Ozena - Cauze și patogeneză

Motivul dezvoltării ozenei este încă neclar. Există multe teorii despre originea sa:

• alimentar - una dintre cele mai comune teorii, persoanele care trăiesc în condiții sanitare și igienice precare și mănâncă prost sunt mai predispuse la îmbolnăvire;
• teoria avitaminozei - o lipsă de vitamine A și D, conform altor date - K și grupa B;
• anatomic - bazat pe caracteristicile structurale ale craniului, cavității sinusale și nazofaringelui;
• ereditar;
• infecțios - rolul principal este jucat de o varietate de microflore, însămânțată din mucusul nazal al pacienților cu ozenă (Corynebacterium, Proteus), dar cel mai adesea se însămânțează Klebsiella pneumoniae ozaenae; căreia i se atribuie un rol principal în această patologie;
• neinfecțioasă (neurodistrofică) - în dezvoltarea ozenei, rolul principal îl joacă o tulburare a sistemelor autonome și endocrine sau a inervației simpatice, care duce la procese distrofice în cavitatea nazală; tulburările trofice duc ulterior la osteomalacie, resorbție osoasă și metaplazie epitelială.

De la sfârșitul secolului al XIX-lea, teoria infecțioasă a devenit dominantă. În 1885, Lowenberg a descoperit un diplococ capsular la pacienții cu ozenă, iar în 1893, Abel a izolat acest microorganism în cultură pură, i-a studiat proprietățile și l-a numit Bacillus mucosus ozaenae. În prezent, teoria infecțioasă și rolul Klebsiellae pneumoniae ozaenae pot fi considerate dovedite.

Patogeneza ozenei

Procesul începe cu pătrunderea Klebsiella pneumoniae ozaenae pe suprafața membranei mucoase a cavității nazale, uneori și în alte părți ale tractului respirator superior. Microorganismul are o capsulă și este situat doar la suprafața membranei mucoase, provocând inflamația acesteia. Procesul inflamator în prima perioadă, destul de lungă, are o formă catarală și se caracterizează printr-o cantitate semnificativă de secreție mucoasă lichidă de până la 4 litri pe zi. Apoi apare o descărcare mucopurulentă cu un număr mare de leucocite și limfocite, precum și de bacteriile capsulare în sine.

Ulterior, secreția devine groasă, vâscoasă, lipicioasă, ceea ce face ca aceasta să fie reținută în cavitatea nazală și să se formeze cruste, deoarece respirația nazală nu este încă afectată în această perioadă.

În același timp, tulpinile virulente de Klebsiella pneumoniae ozaenae sintetizează o cantitate mare de polizaharide capsulare pe suprafața membranei mucoase, ceea ce provoacă o tulburare trofică datorită efectului asupra vaselor (pereții acestora se inflamează, lumenul se îngustează).

Ulterior, Klebsiella pneumoniae ozaenae provoacă disbacterioză în cavitatea nazală, o deteriorare lentă a nutriției țesutului osos și a membranei mucoase, ducând la progresia procesului distrofic, însoțită de uscăciune, dificultăți de respirație nazală, dilatarea cavității nazale, un număr mare de cruste cu un miros neplăcut caracteristic doar ozenei (fetid, dulceag, grețos).

Oena se caracterizează prin atrofierea tuturor țesuturilor pereților cavității nazale, subțierea membranei mucoase și a vaselor de sânge. În cazul ozenei, metaplazia epiteliului columnar este accentuată, degenerează complet în aplatizare, se descuamează și formează baza crustelor. Epiteliul keratinizat este impermeabil la lichide, prin urmare, chiar și în prezența unui număr mare de glande, membrana mucoasă nu este înmuiată cu mucus. În stratul subelitic din jurul glandelor și vaselor de sânge se observă o infiltrare pronunțată a leucocitelor. Numărul de glande scade, acestea fiind înlocuite cu țesut conjunctiv. Țesutul cavernos se golește, observându-se un proces asemănător endarteritei obliterante în vase. Stratul osos al cornetelor nazale conține un număr mare de osteoclaste - celule care dizolvă osul. Baza osoasă a cornetelor se dizolvă și este înlocuită cu țesut conjunctiv. Distrugerea proteinelor este însoțită de formarea de indol, scatol și hidrogen sulfurat, ceea ce determină mirosul neplăcut din nas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]