Mononucleoza infecțioasă

Mononucleoza infecțioasă este cauzată de virusul Epstein-Barr (EBV, herpesvirus uman tip 4) și se caracterizează prin oboseală crescută, febră, faringită și limfadenopatie.

Oboseala poate persista timp de săptămâni sau luni. Complicațiile grave includ ruptura splenică, sindroame neurologice, dar sunt rare. Diagnosticul mononucleozei infecțioase este clinic sau prin testarea anticorpilor heterofilici. Tratamentul mononucleozei infecțioase este simptomatic.

O boală infecțioasă antroponotică cauzată de virusul Epstein-Barr cu mecanism de transmitere prin aerosoli. Caracterizată printr-un curs ciclic, febră, amigdalită acută, faringită, leziuni severe ale țesutului limfoid, hepatosplenomegalie, limfomonocitoză și apariția de celule mononucleare atipice în sânge.

Codul ICD-10

B27.0. Mononucleoza cauzată de virusul gammaherpes.

Ce cauzează mononucleoza infecțioasă?

Mononucleoza infecțioasă este cauzată de virusul Epstein-Barr, care infectează 50% dintre copiii sub 5 ani, gazda sa fiind omul. După replicarea inițială în nazofaringe, virusul afectează limfocitele B responsabile de sinteza imunoglobulinelor, inclusiv a anticorpilor heterofili. Morfologic, se detectează limfocite atipice, în principal celule T cu fenotipul CD8+.

După infecția primară, virusul Epstein-Barr rămâne în organism pe tot parcursul vieții, în principal în celulele B, cu persistență asimptomatică în orofaringe. Se detectează în secrețiile orofaringiene a 15-25% dintre adulții sănătoși seropozitivi pentru EBV. Prevalența și titrul sunt mai mari la persoanele imunocompromise (de exemplu, pacienți cu transplant de organe, pacienți infectați cu HIV).

Virusul Epstein-Barr nu se transmite din mediu și nu este foarte contagios. Transmiterea poate avea loc prin transfuzii de sânge, dar cel mai adesea infecția are loc prin sărutarea persoanelor infectate care sunt asimptomatice. Doar 5% dintre pacienți se infectează prin contactul cu pacienți cu infecție acută. Infectarea copiilor mici apare mai des în grupuri cu un nivel socioeconomic scăzut și în grupuri.

Infecția cu Epstein-Barr este asociată statistic cu și este posibil să provoace limfom Burkitt, care se dezvoltă din celulele B la pacienții imunocompromiși, existând și riscul de a dezvolta carcinom nazofaringian. Virusul nu provoacă sindromul oboselii cronice. Cu toate acestea, poate provoca febră inexplicabilă, pneumonită interstițială, pancitopenie și uveită (de exemplu, EBV activ cronic).

Care sunt simptomele mononucleozei infecțioase?

Majoritatea tinerilor cu infecție primară cu Epstein-Barr sunt asimptomatici. Simptomele mononucleozei infecțioase sunt mai frecvente la copiii mai mari și la adulți.

Perioada de incubație a mononucleozei infecțioase este de 30-50 de zile. De obicei, se dezvoltă mai întâi slăbiciunea, durând câteva zile, o săptămână sau mai mult, apoi febră, faringită și limfadenopatie. Nu apar neapărat toate aceste simptome. Slăbiciunea și oboseala pot dura luni de zile, dar sunt cele mai pronunțate în primele 2-3 săptămâni. Febra atinge vârful la prânz sau seara devreme, cu o creștere maximă a temperaturii la 39,5°C, ajungând uneori la 40,5°C. Când slăbiciunea și febra predomină în tabloul clinic (așa-numita formă tifoidă), exacerbarea și rezoluția sunt mai lente. Faringita poate fi severă, însoțită de durere, exudație și poate fi complicată de infecție streptococică. Adenopatia ganglionilor limfatici cervicali anteriori și posteriori este caracteristică; adenopatia este simetrică. Uneori, mărirea ganglionilor limfatici este singura manifestare a bolii.

Aproximativ 50% din cazuri prezintă splenomegalie cu mărire maximă a splinei în timpul săptămânii a 2-a și a 3-a de boală, marginea acesteia fiind de obicei palpabilă. Se detectează o mărire moderată a ficatului și sensibilitate la percuție sau palpare. Mai rar, se detectează erupție maculopapulară, icter, edem periorbital și enantem al palatului dur.

Complicațiile mononucleozei infecțioase

Deși pacienții se recuperează de obicei, complicațiile mononucleozei infecțioase pot fi dramatice.

Printre complicațiile neurologice ale mononucleozei infecțioase, trebuie amintite encefalita, convulsiile, sindromul Guillain-Barré, neuropatia periferică, meningita aseptică, mielita, paralizia nervilor cranieni și psihoza. Encefalita se poate manifesta prin afecțiuni cerebeloase sau poate avea o evoluție mai gravă și progresivă, similară encefalitei herpetice, dar cu tendință de auto-rezoluție.

Anomaliile hematologice sunt de obicei autolimitate. Pot apărea granulocitopenie, trombocitopenie și anemia hemolitică. Granulocitopenie sau trombocitopenie tranzitorie, moderată, apare la aproximativ 50% dintre pacienți; infecția bacteriană sau sângerarea sunt mai puțin frecvente. Anemia hemolitică rezultă din dezvoltarea de autoanticorpi antispecifici.

