Mastoidita - cauze și patogenie

Cauzele mastoiditei

În mastoidita secundară, infecția pătrunde în structura celulară a procesului mastoid în principal pe cale otogenă în otita medie acută sau cronică. În mastoidita primară, leziunile traumatice directe ale structurii celulare a procesului mastoid sunt semnificative din cauza loviturilor, vânătăilor, plăgilor prin împușcare, undelor de șoc, fracturilor și fisurilor din oasele craniului, inclusiv fracturi ale bazei craniului; răspândirea metastatică hematogenă a infecției patogene este posibilă în septicopiemie, trecerea procesului purulent de la ganglionii limfatici ai procesului mastoid la țesutul osos; leziuni izolate ale procesului mastoid în infecții specifice (tuberculoză, granuloame infecțioase). Microflora în mastoidită este destul de diversă, dar predomină flora coccică.

Patogeneza mastoiditei

Cursul mastoiditei depinde de tipul și virulența microflorei, starea imunității, modificările urechii ca urmare a bolilor anterioare, starea cavității nazale și a nazofaringelui. Drenajul insuficient al focarului purulent din urechea medie este important (în epitimpanita cronică din cauza localizării ridicate a perforației marginale; cu o dimensiune nesemnificativă a perforației timpanului sau închiderea acestuia prin granulare, drenaj întârziat al cavității timpanice asociat cu o întârziere a perforării spontane a timpanului sau a paracentezei; dificultate în evacuarea secrețiilor din sistemul aerian al urechii medii din cauza închiderii comunicării dintre celule, antru și cavitatea timpanică de către o membrană mucoasă inflamată și îngroșată). În mastoidita traumatică, ca urmare a formării fisurilor și fracturilor, relațiile dintre sistemul cavității aeriene sunt modificate, apar fracturi multiple ale pereților osoși subțiri, se formează fragmente osoase mici și se creează condiții speciale pentru răspândirea procesului inflamator. Sângele care se varsă atunci când oasele sunt deteriorate este un mediu favorabil pentru dezvoltarea infecției, cu topirea ulterioară a fragmentelor osoase.

Se disting următoarele etape de dezvoltare a procesului inflamator în procesul mastoid în mastoidită.

• Exudativ. Durează primele 7-10 zile ale bolii, timp în care se dezvoltă inflamația învelișului mucos (endostal) al celulelor procesului mastoid - așa-numita „periostită internă a procesului mastoid” (conform lui MF Tsytovich). Ca urmare a edemului membranei mucoase, deschiderile celulelor se închid, celulele sunt separate de cavitatea mastoidă și comunicarea cavității mastoide cu cavitatea timpanică este, de asemenea, perturbată. Încetarea ventilației cavității și a celulelor procesului mastoid duce la rarefierea aerului cu expansiune și umplerea vaselor cu sânge, cu transudare ulterioară. Celulele procesului mastoid sunt umplute cu exudat inflamator seros-purulent sau purulent. În acest caz, în procesul mastoid se formează multe empiemuri închise. Pe radiografie, în acest stadiu al inflamației, septurile dintre celulele voalate sunt încă distincte.
• Proliferativ-alterativ (mastoidită adevărată). Se formează de obicei în ziua 7-10 a bolii (la copii se dezvoltă mult mai devreme). Are loc o combinație de modificări paralele productive (dezvoltarea granulării) și distructive (topirea osului cu formarea de lacune). Aceste modificări apar simultan nu numai în pereții osoși, ci și în spațiile măduvei osoase și în canalele vasculare. Resorbția treptată a țesutului osos duce la distrugerea septurilor osoase dintre celulele procesului mastoid: se formează grupuri separate de celule distruse, care, fuzionând, formează cavități de diferite dimensiuni umplute cu puroi și granulație sau o singură cavitate mare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]