Osteoartrita: cum sunt structurate articulațiile sinoviale?

Osteoartrita este o boală a articulațiilor sinoviale (diartroze). Principalele funcții ale diartrozelor sunt motorii (mișcarea elementelor care alcătuiesc articulația de-a lungul anumitor axe) și de susținere (încărcarea la stat în picioare, mers, sărit). Articulația sinovială este formată din suprafețe osoase articulare acoperite cu cartilaj, o cavitate articulară care conține lichid sinovial și o capsulă articulară. Elementele anatomice inconstante ale diartrozei sunt ligamentele situate în exteriorul sau, mai rar, în interiorul articulației și meniscurile cartilaginoase.

În funcție de forma suprafețelor osoase articulare, diartrozele se împart în următoarele tipuri:

1. articulații plate (de exemplu, unele articulații carpiene și tarsiane);
2. articulații sferice, în care un capăt articular are forma unei bile sau a unei părți a unei bile, iar celălalt este o suprafață concavă congruentă cu capătul articular sferic; un exemplu de articulație sferică este articulația umărului, în care este posibilă o mare libertate de mișcare de toate tipurile - flexie, extensie, abducție și adducție, mișcări circulare;
3. articulații elipsoide, în care unul dintre capetele articulare are forma unei elipse, iar celălalt are forma unei cavități congruente; ca urmare a acestei structuri anatomice, amplitudinea mișcării în aceste articulații este limitată în comparație cu articulațiile sferice și, de exemplu, mișcările circulare sunt imposibile în ele; se face o distincție între articulațiile elipsoide simple și cele complexe cu mai multe perechi de articulații (de exemplu, articulațiile încheieturii mâinii);
4. articulații bloc, în care un capăt articular are forma unui bloc, asemănător unei bobine, bobinei, iar celălalt capăt articular concav îmbrățișează o parte a blocului și îl potrivește ca formă; o articulație bloc tipică este articulația interfalangiană a mâinii și piciorului; mișcările în astfel de articulații pot fi efectuate doar într-un singur plan - flexie și extensie; articulația cotului aparține, de asemenea, articulațiilor bloc - este formată din trei articulații - humeroulobronșică, humeroradială și radioulnară proximală, drept urmare, în această articulație complexă, pe lângă flexie și extensie, sunt posibile supinația și pronația, adică mișcări de rotație;
5. articulații rotaționale (în formă de roată), un exemplu fiind articulația atlantoaxială mediană, constând dintr-un inel format de arcul anterior al atlasului și ligamentul transversal și procesul odontoid al celei de-a doua vertebre cervicale, care este inclus în inel și servește ca un fel de axă în jurul căreia se rotește inelul atlasului; în articulația cotului, articulația radioulnară ar trebui, de asemenea, clasificată ca un tip de articulație rotațională, deoarece capul radiusului se rotește în ligamentul inelar, care înconjoară capul radiusului și este atașat de crestătura ulnară;
6. articulații în șa, un exemplu de astfel de articulații este articulația carpometacarpiană a policelui; osul trapezoid are o suprafață articulată sub formă de șa, iar primul os metacarpian are o formă de șa concavă; această structură anatomică permite mișcări circulare în planurile sagital și frontal, mișcările circulare de-a lungul axei fiind imposibile în această articulație;
7. articulații condilare, a căror caracteristică anatomică este reprezentată de condilii perechi - convexi și concavi, în care sunt posibile mișcări concomitente; un exemplu de articulație condilară este genunchiul, format din trei componente care formează un singur sistem biomecanic - articulațiile patelofemurală și tibiofemurală internă și externă; congruența imperfectă a condililor tibiei este compensată de meniscul extern și intern; ligamentele laterale puternice împiedică mișcările laterale și de oscilare ale tibiei în jurul femurului și, de asemenea, protejează tibia de subluxație înainte și înapoi în timpul mișcărilor articulare; flexia și extensia, rotația externă și internă într-o poziție semi-flexată a articulației sunt posibile în această articulație condilară; în timpul mișcărilor de flexie-extensie, condilii femurului se rotesc în raport cu condilii tibiei și alunecarea lor simultană are loc datorită mișcării axelor de rotație; Astfel, articulația genunchiului este multiaxială sau policentrică; în timpul extensiei complete, ligamentele și tendoanele laterale țesute în capsula articulară sunt tensionate la maximum, ceea ce creează condiții pentru cea mai mare stabilitate și capacitate de susținere a articulației în această poziție.