Ruptura de splină poate fi una dintre cele mai grave consecințe ale mononucleozei infecțioase. Apare ca urmare a unei creșteri semnificative a dimensiunii acesteia și a umflăturii capsulei (maximum - în ziua 10-21 a bolii), iar traumatismul apare la aproximativ jumătate dintre pacienți. Ruptura de splină este însoțită de durere, dar uneori se manifestă ca hipotensiune arterială nedureroasă.

Complicațiile respiratorii rare ale mononucleozei infecțioase includ obstrucția căilor respiratorii superioare din cauza adenopatiei ganglionare laringiene și peritraheale; aceste complicații răspund la terapia cu corticosteroizi. Infiltratele pulmonare interstițiale asimptomatice clinic sunt frecvente la copii și sunt ușor de detectat la examenul radiografic.

Complicațiile hepatice apar la aproximativ 95% dintre pacienți și includ creșterea aminotransferazelor (de 2-3 ori mai mare decât în mod normal și revenind la valorile inițiale după 3-4 săptămâni). Dacă apar icter și o creștere mai semnificativă a activității enzimelor hepatice, trebuie excluse alte cauze de afectare hepatică.

Infecția generalizată cu EBV apare ocazional, dar tinde să fie hereditară, în special în cazul sindromului limfoproliferativ legat de cromozomul X. Aceste persoane care au avut infecție cu EBV prezintă un risc crescut de a dezvolta agamaglobulinemie sau limfom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cum se diagnostichează mononucleoza infecțioasă?

Mononucleoza infecțioasă trebuie suspectată la pacienții cu simptome clinice tipice. Faringita exudativă, limfadenopatia ganglionilor limfatici cervicali anteriori și febra necesită diagnostic diferențial cu boala cauzată de streptococi beta-hemolitici; mononucleoza infecțioasă este susținută de afectarea ganglionilor limfatici cervicali posteriori sau de limfadenopatie generalizată și hepatosplenomegalie. Mai mult, detectarea streptococilor în orofaringe nu exclude mononucleoza infecțioasă. Infecția cu citomegalovirus se poate manifesta cu simptome similare - limfocitoză atipică, hepatosplenomegalie, hepatită, dar în absența faringitei. Mononucleoza infecțioasă trebuie diferențiată de toxoplasmoză, hepatită B, rubeolă, infecție primară cu HIV, reacții adverse la medicamente (apariția limfocitelor atipice).

Metodele de laborator includ numărarea leucocitelor din sângele periferic și testarea anticorpilor heterofili. Limfocitele atipice reprezintă peste 80% din numărul total de leucocite. Limfocitele individuale pot semăna cu cele din leucemie, dar, în general, sunt foarte eterogene (spre deosebire de leucemie).

Anticorpii heterofili sunt evaluați folosind testul de aglutinare. Anticorpii sunt detectați doar la 50% dintre pacienții cu vârsta mai mică de 5 ani, dar la 90% dintre pacienții în recuperare și adulții care au avut o infecție primară cu EBV. Titrul și frecvența anticorpilor heterofili cresc între a 2-a și a 3-a săptămână de boală. Astfel, dacă probabilitatea bolii este mare și nu se detectează anticorpi heterofili, este recomandabil să se repete acest test la 7-10 zile de la apariția primelor simptome. Dacă testul rămâne negativ, este recomandabil să se evalueze nivelul anticorpilor împotriva EBV. Dacă nivelul acestora nu corespunde infecției acute cu EBV, trebuie luată în considerare infecția cu CMV. Anticorpii heterofili pot persista timp de 6-12 luni.

La copiii sub 4 ani, când anticorpii heterofili pot să nu fie detectați în principiu, infecția acută cu EBV este indicată de prezența anticorpilor IgM împotriva antigenului capsidei virusului; acești anticorpi dispar la 3 luni de la infecție, dar, din păcate, aceste teste sunt efectuate doar în anumite laboratoare.

Cum se tratează mononucleoza infecțioasă?

Mononucleoza infecțioasă este de obicei autolimitată. Durata bolii variază; faza acută durează aproximativ 2 săptămâni. În general, 20% dintre pacienți se pot întoarce la muncă sau la școală în decurs de 1 săptămână, 50% în decurs de 2 săptămâni. Oboseala poate dura câteva săptămâni, mai rar - 1-2% din cazuri - luni întregi. Mortalitatea este mai mică de 1% și este asociată cu dezvoltarea complicațiilor (de exemplu, encefalită, ruptură de splină, obstrucție a căilor respiratorii).

Tratamentul mononucleozei infecțioase este simptomatic. În faza acută a bolii, pacienții trebuie să beneficieze de repaus, dar pe măsură ce slăbiciunea, febra și faringita dispar, aceștia pot reveni rapid la activitatea normală. Pentru a preveni ruptura splinei, pacienții trebuie să evite ridicarea de greutăți și practicarea de sporturi timp de 1 lună după boală și până când splina a revenit la dimensiunea normală (sub control ecografic).

Deși glucocorticoizii pot reduce temperatura corpului și pot ameliora simptomele faringitei destul de rapid, aceștia nu sunt recomandați pentru cazurile necomplicate. Glucocorticoizii sunt utili în dezvoltarea complicațiilor precum obstrucția căilor respiratorii, anemia hemolitică și trombocitopenia. Aciclovirul administrat oral sau intravenos poate reduce eliminarea virusului Epstein-Barr din orofaringe, dar nu există dovezi convingătoare care să susțină utilizarea clinică a acestor medicamente.

Care este prognosticul mononucleozei infecțioase?

Mononucleoza infecțioasă are un prognostic favorabil. Rezultatele fatale sunt cazuistic rare (ruptura splinei, obstrucția căilor respiratorii, encefalită).