Obezitatea morbidă la adulți: noi tratamente

Obezitatea morbidă este o problemă legată de excesul de greutate care a ajuns în stadiile finale. În acest caz, indicatorii de greutate depășesc norma acceptabilă pentru o persoană cu mai mult de 100%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

Statisticile arată că obezitatea severă (morbidă) apare la 3-5% dintre adulți în țările cu un nivel ridicat de dezvoltare economică.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Cauze obezitate morbidă

Cauzele obezității morbide pot fi următorii factori:

• diverse infecții care perturbă procesele metabolice din organism;
• boli suprarenale;
• leziuni și boli ale glandei pituitare;
• boli ale glandelor sexuale sau ale glandei tiroide.

De obicei, este destul de dificil să se separe diferitele cauze ale obezității morbide, deoarece în acest caz problemele afectează într-o oarecare măsură toate glandele responsabile de secreția internă.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogeneza

În această boală, esența procesului de depunere a grăsimilor constă în crearea unui dezechilibru între energia care intră în organism sub formă de alimente, precum și consumul ulterior al acesteia. Există și factori suplimentari, cum ar fi dezechilibrele hormonale - care amplifică procesul de depunere a grăsimilor, dar, în general, mecanismul dezvoltării patologiei rămâne același ca cel indicat mai sus.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Simptome obezitate morbidă

Principalul simptom al acestei boli este excesul de greutate corporală, care poate fi determinat folosind IMC-ul. Pentru a face acest lucru, împărțiți greutatea (în kg) la pătratul înălțimii (în m). De exemplu, cu o înălțime de 1,70 m și o greutate de 80 kg, IMC-ul se calculează astfel: 80/1,70 ² = 27,68. IMC-ul normal pentru bărbați este 20-25, iar pentru femei - 19-23.

Printre simptomele externe ale obezității morbide se numără următoarele:

• prezența unei bărbii duble;
• apariția pliurilor de grăsime pe părțile laterale și pe abdomen;
• picioarele au formă de pantaloni scurți;
• subdezvoltarea sistemului muscular.

Mai târziu, odată cu obezitatea, încep să apară următoarele semne:

• transpirație crescută;
• instabilitate emoțională (senzații frecvente de nervozitate sau iritabilitate);
• senzație constantă de somnolență;
• apariția dificultăților de respirație;
• greață și slăbiciune generală;
• membrele încep să se umfle;
• constipație constantă și, pe lângă aceasta, senzații dureroase la nivelul articulațiilor și coloanei vertebrale.

Pe fondul obezității morbide, astfel de boli se dezvoltă adesea ca patologii ale sistemului musculo-scheletic, ale sistemului cardiovascular și ale ficatului. Acestea se manifestă ca creșterea tensiunii arteriale, pancreatită și artroză articulară.

Etape

Obezitatea morbidă începe atunci când boala progresează spre stadiul 3 sau 4.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Formulare

Există mai multe tipuri de obezitate morbidă:

• Alimentar-constituțional. Acest tip de obezitate se poate dezvolta din următoarele motive: supraalimentarea încă din copilărie, dieta adoptată (datorată tradițiilor naționale), ereditatea și inactivitatea fizică. În plus, dezvoltarea obezității poate fi influențată de tulburări ale proceselor metabolismului grăsimilor și de starea centrilor hipotalamusului, care sunt responsabili de apetit și sațietate. Cauza poate fi și structura țesutului adipos, precum și dezechilibrul hormonal (în timpul menopauzei, sarcinii sau alăptării).
• Cerebral. Se dezvoltă ca urmare a leziunilor craniene, a tumorii cerebrale, a neuroinfecției sau a creșterii prelungite a presiunii intracraniene.
• Endocrin. Apare ca urmare a unei boli primare a glandelor endocrine (hipotiroidism, sindrom Cushing, insulinom sau hipogonadism).
• Medicament. Se dezvoltă din cauza utilizării prelungite a medicamentelor care cresc pofta de mâncare sau activează procesul de liposinteză.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Complicații și consecințe

Printre cele mai frecvente complicații ale bolii se numără afecțiuni precum diabetul zaharat de tip 2, hipertensiunea arterială, apneea în somn, precum și diverse patologii ale coloanei vertebrale și ale articulațiilor mari.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diagnostice obezitate morbidă

Pacienților obezi li se prezintă inițial un examen medical, în timpul căruia trebuie determinate greutatea și IMC-ul pacientului. În plus, se efectuează un sondaj pentru a afla stilul de viață al pacientului: se află informații despre dietă și alimentație, activitatea fizică pe care o desfășoară etc. În același timp, se identifică și bolile de fond (de care pacientul a suferit și de care suferă în prezent) - aceasta este considerată sarcina principală a medicului.

