Nasofaringita la copii

Nazofaringita la copii este o boală respiratorie care ocupă primul loc printre patologiile tractului respirator superior la copiii de vârstă preșcolară și școlară mică.

O astfel de prevalență a bolii este asociată cu disponibilitatea căilor de transmitere în grupurile organizate de copii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cauze rinofaringita la copii

Nazofaringita este o boală de care suferă copiii de mai multe ori pe an. Aceasta se datorează unei varietăți de factori etiologici.

Cauzele rinofaringitei la copii sunt virusurile. Printre posibilii agenți patogeni se numără virusul gripal, parainfluenza, adenovirusul, virusul sincițial respirator și rinovirusul.

Toate aceste virusuri au un tropism pentru o anumită parte a tractului respirator, de exemplu, virusul sincițial respirator afectează cel mai adesea bronhiolele, iar rinovirusul - membrana mucoasă a cavității nazale, dar aceleași virusuri pot provoca nazofaringită.

Infecția se produce prin picături transmise prin aer. Sursa infecției este un pacient cu rinofaringită, rinită, bronșită sau purtător de virus. Boala se dezvoltă la copii pe fondul unei imunități slăbite, adică atunci când copilul nu și-a revenit complet după infecția anterioară. Adesea, rinofaringita se dezvoltă pe fondul unei infecții virale acute existente - rinită acută. Apoi, respirația pe nas devine dificilă și copilul respiră pe gură. În acest caz, aerul nu este purificat, nu este încălzit și funcția protectoare a cililor epiteliului cavității nazale este absentă. Prin urmare, se alătură un agent viral secundar.

Perioada de incubație depinde de tipul de agent patogen. În cazul gripei, aceasta variază de la câteva ore la două zile, iar în cazul virusului sincițial respirator, aceasta variază de la două la cinci zile.

Virusurile au un tropism pentru epiteliul tractului respirator superior, astfel încât pătrund și se fixează ușor pe epiteliu. Învelișul virusului conține structuri proteice similare cu proteinele membranei celulare a unei celule normale, astfel încât particula virală nu este percepută ca fiind străină. Acest lucru contribuie la infectarea cu virusul.

Astfel, principalul motiv pentru dezvoltarea bolii este infecția cu un virus, în special pe fondul unei imunități slăbite.

Patogeneza

Virusul ajunge pe membrana mucoasă a nazofaringelui cu picături de salivă sau cu aerosoli de aer. Pentru ca boala să se dezvolte, este necesar ca numărul de particule virale să fie suficient, adică este nevoie de un anumit număr viral.

Patogeneza rinofaringitei la copii are propriile caracteristici, care sunt asociate cu particularitățile anatomice și funcționale ale structurii tractului respirator superior. Sistemul limfatic al peretelui faringian posterior la copii, spre deosebire de adulți, este mai lax, epiteliul este bine aprovizionat cu sânge și nu este suficient de matur. Celula epitelială are proteine în membrană care sunt similare cu structurile particulei virale, ceea ce ajută virusul să pătrundă foarte ușor în celulă. În timp ce se află în celulă, particula virală pătrunde cu ușurință în nucleul celular și deteriorează ADN-ul. Următoarea etapă este aceea în care virusul își încorporează propriul ADN în nucleul celular și sunt sintetizate particule noi. În acest caz, celulele epiteliale normale mor și sunt respinse. Sistemul imunitar local reacționează la acest proces: limfocitele sistemului limfatic retrofaringian neutralizează elementele străine prin fagocitoză. Așa se dezvoltă răspunsul imun. În acest caz, se eliberează substanțe proinflamatorii - histamină, bradikinină, interleukine din diferite clase. Acestea promovează vasodilatația și se dezvoltă edeme și hiperemie. Apare hiperplazia sistemului limfatic al peretelui faringian posterior.

