Complicații după administrarea vaccinului BCG

Complicațiile după BCG sunt considerate un proces tuberculos local și sunt supuse tratamentului de către un medic pediatru. Alte vaccinări în timpul tratamentului pentru complicații sunt strict interzise.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Chimioterapie antituberculoasă

Copiilor cu complicații ale BCG li se prescriu trei medicamente:

1. streptomicină 20 mg/kg (administrată printr-o singură injecție),
2. izoniazidă 15-20 mg/kg (de 2-3 ori pe cale orală înainte de mese, după 30 de minute se administrează vitamina B6 într-o doză adecvată vârstei),
3. Pirazinamidă 25 mg/kg - o doză orală la 30 de minute după masă. (Această recomandare nu este incontestabilă, deoarece există dovezi de rezistență BCG la pirazinamidă).

Necesitatea unui tratament specific al complicațiilor generalizate ale vaccinului BCG este incontestabilă, însă studiile controlate au arătat absența influenței terapiei specifice (inclusiv macrolidelor) asupra evoluției limfadenitei BCG și a frecvenței supurației acesteia. Recomandarea de a utiliza pirazinamida este, de asemenea, confuză, deoarece tulpina M. bovis BCG, precum și M. bovis, sunt rezistente la aceasta.

Limfadenită

Terapia cu 3 medicamente, pentru forma de fistulă la un copil sub 3 ani, izoniazidă 15 mg/kg/zi pe cale orală și 5 mg/kg sub formă de soluție 10% se injectează în ganglionul limfatic într-o injecție o dată la două zile - un total de 10 injecții. Puroiul este aspirat cu o seringă înainte de administrarea izoniazidei. Dacă acumularea de puroi continuă după 2 săptămâni, se repetă tratamentul injecțiilor, în plus, timp de 5-7 zile, se utilizează comprese cu o soluție preparată din 0,45 g rifampicină, 15,0 ml dimexidă și 85,0 ml apă distilată.

După 1,5-2 luni, dacă ganglionul limfatic a scăzut, administrarea de streptomicină se întrerupe și se administrează 2 medicamente până la recuperarea completă. Dacă după 3 luni nu există dinamică, se decide problema îndepărtării ganglionilor limfatici cazeoși modificați. Calcificările mari (>10 mm) se îndepărtează și pe fondul tratamentului cu 2 medicamente.

Infiltratele cu ulcerație în centru >20-30 mm și abcesele reci >20 mm se tratează timp de 1 lună cu 3 medicamente, apoi - cu două până la resorbția completă. Local, pentru un abces de până la 20 mm - puncție cu aspirație de puroi; se administrează streptomicină 20 mg/kg. Un abces >20 mm se deschide, pansamentele cu o soluție hipertonică se schimbă zilnic.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ulcere

Pe cale orală, 2 medicamente, local pentru granulare, presărați cu pulbere de izoniazidă 0,1-0,3 g de 2 ori pe zi, seara - unguent cu hidrocortizon.

Grupuri ambulatorii pentru copii cu BCG-ită

	Tipul de complicație	Frecvența examinării	Perioada de observație
VA	Infecție BCG persistentă și diseminată, inclusiv osteită, limfadenită cazeoasă (2 sau mai multe grupuri)	În funcție de starea pacientului, dar nu mai rar de o dată la 10 zile	Nelimitat
VB	Limfadenită cazeoasă din grupa 1, limfadenită fără fistulă, abces rece, ulcer, infiltrat >1 cm, cheloid în creștere	În funcție de starea pacientului, dar nu mai rar de o dată pe lună	Nu mai puțin de 12 luni.
VB	Infecție BCG inactivă: limfadenită în faza de calcificare; keloid neacumulat; indivizi transferați din grupurile VA și VB.	Cel puțin o dată la 6 luni.	Nelimitat

Cicatrici cheloide

Nu există metode radicale, îndepărtarea chirurgicală este strict contraindicată, deoarece duce (după 3 luni) la creșterea rapidă a cheloidului. Crioterapia este, de asemenea, contraindicată. Terapia de resorbție include injectarea intramusculară de pirogen urmată de injectarea de lidază, precum și expunerea la ultrasunete (US) urmată de electroforeză cu tiosulfat de sodiu. Efectul tratamentului este de a opri creșterea cicatricei.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Observație ambulatorie

Monitorizarea ambulatorie a copiilor care prezintă complicații după vaccinarea BCG se efectuează conform schemelor.

[ 16 ], [ 17 ]

Investigarea complicațiilor vaccinării BCG

Algoritmul de acțiuni al medicului atunci când investighează complicațiile după vaccinarea BCG sau BCG-M include următorii pași:

• Etapa 1. Fiecare copil vaccinat este examinat de un medic pediatru la vârsta de 1, 3, 6 luni înainte de vindecarea reacției vaccinale locale: se notează starea locului de injectare și a ganglionilor limfatici regionali (axilari, supra- și subclaviculari, cervicali).

Ulcerație locală mai mare de 10 mm sau mărire a unui ganglion limfatic cu mai mult de 10 mm sau

Recomandările se bazează pe prevederile Ordinului Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 21.03.2003 nr. 109, precum și pe materialele Manualului pentru medici „Prevenirea complicațiilor vaccinării antituberculoase”, Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse, 2005. Absența vindecării unei reacții locale timp de mai mult de 6 luni este o indicație pentru trimiterea la un medic pediatru-fiziatru. De asemenea, este indicată o examinare suplimentară pentru copiii cu limfadenită detectată accidental în timpul examinării din cauza unei „turn-out-uri” a testelor de tuberculină etc. În clinica pediatrică se efectuează analize de sânge și urină, reacția Mantoux cu 2TE (la 12 luni sau mai mult după administrarea BCG) și radiografii toracice.

• Etapa 2. Medicul ftiziatru stabilește domeniul de aplicare al diagnosticului pentru confirmarea diagnosticului.
• Etapa 3. După examinare, copilul cu PVO este trimis la dispensarul antituberculos pentru verificarea diagnosticului și prescrierea tratamentului.

Dacă se suspectează osteita BCG, se efectuează radiografie în 2 proiecții și/sau tomografie computerizată pentru a identifica osteoporoza regională, atrofia, un focar de distrugere, sechestrarea, îngustarea spațiului articular și alte modificări ale articulațiilor.

Diagnosticul infecției BCG generalizate se verifică prin izolarea culturii BCG cu Mycobacterium bovis. Dacă este imposibilă identificarea locală a tulpinilor, acestea trebuie trimise la Institutul de Cercetare Ftiziogulmonologie din Sankt Petersburg sau la Institutul Central de Cercetare a Tuberculozei al Academiei Ruse de Științe Medicale (Moscova).

Spitalizarea într-un spital specializat este indicată dacă este imposibilă administrarea adecvată a terapiei antituberculoase în regim ambulatoriu.

A patra etapă finală a algoritmului, după verificarea diagnosticului de „complicație după BCG”, constă în informarea autorităților superioare și întocmirea unui „Raport de investigație privind complicațiile după imunizarea cu vaccin antituberculos”.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]