Micobacterii non-tuberculoase

Micobacteriile netuberculoase sunt specii independente, răspândite în mediu ca saprofite, care în unele cazuri pot provoca boli grave - micobacterioze. Sunt numite și micobacterii de mediu, agenți cauzatori ai micobacteriozei, micobacterii oportuniste și atipice. O diferență semnificativă între micobacteriile netuberculoase și complexul Mycobacterium tuberculosis este că acestea practic nu se transmit de la persoană la persoană.

Micobacteriile netuberculoase sunt împărțite în 4 grupe pe baza unui număr limitat de caracteristici: rata de creștere, formarea pigmenților, morfologia coloniilor și proprietățile biochimice.

Grupa 1 - fotocromogenice cu creștere lentă (M. kansasii etc.). Principala caracteristică a reprezentanților acestui grup este apariția pigmentului la lumină. Formează colonii de la formele S la RS, conțin cristale de caroten, colorându-le în galben. Rata de creștere este de la 7 la 20 de zile la 25, 37 și 40 °C, catadazo-pozitive.

M. kansasii sunt bacili galbeni care trăiesc în apă și sol și afectează cel mai adesea plămânii. Aceste bacterii pot fi identificate prin dimensiunile lor mari și aranjamentul cruciform. O manifestare importantă a infecțiilor cauzate de M. kansasii este dezvoltarea bolilor diseminate. Sunt posibile și leziuni ale pielii și țesuturilor moi, dezvoltarea tenosinovitei, osteomielitei, limfadenitei, pericarditei și infecțiilor tractului urogenital.

Al doilea grup - scotocromogene cu creștere lentă (M. scrofulaceum, M. matmoense, M. gordonae etc.). Microorganismele formează colonii galbene la întuneric și colonii portocalii sau roșiatice la lumină, de obicei în formă de S, cresc la 37 °C. Acesta este cel mai numeros grup de micobacterii netuberculoase. Sunt izolate din ape și sol contaminate și au o patogenitate scăzută pentru oameni și animale.

M. scrofulaceum (din engleză scrofula - scrofula) este una dintre principalele cauze ale limfadenitei cervicale la copiii sub 5 ani. În prezența unor boli concomitente severe, acestea pot provoca leziuni ale plămânilor, oaselor și țesuturilor moi. Pe lângă apă și sol, microbii au fost izolați din laptele crud și alte produse lactate.

M. maimoense sunt microaerofile, formând colonii rotunde, în formă de cupolă, netede, strălucitoare, opace, de culoare alb-cenușie.

Izolatele primare cresc foarte lent la 22-37°C. Expunerea la lumină nu provoacă producția de pigment. Dacă este necesar, expunerea poate fi continuată până la 12 săptămâni. La om, acestea provoacă boli pulmonare cronice.

M. gordonae sunt cele mai frecvente saprofite recunoscute, scotocromogene ale apei de la robinet și provoacă micobacterioză extrem de rar. Pe lângă apă (cunoscută sub numele de M. aquae), acestea sunt adesea izolate din sol, lavaj gastric, secreții bronșice sau alte materiale de la pacienți, dar în majoritatea cazurilor nu sunt patogene pentru oameni. În același timp, există raportări de cazuri de meningită, peritonită și leziuni cutanate cauzate de acest tip de micobacterii.

Grupa 3 - micobacterii necromogene cu creștere lentă (complexul M. avium, complexul M. gaslri, complexul M. terrae etc.). Formează colonii incolore în forme S sau SR și R, care pot avea nuanțe galben deschis și crem. Sunt izolate din animale bolnave, apă și sol.

M. avium - M. intracellulare sunt combinate într-un singur complex M. avium, deoarece diferențierea lor interspecifică prezintă anumite dificultăți. Microorganismele cresc la 25-45 °C, sunt patogene pentru păsări, mai puțin patogene pentru bovine, porcine, ovine, câini și nu sunt patogene pentru cobai. Cel mai adesea, aceste microorganisme provoacă leziuni pulmonare la om. Au fost descrise leziuni ale pielii, țesutului muscular și sistemului osos, precum și forme diseminate de boli. Acestea se numără printre agenții cauzali ai infecțiilor oportuniste care complică sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA). Subspecia M. avium paratuberculosis este agentul cauzal al bolii Jones la bovine și, posibil, al bolii Crohn (o boală inflamatorie cronică a tractului gastrointestinal) la om. Microbul este prezent în carnea, laptele și fecalele vacilor infectate și se găsește, de asemenea, în apă și sol. Metodele standard de purificare a apei nu inactivează acest microb.

M. xenopi provoacă leziuni pulmonare la om și forme diseminate de boli asociate cu SIDA. Acestea sunt izolate din broaște din genul Xenopus. Bacteriile formează colonii mici, netede, strălucitoare, nepigmentate, care ulterior devin galben aprins. Termofilele nu cresc la 22 °C și cresc bine la 37 și 45 °C. Când sunt examinate cu bacterioscopie, acestea arată ca niște tije foarte subțiri, subțiri la un capăt și dispuse paralel una cu cealaltă (ca un gard de pală). Sunt adesea izolate din apa rece și caldă de la robinet, inclusiv din apa potabilă stocată în rezervoarele spitalelor (focare nosocomiale). Spre deosebire de alte micobacterii oportuniste, acestea sunt sensibile la majoritatea medicamentelor antituberculoase.

M. ukerans este agentul etiologic al ulcerului cutanat micobacterian N (ulcerul Buruli), crește doar la 30-33 °C, creșterea coloniilor se observă abia după 7 săptămâni. Agentul patogen este eliberat și atunci când șoarecii sunt infectați în pulpa tălpii labei. Această boală este frecventă în Australia și Africa. Sursa de infecție este mediul tropical și vaccinarea BCG împotriva acestei micobacterioze.