Așa se dezvoltă manifestările clinice ale bolii.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptome rinofaringita la copii

Întrucât această boală virală afectează starea generală a copilului, apar semne de intoxicație, care sunt exprimate moderat, având în vedere etiologia virală. Copilul devine letargic, pofta de mâncare și somnul se deteriorează. El se plânge de dureri de cap, dureri musculare, dureri în gât la înghițire.

Simptomele nazofaringitei la copii pot fi împărțite în generale și locale.

Primele semne ale bolii sunt o deteriorare a stării de sănătate a copilului, o creștere a temperaturii până la valori subfebrile. O astfel de creștere moderată a temperaturii confirmă natura virală a bolii.

Simptomele locale se dezvoltă mai târziu, când gradul de deteriorare a celulelor epiteliale este semnificativ și se dezvoltă un edem intens. Apoi apar plângeri de durere în gât la înghițire, dar spre deosebire de o infecție bacteriană, ceaiul cald îmbunătățește starea copilului cu faringită. Din cauza umflăturii nazofaringelui, fluxul de aer se deteriorează și se dezvoltă o senzație de congestie nazală. Uneori poate apărea rinită. Ca reacție locală, ganglionii limfatici regionali cresc în dimensiune, dar acest lucru nu este frecvent în cazul infecției virale.

Pacienții se plâng de o tuse neproductivă, dificil de expectorat și deranjantă mai ales dimineața. Această tuse nu este un semn de afectare a bronhiilor sau plămânilor, ci este un proces reactiv. Noaptea, în poziție orizontală, se acumulează mucus din nazofaringe, iar dimineața, când copilul se trezește, această secreție este expectorată. Nu este mult, așa că tusea este nesemnificativă. De aceea, nu ar trebui să vă faceți griji în privința unei tuse cu nazofaringită, decât dacă este atât de nesemnificativă.

Tabloul clinic al nazofaringitei la copii se dezvoltă treptat și, dacă este ușoară, poate să nu afecteze starea generală a copilului, cu excepția sugarilor. Acești copii pot prezenta pierdere în greutate, refuz de a alăpta și diaree din cauza congestiei nazale, așa că acești copii necesită o atenție specială atunci când se tratează orice boli virale.

Formulare

Bolile tractului respirator superior la copii au adesea o evoluție acută. Acest lucru se datorează reactivității ridicate a organismului copilului și bunei activități funcționale a sistemului imunitar.

Nazofaringita acută la copii durează între 10 și 14 zile: primele 2-3 zile reprezintă perioada de incubație, când nu există încă semne ale bolii, următoarele 3-5 zile reprezintă tabloul clinic complet. În absența complicațiilor, copilul se recuperează până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni. Boala poate dura mai mult dacă apar complicații. În general, criteriul pentru o evoluție acută este dezvoltarea bolii timp de cel mult trei săptămâni.

Nazofaringita cronică apare la copiii cu imunitate slăbită, la copiii din grupul de risc pentru patologia respiratorie. Evoluția bolii, care durează mai mult de trei săptămâni, permite suspectarea unei infecții bacteriene sau a unui proces cronic. Această formă, de regulă, nu este de natură catarală, ci hipertrofică sau atrofică. La copii, această patologie nu este frecventă, deoarece este nevoie de o evoluție foarte lungă pentru cronicizare și modificări profunde ale epiteliului nazofaringian. Prin urmare, dacă nazofaringita la un copil durează mai mult de 21 de zile, este necesară o examinare completă.

[ 13 ], [ 14 ]

Complicații și consecințe

Diagnosticul și tratamentul la timp al rinofaringitei la copii previn complicațiile. Principalele complicații apar din cauza infecției cu floră bacteriană pe fondul unei leziuni virale. Apoi, în a 3-a-5-a zi a bolii, starea copilului bolnav se agravează, temperatura crește peste 38 de grade, apare dificultăți de respirație și se intensifică simptomele de intoxicație. Aceasta indică o posibilă pneumonie. Uneori, factorul etiologic în dezvoltarea pneumoniei poate fi reprezentat de asociațiile virale-bacteriene. Evoluția unei astfel de pneumonii este foarte severă, fiind posibilă chiar și o componentă hemoragică în dezvoltarea modificărilor la nivelul plămânilor, ceea ce are un prognostic nefavorabil.