Teste

Pentru a pune un diagnostic, pot fi necesare analize de sânge pentru a verifica nivelul zahărului, lipoproteinelor, trigliceridelor și colesterolului.

Diagnosticare instrumentală

În plus, se efectuează și proceduri de diagnostic instrumental:

• ecografie;
• RMN, precum și CT;
• Procedura RMN;
• radiografie;
• ECG împreună cu ecocardiografia.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Tratament obezitate morbidă

Pentru a trata obezitatea morbidă, este necesară respectarea unei diete specifice, exerciții fizice și administrarea de medicamente. Trebuie menționat că gama de medicamente moderne anti-obezitate este destul de mică și toate au contraindicații și efecte secundare.

Medicamente

Terapia medicamentoasă constă în administrarea de medicamente cu efecte periferice și centrale. Medicamentul este selectat individual pentru fiecare pacient - pentru a lua în considerare posibilele contraindicații și eficacitate.

Medicamentul Orlistat are un efect periferic. Acesta blochează lipazele intestinale, reducând astfel absorbția grăsimilor. Drept urmare, organismul începe să experimenteze o lipsă de energie, reducând astfel greutatea corporală. În plus, din cauza scăderii numărului de FFA și monogliceride din lumenul intestinal, absorbția colesterolului și solubilitatea acestuia sunt slăbite - din această cauză, hipercolesterolemia este redusă. Avantajul medicamentului este că poate fi prescris pacienților de orice grupă de vârstă, deoarece acționează numai în intestin, fără a afecta alte sisteme cu organe. Reacțiile adverse includ secreții uleioase din anus, gaze cu o cantitate mică de secreții și, în plus, nevoia urgentă de a goli intestinele, creșterea frecvenței scaunelor, incontinență fecală și steatoree. În unele cazuri, este posibilă durerea în intestin (similară cu colica) - acesta este motivul întreruperii administrării medicamentului.

Sibutramina are un efect central - este un inhibitor al OASI. Medicamentul este contraindicat pentru administrare împreună cu IMAO, precum și în caz de intoleranță la componentele medicamentului, bulimie sau anorexie. În plus, este interzisă administrarea dacă pacientul are antecedente de boli cardiovasculare (cum ar fi ICC sau cardiopatie ischemică, probleme circulatorii, boli de inimă, tahicardie, precum și aritmie și hipertensiune arterială în formă severă), afecțiuni renale sau hepatice, tireotoxicoză, adenom de prostată sau glaucom. Dar sibutramina este cel mai eficient medicament împotriva obezității morbide (în combinație cu alte metode de terapie). Prescrierea unei doze adecvate (de la 10 mg pe zi cu o creștere treptată la 15-20 mg (aceasta este individuală, în funcție de sentimentele pacientului)) și administrarea corectă a medicamentului (1-2 comprimate dimineața (între orele 10:00 și 11:00), indiferent de alimente) va permite obținerea rezultatului dorit. Greutatea este redusă în mod natural, deoarece pacientul începe să mănânce mai puțin. Deoarece Sibutramina este un medicament cu acțiune centrală și are unele contraindicații, se recomandă prescrierea acesteia numai pacienților din categoria de vârstă tânără și care nu prezintă patologii concomitente grave.

Meridia este un medicament cu efect central - tratamentul cu acesta se efectuează numai sub supravegherea unui medic generalist, care va ține cont de toate contraindicațiile și restricțiile posibile.

Xenical slăbește procesul de absorbție a grăsimilor în intestin, împiedicând astfel absorbția grăsimilor alimentare să intre în organism odată cu alimentele (până la 30%). Din acest motiv, trebuie luat în considerare faptul că un posibil efect secundar al administrării medicamentului va fi diareea (în unele cazuri destul de severă).

Vitamine

În obezitatea morbidă, pacienții au adesea un deficit de vitamina D în organism.

