Nocardia

Nocardia a fost izolată pentru prima dată de Nocard în 1888; Eppinger a descris leziuni pulmonare și abcese cerebrale la oameni cauzate de Nocardia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Morfologia nocardiei

În stadiile incipiente de creștere, acestea formează un miceliu relativ dezvoltat, care crește de-a lungul suprafeței și pătrunde adânc în mediu. Celulele sunt drepte sau curbate, cu ramificări frecvente. În primele ore de creștere, miceliul este neseptat, iar întregul plex este unicelular. Diametrul filamentelor este de 0,3-1,3 μm. Odată cu înaintarea în vârstă, în ele se formează septuri, iar miceliul se fragmentează în elemente individuale punctiforme sau cocoide, care se reproduc prin fisiune binară sau înmugurire. În culturile vechi se pot găsi fire multicelulare, formate ca urmare a diviziunii incomplete a miceliului fragmentat. Se formează conidii. Colorația Gram este variabilă: în materialul patologic, acestea sunt reprezentate de fire scurte de ramificare gram-pozitive și elemente lifteroide, în culturile vechi se pot găsi straturi disociate gram-negative. Nocardiile sunt relativ rezistente la acid, colorate conform Ziehl-Nelson. În funcție de forma miceliului și de momentul disocierii sale, acestea sunt împărțite în trei grupe:

• 1. miceliul este limitat, nu formează conidii, se disociază după 12-14 ore de incubație; în culturile vechi, tijele scurte și formele cocoide sunt frecvente;
• Al doilea - miceliul este limitat, nu formează conidii, se disociază după 20 de ore de incubație; în culturile vechi predomină fragmente lungi de miceliu;
• Al treilea - miceliul este abundent cu conidii rare; în culturile vechi predomină fire lungi de ramificare.

Proprietățile culturale ale Nocardiei

Nocardia se dezvoltă bine pe medii nutritive simple (MPA, MPB, mediu Sabouraud etc.). Temperatura optimă de creștere este de 28-37 °C. Pe medii lichide, formează o peliculă subțire și transparentă, asemănătoare unei picături de grăsime care se întinde; dobândesc treptat o culoare galben-crem. Este posibilă creșterea pe fundul apei sub formă de bulgări de vată sau granule dense. Pe medii dense, după 45-72 de ore, formează colonii mici, netede și umede, de consistență pastoasă. După 72 de ore, suprafața coloniilor se modifică; în ziua 10-14, capătă aspectul unui centru ridicat și răsucit și margini festonate. Produc pigmenți de la crem la roșu, care difuzează în mediul nutritiv. Bacteriile din primul grup formează colonii moi, păstuoase și mucoase, al doilea - păstuoase sau uleioase, al treilea - colonii uscate, pieloase.

Activitatea biochimică este destul de ridicată.

Nișa ecologică a Nocardiei

Nocardia sunt răspândite în sol și substraturi organice. Nu sunt reprezentative pentru microflora normală a corpului uman, deși uneori sunt izolate de la persoane clinic sănătoase. Rezistența la mediu este ridicată.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Sensibilitate antimicrobiană

Nocardia este sensibilă la gentamicină și cloramfenicol, antiseptice și dezinfectante utilizate în mod obișnuit.

Patogeneza nocardiozei

Nocardia provoacă infecții oportuniste. Agentul patogen este captat de macrofagele alveolare, în citoplasma cărora rămâne viabil, blocând fuziunea fagozomilor cu disosomii și inhibând sinteza enzimelor lizozomale. Persistența agentului patogen duce la dezvoltarea inflamației cu formarea de multiple abcese confluente și granuloame. Infecția țesutului subcutanat se dezvoltă atunci când agentul patogen pătrunde în rană și se caracterizează prin dezvoltarea inflamației purulente. La persoanele imunodeficiente, se pot dezvolta infecții diseminate.

Epidemiologia nocardiozei

Sursa infecției este solul. Mecanismul de transmitere este contactul, iar calea de transmitere este prin rană. Sunt posibile și transmiterea aerogenă a agentului patogen prin picături aeriene sau praf din aer și transmiterea pe cale alimentară cu ischionul prin membranele mucoase afectate ale tractului gastrointestinal. Susceptibilitatea la nocardie, ca la toți microbii oportuniști, este scăzută la persoanele cu status imunitar normal și crescută la gazdele imunodeficiente.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptomele nocardiozei

Nocardiozele sunt infecții oportuniste umane cauzate de nocardia, caracterizate prin afectarea predominantă a plămânilor și țesutului subcutanat, cu dezvoltarea inflamației purulent-granulomatoase.

Acestea sunt boli infecțioase rare. În fiecare an, în lume se înregistrează 1,5-2 mii de cazuri ale acestei boli, mai mult de jumătate dintre acestea la persoane cu imunodeficiențe. Principalele forme de afectare sunt nocardioza pulmonară și subcutanată. Cele mai frecvente sunt leziunile pulmonare cauzate de Nocardia aateroides și leziunile subcutanate cauzate de Nocardia brasiliensis.

În caz de afectare pulmonară, în parenchimul pulmonar se formează abcese și granuloame confluente multiple. Procesul inflamator implică adesea organele mediastinale, țesuturile moi ale toracelui etc. Boala este deosebit de periculoasă pentru persoanele cu imunodeficiențe, care dezvoltă adesea infecții diseminate însoțite de afectarea sistemului nervos central, fenomene meningeale și paralizie. În formele diseminate, sunt posibile leziuni ale pielii, ganglionilor limfatici, ficatului și rinichilor.

Infecțiile țesutului subcutanat sunt caracterizate prin dezvoltarea de pustulele la locul penetrării agentului patogen. Pe măsură ce boala progresează, se formează abcese și granuloame, care seamănă cu actinomicoza cutanată.

Imunitatea nu a fost suficient studiată.

Diagnosticul de laborator al nocardiozei

Materialul pentru studiu este spută, puroi, biopsie tisulară. Pentru diagnostic se utilizează metode microscopice și bacteriologice. De obicei, diamina este diagnosticată bacterioscopic prin detectarea hifelor neseptate în materialul studiat. Diagnosticul final se stabilește pe baza izolării agentului patogen.

Tratamentul nocardiozei

Rezultate satisfăcătoare pot fi obținute prin utilizarea sulfonamidelor sau prin combinarea acestora cu gentamicină sau cloramfenicol.

Prevenirea nocardiozei

Nu a fost dezvoltată o prevenție specifică a nocardiozei; prevenția nespecifică vizează îmbunătățirea stării imune.