La copiii mici, consecințele nazofaringitei virale pot include simptome precum lipsa poftei de mâncare, refuzul alăptării, pierderea în greutate și diareea. Acest lucru se datorează deteriorării respirației nazale, care perturbă procesul de alăptare. De asemenea, la copiii mici, din cauza caracteristicilor anatomice și funcționale ale urechii, se dezvoltă adesea otita. Dacă agentul cauzal este adenovirusul, atunci se dezvoltă concomitent conjunctivită virală, care, dacă membrana mucoasă a ochiului nu este îngrijită corespunzător, poate fi afectată de bacterii și se pot dezvolta keratită și uveită.

Dacă agentul cauzator al nazofaringitei este virusul sincițial respirator, atunci consecința acestuia poate fi dezvoltarea bronșiolitei la copii în primii doi ani de viață.

Virusul parainfluenței, ca una dintre complicații, poate provoca umflarea laringelui cu dezvoltarea sindromului de crup fals.

O altă complicație a nazofaringitei virale poate fi sindromul hipertermic, care se caracterizează prin prezența convulsiilor febrile, în special la copiii cu risc.

Cea mai gravă complicație este dezvoltarea encefalopatiei toxice la un copil, care este cauzată de efectul toxic al produselor metabolice ale virusului asupra sistemului nervos central.

Complicațiile nazofaringitei apar în principal din cauza tratamentului necorespunzător sau a lipsei unui tratament adecvat.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostice rinofaringita la copii

Simptomele nazofaringitei nu sunt specifice unui anumit agent patogen, așa că este adesea imposibil să se stabilească un diagnostic etiologic precis. Diagnosticul nazofaringitei la copii este complex: plângeri, anamneză, date de examinare obiectivă, diagnostic instrumental și de laborator.

La colectarea anamnezei, se determină simptomele și momentul debutului bolii. În timpul examinării, medicul detectează o hiperemie luminoasă a peretelui faringian posterior. Un semn diagnostic caracteristic este hiperplazia foliculilor peretelui faringian posterior - „simptomul pavajului”. Ganglionii limfatici regionali pot fi măriți.

Metodele de diagnostic de laborator sunt prescrise în scopul diagnosticului diferențial. Modificările analizei generale de sânge sunt caracteristice unei infecții virale - aceasta este limfocitoza relativă cu o formulă leucocitară neschimbată.

Diagnosticul instrumental, de regulă, nu este utilizat în cazuri necomplicate. Numai dacă se suspectează pneumonie, se efectuează o radiografie toracică pentru a confirma diagnosticul.

Pentru a identifica un agent patogen specific, trebuie trimis un tampon din partea din spate a gâtului pentru testare virologică. Virusul poate fi identificat prin reacția în lanț a polimerazei (PCR) la testarea sângelui. Însă aceste metode de diagnostic sunt rareori utilizate, deoarece tratamentul bolii este patogenetic și nu depinde de tipul de agent patogen.

Examinarea clinică a copilului este principala metodă de diagnosticare a acestei boli.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostic diferentiat

Multe boli virale la copii apar sub formă de nazofaringită sau amigdalită. Diferiți factori etiologici pot provoca simptome clinice similare, dar în unele cazuri agentul patogen trebuie identificat prin manifestări clinice pentru un tratament adecvat.

Faringita poate fi un simptom al infecției nu numai cu virusuri respiratorii, ci și cu virusuri herpetice. Un exemplu este mononucleoza infecțioasă, care este cauzată de virusul Epstein-Barr din familia herpesvirusurilor. Boala se manifestă și ca o hiperemie luminoasă a peretelui posterior al faringelui, dar spre deosebire de faringită, este însoțită și de o creștere a numărului tuturor grupurilor de ganglioni limfatici, hepato- și splenomegalie. Principalul semn de diagnostic al bolii este creșterea numărului de celule mononucleare în testul general de sânge.