Grupa 4 - micobacterii cu creștere rapidă (complexul M. fortuitum, M. phlei, M. xmegmatis etc.). Creșterea lor se observă sub formă de colonii de formă R sau S timp de 1-2 până la 7 zile. Se găsesc în apă, sol, canalizare și sunt reprezentative pentru microflora normală a corpului uman. Bacteriile din acest grup sunt rareori izolate din materialul patologic de la pacienți, dar unele dintre ele au semnificație clinică.

Complexul M. fortuitum include M. fortuitum și M. chcionae, care sunt alcătuite din subspecii. Acestea provoacă procese diseminate, infecții cutanate și postoperatorii, boli pulmonare. Microbii acestui complex sunt foarte rezistenți la medicamentele antituberculoase.

M. smegmatis este un reprezentant al microflorei normale, izolat din smegma la bărbați. Crește bine la 45 °C. Ca agent cauzator al bolilor umane, se situează pe locul al doilea printre micobacteriile cu creștere rapidă după complexul M. fortuitum. Afectează pielea și țesuturile moi. Agenții patogeni ai tuberculozei trebuie diferențiați de M. smegmatis la examinarea urinei.

Cel mai adesea, micobacterioza este cauzată de reprezentanți ai grupelor 3 și 1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia micobacteriozei

Agenții cauzatori ai micobacteriozei sunt răspândiți în natură. Aceștia pot fi găsiți în sol, praf, turbă, noroi, apa râului, iazuri și piscine. Se găsesc la căpușe și pești, provoacă boli la păsări, animale sălbatice și domestice și sunt reprezentanți ai microflorei normale a membranelor mucoase ale tractului respirator superior și a tractului urogenital la om. Infecția cu micobacterii non-tuberculoase are loc din mediu prin transmitere pe calea aerului, contact cu leziuni ale pielii, precum și prin alimente și apă. Transmiterea microorganismelor de la o persoană la alta este rară. Acestea sunt bacterii oportuniste, astfel încât o scădere a rezistenței macroorganismului și predispoziția sa genetică sunt de mare importanță în dezvoltarea bolii. Granuloamele se formează în zonele afectate. În cazurile severe, fagocitoza este incompletă, bacteriemia este pronunțată, iar în organe se detectează macrofage umplute cu micobacterii non-tuberculoase și asemănătoare celulelor leprei.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomele micobacteriozei

Simptomele micobacteriozei sunt variate. Cel mai adesea afectat este sistemul respirator. Simptomele patologiei pulmonare sunt similare cu cele ale tuberculozei. Cu toate acestea, există cazuri frecvente de localizare extrapulmonară a procesului care implică pielea și țesutul subcutanat, suprafețele plăgilor, ganglionii limfatici, organele genito-urinare, oasele și articulațiile, precum și meningele. Leziunile organelor pot începe atât acut, cât și latent, dar aproape întotdeauna evoluează sever.

Dezvoltarea unei infecții mixte este, de asemenea, posibilă; în unele cazuri, acestea pot fi cauza dezvoltării unei infecții endogene secundare.

Diagnosticul microbiologic al micobacteriozei

Principala metodă de diagnosticare a micobacteriozei este bacteriologică. Materialul pentru studiu este ales pe baza patogenezei și manifestărilor clinice ale bolii. Inițial, se stabilește dacă cultura pură izolată aparține agenților cauzatori ai tuberculozei sau micobacteriilor non-tuberculoase. Apoi, se utilizează un set de studii pentru a stabili tipul de micobacterii, gradul de virulență și grupul Runyon. Identificarea primară se bazează pe caracteristici precum rata de creștere, capacitatea de a forma pigment, morfologia coloniilor și capacitatea de a crește la diferite temperaturi. Pentru a identifica aceste caracteristici, nu sunt necesare echipamente sau reactivi suplimentari, astfel încât acestea pot fi utilizate în laboratoarele de bază ale dispensarelor de tuberculoză. Identificarea finală (identificarea de referință) folosind studii biochimice complexe se efectuează în moratorii specializate ale instituțiilor științifice. În majoritatea cazurilor, se preferă identificarea lor prin fapte biochimice, cum ar fi metodele genetice moleculare moderne, care necesită multă muncă, au multe etape pregătitoare, necesită echipamente speciale și sunt costisitoare. Determinarea sensibilității la antibiotice este de mare importanță pentru tratament. Criteriul apariției simultane a datelor clinice, radiologice, de laborator și izolarea culturii pure de micobacterii netuberculoase, efectuarea mai multor studii în dinamică sunt de o importanță decisivă pentru diagnosticul micobacteriozei.

De importanță auxiliară în diagnostic sunt determinarea antitezelor folosind RNGA, RP, imunoelectroforeză, RNIF și ELISA, precum și efectuarea testelor de alergie cutanată cu sensibilizante.

Tratamentul și prevenirea specifică a micobacteriozei

Toate tipurile de micobacterii non-tuberculoase, cu excepția M. xenopi, sunt rezistente la izoniazidă, streptomicină și tiosemicarbazone. Tratamentul micobacteriozei cu medicamente antituberculoase și antibacteriene trebuie să fie pe termen lung (12-13 luni) și combinat. De obicei, este ineficient în infecțiile MAC și în bolile cauzate de micobacterii cu creștere rapidă. În unele cazuri, se utilizează tratamentul chirurgical. Nu au fost dezvoltate medicamente pentru prevenirea specifică a micobacteriozei.