Articulația este înconjurată de o capsulă fibroasă care se atașează de os în apropierea periferiei cartilajului articular și trece în periost. Capsula articulației sinoviale este formată din două straturi - stratul fibros exterior și stratul sinovial interior. Stratul fibros este format din țesut fibros dens, în unele locuri stratul fibros al capsulei devine mai subțire cu formarea de pliuri sau burse, în alte locuri este îngroșat, îndeplinind funcția unui ligament articular. Grosimea stratului fibros al capsulei este determinată de sarcina funcțională asupra articulației.

Îngroșările capsulei formează ligamente constând din fascicule dense paralele de fibre de colagen care servesc la stabilizarea și întărirea articulației și limitează anumite mișcări. Printre caracteristicile capsulei, pe lângă funcția sa de suport pentru membrana sinovială și conexiunea cu ligamentele, trebuie menționat că aceasta conține un număr mare de terminații nervoase, spre deosebire de sinovia, care are un număr nesemnificativ de astfel de terminații, și cartilajul articular, care nu le conține deloc. Se crede că, împreună cu nervii musculari, nervii capsulei participă la controlul poziției și răspund și la durere.

Membrana sinovială este cea mai mică ca masă și volum, dar cea mai importantă componentă a articulației sinoviale, deoarece majoritatea bolilor reumatice apar odată cu inflamația membranei sinoviale, ceea ce este în general numită „sinovită”. Membrana sinovială căptușește toate structurile intraarticulare, cu excepția cartilajului articular, grosimea sa fiind de 25-35 μm. Histologic, este un strat de țesut conjunctiv format din straturi tegumentare, colagenice și elastice. Membrana sinovială are în mod normal un anumit număr de pliuri și vilozități degetale și formează un strat sinovial subțire (uneori numit strat tegumentar); include un strat de celule tegumentare care formează căptușeala suprafețelor nearticulate ale articulației și un strat de susținere subsinovial format din țesut conjunctiv fibro-gras de grosimi variabile, care este conectat la capsulă. Stratul sinovial fuzionează adesea cu țesutul subsinovial printr-o tranziție lină de la o membrană interioară avasculară care conține multe celule la un țesut conjunctiv subsinovial vascularizat cu mai puține celule, care devine din ce în ce mai saturat cu fibre de colagen pe măsură ce se apropie de joncțiunea cu capsula fibroasă. Celulele și nutrienții ies din vasele de sânge ale țesutului conjunctiv subsinovial în lichidul sinovial datorită absenței separării morfologice a straturilor sinovial și subsinovial (absența unei membrane bazale, prezența spațiilor între celulele tegumentare).

Membrana sinovială este în mod normal căptușită cu 1-3 straturi de sinovocite - celule sinoviale situate într-o matrice (substanță fundamentală) bogată în microfibrile și agregate de proteoglicani. Sinovocitele sunt împărțite în două grupe - tipul A (asemănătoare macrofagelor) și tipul B (asemănătoare fibroblastelor). Sinovocitele de tip A au o suprafață celulară neuniformă cu un număr mare de excrescențe, au un complex Golgi bine dezvoltat, multe vacuole și vezicule, dar reticulul endoplasmatic ribozomal este slab exprimat. Sinovocitele macrofage pot conține, de asemenea, o cantitate mare de material fagocitat. Sinovocitele de tip B au o suprafață relativ netedă, un reticul endoplasmatic ribozomal bine dezvoltat, conținând doar un număr mic de vacuole. Diviziunea clasică a sinovocitelor în celule A, care îndeplinesc o funcție fagocitară, și celule B, a căror funcție principală este de a produce componente ale lichidului sinovial, în principal acid hialuronic, nu reflectă toate funcțiile sinovocitelor. Astfel, au fost descrise sinovocite de tip C, care, conform caracteristicilor lor ultrastructurale, ocupă o poziție intermediară între celulele de tip A și B. În plus, s-a stabilit că celulele asemănătoare macrofagelor sunt capabile să sintetizeze acid hialuronic, iar celulele asemănătoare fibroblastelor au capacitatea de a fagocita activ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]