Diagnosticul diferențial al nazofaringitei la copii se efectuează și în cazul infecțiilor bacteriene. În cazul afectării bacteriene a nazofaringelui, pe lângă hiperemie, pe amigdale apar pelicule albe, ceea ce nu este cazul în cazul proceselor virale. O caracteristică distinctivă este așa-numitul simptom al „gâtului gol” - în cazul nazofaringitei virale, ceaiul cald reduce intensitatea durerii în gât, iar în cazul anginei pectorale, orice iritație nu face decât să crească durerea.

Este necesar să se facă diferența între hiperemia nazofaringelui în nazofaringita virală și în rujeolă. Virusul rujeolic se caracterizează prin hiperemie luminoasă a întregii cavități bucale, cu apariția ulterioară a unei erupții cutanate specifice sub formă de granule mici și pete Filatov.

În cazul scarlatinei, apare și un faringe roșu, „în flăcări”, dar aceste modificări sunt însoțite de apariția unei erupții cutanate caracteristice pe piele.

Tratament rinofaringita la copii

Este necesar să se înceapă tratamentul oricărei boli cât mai curând posibil, iar aceasta nu face excepție. Tratamentul precoce și corect ajută la prevenirea complicațiilor.

Regimul pentru nazofaringită la copii trebuie să fie repaus la pat în perioada de vârf a bolii, când temperatura este ridicată.

Dieta trebuie să corespundă vârstei copilului și să fie completă în ceea ce privește principalele ingrediente alimentare. În același timp, este necesară creșterea cantității de proteine și reducerea procentului de grăsimi animale și carbohidrați simpli. Mâncarea trebuie să fie caldă, nu fierbinte, cu consistența terciului. Acest lucru are scopul de a evita iritarea gâtului afectat. Un element foarte important al tratamentului este regimul de băut. Copilul trebuie să bea multe lichide, deoarece acestea elimină toxinele virale din organism prin glandele sudoripare și cu urină. Este recomandabil să se bea ceai cald slab cu lămâie, fără exces de zahăr. De asemenea, puteți bea băuturi din fructe, compoturi de fructe, dar nu și pe cele cu mai multe componente. Regimul corect de băut este unul dintre punctele tratamentului patogenetic.

Vitaminele ar trebui să fie sub formă de fructe și legume, acestea fiind prioritare față de medicamente.

Tratamentul medicamentos implică utilizarea de medicamente. Aceste medicamente sunt utilizate ca tratament local sau sistemic.

1. Medicamentele antivirale sunt prescrise pentru a acționa asupra virusului în sine. Unul dintre ele este „Amizon” pentru copii.

„Amizon” acționează asupra învelișului virusului, drept urmare nu poate infecta celulele epiteliale și virusul este inhibat. Medicamentul are, de asemenea, un efect imunomodulator prin creșterea sintezei interferonului endogen. Medicamentul are, de asemenea, un efect antipiretic datorită efectului asupra centrului de termoreglare. „Amizon” este disponibil în comprimate de 0,125 g. Doza pentru tratarea copiilor de la 6 ani este de 1 comprimat de 2-3 ori pe zi. Cura tratamentului este de 5-7 zile.

Precauții în timpul utilizării medicamentului: nu trebuie prescris copiilor sub 6 ani, nu se prescrie în caz de alergie la preparatele de iod sau la alte componente ale medicamentului.

Efectele secundare ale medicamentului includ umflarea membranei mucoase, un gust amar în gură, reacții alergice și dispeptice.

Pentru tratamentul local, se folosesc pastile de supt. Acestea reduc umflarea gâtului și au efect analgezic.

