Otomicoza - Diagnostic

În timpul interviului, este necesar să se acorde atenție momentului debutului bolii și caracteristicilor evoluției acesteia. Este necesar să se afle de la pacient dacă a avut anterior otită micotică de altă localizare, frecvența, durata și natura exacerbării.

Se iau în considerare tratamentul anterior (local sau general), eficacitatea acestuia și dacă afecțiunea s-a agravat. Este necesar să se afle dacă pacientul a fost tratat cu antibiotice, glucocorticoizi, medicamente citostatice (durata și intensitatea tratamentului), specificul condițiilor de muncă și de viață, bolile anterioare și istoricul alergiilor. Pacienții cu otomicoză prezintă o creștere a frecvenței exacerbărilor și absența sau efectul negativ al metodelor standard de tratament.

Examen fizic

În penicilioză, procesul este de obicei localizat în partea cartilaginoasă a canalului auditiv extern. Se observă o infiltrare moderată a pielii canalului auditiv extern, care nu duce la închiderea completă a acestuia. Timpanul este hiperemic în majoritatea cazurilor, uneori suprafața sa este hiperemică, pot exista proeminențe pe acesta, ceea ce creează o impresie falsă de perforație.

Caracteristic și specific pentru leziunile penicillium ale urechii externe este considerat a fi tipul de descărcare patologică, care are diferite nuanțe de galben și în unele cazuri seamănă cu ceara din urechi. Descărcarea patologică se găsește pe întreaga lungime a canalului auditiv extern. În timpul examinării se găsesc adesea cruste și pelicule uscate.

În aspergiloză, canalul auditiv extern este, de asemenea, îngustat din cauza infiltrării pereților, dar spre deosebire de peniciloză, infiltrarea pielii este mai pronunțată în secțiunea osoasă. În aproape toate cazurile, timpanul este implicat în proces, observându-se infiltrarea acestuia, îngroșarea și dispariția semnelor de identificare. În unele cazuri, se detectează granulație. Secreția patologică în aspergiloză este mai abundentă decât în peniciloză și diferă ca și culoare. În majoritatea cazurilor, este de diferite nuanțe de gri, uneori cu puncte negre, poate fi asemănătoare colesteatomului sau sulfului, seamănă cu un ziar umed.

În cazul leziunii candidozice a canalului auditiv extern, se observă o îngustare moderată a acestuia, mai pronunțată în partea cartilaginoasă, timpanul este hiperemic. Descărcarea patologică are o consistență mai lichidă decât în micoza mucegaiului, mai des de culoare albicioasă și cu o consistență brânzoasă. Procesul se extinde adesea la pielea urechii externe.

Cercetare de laborator

Infecția fungică poate fi suspectată pe baza rezultatelor unui examen otorinolaringologic, însă metodele de cercetare micologică de laborator sunt de o importanță decisivă. În același timp, rezultatele negative individuale nu indică absența unei boli fungice, așa că într-o astfel de situație este necesar să se efectueze un studiu repetat al secreției patologice. În același timp, o singură creștere a ciupercilor în cultură nu indică întotdeauna o infecție fungică.

Pentru a colecta probe de material biologic pentru examen micologic, se utilizează o sondă atică sau o lingură Volkman. Secrețiile patologice trebuie colectate, de preferință, din secțiunile profunde ale canalului auditiv extern. Materialul patologic este plasat între două lame sterile degresate și examinat la microscop cu o mărire de 100, 200, 400 de ori. Pe lângă microscopia materialului nativ, se efectuează examinarea microscopică a preparatelor colorate conform Romanovsky-Gimee. Examinarea microscopică este considerată cea mai informativă și fiabilă metodă de identificare a agentului cauzal al bolii.

Pentru diagnosticul micologic, materialul patologic este însămânțat pe medii elective (Saburo, Chapek etc.). Ciupercile asemănătoare drojdiei din genul Candida sunt determinate de caracteristicile morfologice și de natura fermentării zahărului. Materialul este însămânțat în eprubete, în 9 puncte de însămânțare, după care semințele sunt plasate într-un termostat la o temperatură ambiantă de 27-30 °C. După 6-7 zile, dacă ciuperca este prezentă, se observă o creștere continuă a agentului patogen în toate punctele de însămânțare, în timp ce în toate eprubetele se detectează o creștere uniformă a unui tip de ciupercă.

Ciuperca Candida albicans se determină folosind o metodă accelerată: materialul de testare, care conține probabil ciuperci Candida, se adaugă cu o ansă la 1 ml de ser sanguin uman, de iepure sau de cal, după care eprubeta se plasează într-un termostat la o temperatură ambiantă de 37 °C timp de 24 de ore. După 24 de ore, se aplică o picătură din eprubetă pe o lamă de sticlă și preparatul se examinează la microscop la o mărire de 200x. Dacă ciuperca Candida albicans este prezentă în mediu, așa-numitele tuburi germinative care se extind din celulă, caracteristice doar acestui tip de ciuperci, vor fi clar vizibile la microscop.

Diagnosticul diferențial al otitei fungice

Astfel, diagnosticul de infecție fungică a urechii se pune pe baza:

• date clinice;
• detectarea structurilor fungice în timpul microscopiei frotiului:
• rezultate pozitive ale culturilor pe mass-media electivă.

În plus, sunt necesare analize clinice de sânge (inclusiv pentru infecția cu HIV, markeri hepatici, sifilis), analize de urină, determinarea glicemiei și indicatori imunogramici.

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu otita bacteriană, otita alergică, eczema, tumorile urechii și alte procese inflamatorii ale urechii externe și medii.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

O consultație cu un imunolog este necesară pentru identificarea și corectarea stărilor imunodeficitare, o consultație cu un endocrinolog este necesară pentru identificarea patologiei endocrine și corectarea endocrinopatiilor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]