Tratament de fizioterapie

Dintre metodele existente de tratament fizioterapeutic pentru obezitatea morbidă, se utilizează următoarele:

• inductotermie bitemporală;
• ape minerale;
• hidro- și balneoterapie (în acest caz, efectul se realizează prin mecanisme neurohumorale, provocând un efect reflex asupra organismului);
• oxihipertermie;
• proceduri de baie de mai multe tipuri: aer uscat (într-o saună) și, pe lângă acesta, infraroșu (se folosește adesea regiunea de unde scurte a UVR - aproximativ 780-1400 nm) și abur;
• terapia cu nămol.

Medicina tradițională și pe bază de plante medicinale

Printre metodele populare de tratare a obezității morbide:

• folosiți un decoct de gălbenele, frunze de mesteacăn, cimbru și plop - adăugați-l într-o baie de apă, pe care apoi trebuie să o luați (aproximativ 20 de minute);
• Preparați o infuzie de plante care include următoarele ingrediente: frunze de mesteacăn, mure și podbal. Un amestec din aceste componente (1 lingură) trebuie adăugat în apă clocotită (1 pahar) și lăsat la infuzat timp de 1 oră. Beți infuzia dimineața sau înainte de prânz (proaspătă).

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Acupresură pentru obezitatea morbidă

Acupresura sau masajul punctual este una dintre metodele tradiționale ale medicinei chineze. Există mai multe puncte pe corp care afectează pierderea în greutate - acestea pot fi stimulate prin apăsarea cu vârful degetelor. Aceste puncte bioactive sunt situate în diferite zone ale corpului. Un punct găsit corect va durea ușor din cauza presiunii din timpul masajului, iar acest lucru este normal. Dar dacă durerea este prea puternică, ar trebui să încetați imediat să apăsați pe el.

Primul punct: obezitatea la oameni începe adesea ca urmare a supraalimentării regulate, așa că este necesară stimularea punctului responsabil pentru centrul de saturație. Acesta este situat lângă ureche. Pentru a determina locația punctului, trebuie să mișcați maxilarul inferior în sus/în jos și să trasați zona exactă de mișcare cu degetul (unde veți simți mișcarea maxilarului este punctul dorit). Trebuie să apăsați pe acest loc și să mențineți apăsat timp de 2-3 minute. Acest masaj trebuie efectuat înainte de masă.

Al doilea punct: uneori obezitatea se dezvoltă din cauza unui sistem digestiv slăbit. Pentru a avea un efect pozitiv asupra tractului gastrointestinal, ar trebui să masați punctul E-36, care se află la o distanță de aproximativ 4 degete în jos de rotula (lângă partea exterioară a tibiei). Pentru a-l găsi, trebuie să vă puneți palma pe genunchi. Degetul arătător, care va fi pe suprafața exterioară a tibiei, va fi în zona punctului - se poate simți o mică adâncitură acolo. Ar trebui să apăsați pe el timp de aproximativ 15-30 de secunde. Este important de clarificat faptul că aceste puncte trebuie stimulate pe ambele picioare (pentru a evita dezechilibrul în corp). Femeilor însărcinate le este contraindicat să acționeze asupra acestui punct.

Al treilea punct: se numește și punctul nr. 9 al meridianului pancreas-splină. Este situat foarte aproape de punctul E-36 - de la acesta trebuie să vă mișcați degetele mai aproape de partea interioară a piciorului și să le deplasați puțin mai sus, spre genunchi, până la un punct cu o mică depresiune. Stimularea acestui loc ajută la reglarea proceselor de schimb de apă, ceea ce va fi util în special pentru cei care au probleme cu eliminarea apei din organism.

Al patrulea punct: este un punct al meridianului intestinului gros și este situat lângă cot - pe suprafața interioară a pliului său. Pentru a găsi acest loc, trebuie să mișcați degetul de-a lungul pliului spre suprafața interioară a articulației până când simțiți o depresiune. Când efectuați masajul, se recomandă să țineți mâna aproape de corp. Ar trebui să masați mai întâi mâna stângă, apoi pe cea dreaptă.