2. „Faringosept” este un antiseptic pentru gât care inhibă creșterea florei bacteriene. Acesta previne dezvoltarea complicațiilor de etiologie bacteriană. Medicamentul stimulează secreția de salivă și reduce uscăciunea și iritația gâtului. Este disponibil sub formă de comprimate de 10 mg cu aromă de lămâie. Doza pentru tratamentul faringitei este de 1 comprimat de 3 ori pe zi pentru copiii cu vârsta cuprinsă între trei și șapte ani, la cel puțin o jumătate de oră după mese; pentru copiii de la 7 ani - 1 comprimat de 5 ori pe zi. Dizolvați comprimatele până la dizolvarea completă și nu beți și nu mâncați nimic după 2-3 ore. Cura tratamentului este de 5-7 zile.

Precauții: Nu luați dacă sunteți hipersensibil la oricare dintre ingredientele din medicament.

Efectele secundare includ reacții alergice, erupții cutanate.

3. Tratamentul simptomatic pentru nazofaringită este prescris atunci când temperatura crește semnificativ.

Paracetamolul este un medicament antipiretic recomandat pentru utilizare la copii. Are un efect antipiretic central prin inhibarea enzimei ciclooxigenază. Este necesară scăderea temperaturii copiilor dacă aceasta depășește 39 de grade. Dacă copilul are sub trei luni, se recomandă scăderea temperaturii peste 38 de grade, iar pentru copiii cu boli ale inimii, plămânilor, sistemului nervos - peste 38,5.

Medicamentul este disponibil sub formă de sirop - „Panadol baby” 100 ml. O singură doză pentru un copil este de 10-15 mg pe kg de greutate corporală. Intervalul dintre doze, chiar dacă medicamentul este ineficient, nu trebuie să fie mai mic de 4 ore.

Precauții: Nu administrați copiilor sub 2 luni, în prezența reacțiilor alergice și a insuficienței renale severe.

Reacții adverse: efecte asupra măduvei osoase – agranulocitoză, trombocitopenie, anemie.

Tratamentul popular al nazofaringitei la copii

Tratamentul popular al nazofaringitei la copii este răspândit datorită simplității și disponibilității sale. Se utilizează diverse metode care dau rezultate bune, deoarece acționează într-un fel sau altul asupra virusului sau a toxinelor acestuia. La copii nu se utilizează mijloace agresive, adică nu se recomandă usturoiul și tincturile pe bază de alcool.

Rețetele de bază pentru remedii casnice sunt următoarele:

• Mugurii de molid trebuie adunați, spălați bine și fierți într-un raport de 1:1. Apoi scurgeți supa, puneți-o într-un loc întunecat la infuzat timp de 3-4 ore. Înainte de a o lua, adăugați miere după gust, astfel încât copilul să o poată bea și luați 1 linguriță de 3 ori pe zi.
• Laptele cald amestecat cu miere și unt ajută bine – consumul unei astfel de băuturi nu este doar plăcut pentru copil, ci reduce și durerile în gât.
• Este util să vă aburiți picioarele în apă cu flori de mușețel și molid, apoi să le uscați cu un prosop, să vă puneți șosete calde și să transpirați - sănătatea dumneavoastră se va îmbunătăți semnificativ.
• Zdrobiți boabele de viburnum, adăugați miere și frecați, apoi turnați apă fierbinte peste ele și strecurați, beți în loc de ceai.
• Pentru un copil mai mare, puteți da un morcov pe o răzătoare fină și îl puteți amesteca cu suc de lămâie și miere, îl puteți ține în gură câteva minute, apoi îl puteți scuipa și puteți repeta procedura de mai multe ori.
• Beneficiile ceaiului cu miere, lămâie și ghimbir sunt incontestabile.

De asemenea, infuziile din plante sunt foarte des folosite pentru tratament:

• inflorescențe și fructe de mur, puteți folosi și afine, turnați apă clocotită peste ele și lăsați-le la infuzat, adăugați miere pentru gust și beți o linguriță de trei ori pe zi.
• Turnați apă clocotită peste frunzele de mentă, podbal, tei și roiniță, lăsați la infuzat și luați 50 ml pe parcursul zilei.
• Infuzați planta de salvie în apă fierbinte și luați 1 linguriță seara, adăugând puțină miere.

