăcu sindrom de durere constantă. Această formă este caracterizată prin durere constantă în abdomenul superior, care iradiază în spate, pierderea poftei de mâncare, pierdere în greutate, scaun instabil, flatulență. Un pancreas mărit și compactat poate fi palpat.
5. Forma sclerozantă C a pancreatitei cronice. Această formă se caracterizează prin durere în abdomenul superior, care se intensifică după masă; lipsa poftei de mâncare; greață; diaree; pierdere în greutate; afectare severă a funcțiilor exocrine și endocrine ale pancreasului. Ecografia relevă o compactare severă și o scădere a dimensiunii pancreasului.

Niveluri de severitate

Cursul ușor este caracterizat de următoarele simptome:

• exacerbările sunt rare (de 1-2 ori pe an) și de scurtă durată, ameliorându-se rapid;
• sindromul durerii este moderat;
• în afara exacerbării, starea de sănătate a pacientului este satisfăcătoare;
• fără pierdere în greutate;
• funcția pancreatică nu este afectată;
• Analiza coprologică este normală.

Cursul de severitate moderată are următoarele criterii:

• Exacerbările sunt observate de 3-4 ori pe an și apar însoțite de un sindrom dureros tipic pe termen lung;
• se detectează hiperfermentemie pancreatică;
• se determină o scădere moderată a funcției exocrine a pancreasului și o pierdere în greutate;
• Se observă steatoree, creatoree și aminoree.

Pancreatita cronică severă se caracterizează prin:

• exacerbări frecvente și prelungite cu durere persistentă și sindroame dispeptice severe;
• diaree „pancreatogenă”;
• pierdere în greutate corporală până la epuizare progresivă;
• tulburări severe ale funcției exocrine a pancreasului;
• complicații (diabet zaharat, pseudochisturi și chisturi ale pancreasului, obstrucția canalului biliar comun, stenoza parțială a duodenului din cauza unui cap mărit al pancreasului, peripancreatită etc.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]