Tratament chirurgical

Există, de asemenea, metode de tratament chirurgical al obezității morbide. Metoda este destul de radicală, permițând scăparea imediată de obezitate. În zilele noastre, există mai multe metode diferite de efectuare a operației - atât ireversibile, cât și reversibile. Printre primele se numără o procedură precum bypass-ul gastric. Pe lângă aceasta, există și alte metode - inel gastric, gastroplastie cu sleeve și, pe lângă aceasta, liposucția abdominală.

Trebuie menționat că operația nu este permisă dacă pacientul este consumator de droguri sau substanțe sau consumă alcool în exces.

Nutriție și dietă pentru obezitatea morbidă

Principiul principal al unei diete hipocalorice este necesitatea de a crea o dietă în care o persoană să se poată mulțumi cu alimente hipocalorice, care vor fi utile și organismului. Numărul de calorii de care o persoană are nevoie pe zi este de aproximativ 1600. În același timp, dieta nu ar trebui să conțină multe lichide, zahăr și sare, precum și produse din făină (și pâine).

Meniul pentru o astfel de dietă ar trebui să arate cam așa:

• Pentru micul dejun, o porție mică de brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi și 1 măr;
• Pentru prânz – supă făcută cu bulion de carne, care poate conține puțină carne, și pe lângă aceasta, mazăre verde din conservă și mousse de mere neîndulcită;
• Pentru cină – infuzie de morcovi rași și măceșe;
• Pentru o cină târzie, puteți bea chefir (1 pahar).

Este permisă creșterea numărului de mese pentru a satisface senzația de foame. Dar în acest caz, va trebui să reduceți ușor volumul porțiilor consumate. În acest caz, ar trebui să respectați următoarea dietă:

• Prima parte a micului dejun (devreme) – un ou prăjit în ulei de floarea soarelui, precum și o salată simplă fără dressing sau cafea;
• A doua parte a micului dejun (târziu) – puțină conopidă fiartă;
• La prânz poți mânca o farfurie de supă de varză verde și 2 mere;
• Pentru o cină timpurie, aveți voie să mâncați brânză de vaci și să o spălați cu infuzie de măceșe;
• Pentru o cină târzie, beți chefir (1 pahar).

Cu o astfel de dietă hipocalorică, este necesar să se organizeze așa-numitele „zile de post”. Acest lucru ar trebui să se întâmple o dată pe săptămână. În astfel de zile, se recomandă să se mănânce după cum urmează:

• Ziua laptelui – beți chefir sau lapte la fiecare 2 ore;
• Ziua legumelor – consumați aproximativ 1 kg din același tip de legume pe zi (neapărat crude) – cum ar fi morcovi, varză, roșii etc.;
• Ziua brânză de vaci – consumați brânză de vaci (0,5 kg) împreună cu cafea și smântână (alternându-le cu supă de măceșe);
• Ziua merelor – consumați mere proaspete (1-1,5 kg) în porții aproximativ egale pe parcursul zilei;
• Ziua cărnii – în timpul zilei aveți voie să mâncați puțină carne fiartă (aproximativ 300 g), asezonată cu o garnitură de legume, precum și să beți ceai de măceșe și cafea.

Profilaxie

Printre metodele preventive împotriva obezității, se pot distinge următoarele:

• menține o dietă echilibrată și sănătoasă pentru organism;
• elimină din dietă alimentele nesănătoase, cum ar fi sandvișurile, chipsurile, sucurile etc.;
• duceți un stil de viață activ, practicați sport;
• controlează-ți propria greutate.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Prognoză

Obezitatea morbidă are adesea un prognostic foarte nefavorabil. În general, pacienții obezi mor mai devreme decât persoanele cu greutate normală. Principalele cauze ale decesului includ posibile hemoragii cerebrale, insuficiență cardiacă, complicații ale litiazei biliare, infarct miocardic, pneumonie lobară și alte infecții, precum și intervenții chirurgicale etc.

Dacă nu este tratată, boala progresează, iar severitatea complicațiilor și riscul dezvoltării acestora cresc proporțional cu creșterea cantității de rezerve de grăsime, a distribuției acestora în organism și a masei musculare absolute. După pierderea în greutate, majoritatea pacienților revin la greutatea pe care o aveau înainte de tratament în următorii 5 ani, așadar se poate concluziona că obezitatea necesită un program de control pe tot parcursul vieții, ca în cazul oricărei alte patologii cronice.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]