Remediile homeopate sunt utilizate și în tratamentul rinofaringitei, în special la copii. Printre remediile homeopate se numără:

• „Lymphomyosot” este un medicament care are efecte antiedematoase, antiinflamatorii, de drenaj limfatic și îmbunătățește starea imunitară a copilului. Este disponibil în fiole și se utilizează sub formă de picături. Doza pentru copiii sub 6 ani este de 5 picături sub limbă de 2 ori pe zi, iar pentru copiii peste 6 ani - 10 picături de 2 ori pe zi. Precauții - nu se utilizează în hipertiroidism, tireotoxicoză. Nu au fost identificate efecte secundare.
• „Tonsilotren” este un medicament cu efect antiedematos, imunomodulator și trofic. Se utilizează la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 12 ani, câte 1 comprimat la fiecare trei ore în prima zi (nu mai mult de 8 comprimate pe zi) și apoi câte 1 comprimat de 3 ori pe zi până la recuperare, iar la copiii peste 12 ani - câte 1 comprimat la fiecare oră în prima zi și apoi câte 1 comprimat de 3 ori pe zi până la dispariția simptomelor. Precauții - intoleranță individuală la componentele medicamentului. Nu au fost identificate efecte secundare.
• „Traumeel S” este un agent analgezic, decongestionant și antiinflamator. Este disponibil în fiole pentru administrare parenterală și în comprimate. Doza pentru copiii sub 3 ani este de jumătate de comprimat de 3 ori pe zi, iar după trei ani, 1 comprimat de 3 ori pe zi. Precauții - nu se recomandă în caz de hipersensibilitate. Reacțiile adverse sunt posibile sub formă de roșeață și mâncărime la locul injectării.
• „Faringomed” - pastile pentru resorbție, au efect antiedematos și antiinflamator. Disponibile sub formă de tablete. Doza pentru copiii peste cinci ani este de 1 comprimat la fiecare 2 ore în prima zi (nu mai mult de 5 comprimate), apoi 1 comprimat de 3 ori pe zi. Precauții: nu se utilizează la copiii sub 5 ani. Nu au fost identificate efecte secundare.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Profilaxie

Această boală se transmite ușor, în special în grupurile de copii, dar este imposibil să limitezi comunicarea copilului, așa că, dacă acesta se îmbolnăvește o dată sau de două ori pe an, aceasta nu este o patologie. Cu toate acestea, există măsuri preventive care trebuie respectate pentru a proteja împotriva posibilelor complicații.

Prevenirea rinofaringitei constă în măsuri nespecifice, deoarece nu există o imunizare specifică pentru această boală. Este necesar să nu lăsați copilul să meargă la grădiniță dacă nu și-a revenit complet, este mai bine să-l lăsați să stea acasă. Este necesar să se prevină hipotermia, schimbările bruște ale temperaturii corpului copilului. Nutriția trebuie să corespundă vârstei și nevoilor copilului. Este necesar să se plimbe în aer curat, să se joace în natură. În caz de ger sever, este necesar să se acopere gura copilului cu o eșarfă, astfel încât acesta să respire pe nas. În caz de rinită acută, este mai bine să nu lăsați copilul afară o perioadă de timp, pentru a nu se dezvolta faringită.

[ 29 ], [ 30 ]

Prognoză

Prognosticul pentru recuperarea după rinofaringită este favorabil, cu un tratament adecvat și la timp, complicațiile sunt rare. Dacă se dezvoltă bronșită, bronșiolită sau pneumonie, tratamentul va fi mai lung și ușor diferit, dar și prognosticul este favorabil.

Nazofaringita la copii este o patologie frecventă, mai ales dacă copilul merge la grădiniță sau la școală. Aceasta nu este o patologie periculoasă, deoarece agenții patogeni sunt virusuri, dar cu un tratament necorespunzător sau în absența acestuia, pot apărea complicații bacteriene sub formă de pneumonie sau otită. Prin urmare, ar trebui să monitorizați starea de sănătate a copilului dumneavoastră, dar să aveți grijă de el cu moderație.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]