Examinarea ganglionilor limfatici

În general, se crede că la o persoană sănătoasă ganglionii limfatici nu sunt vizibili și nu sunt accesibili palpării. Această regulă, care este valabilă în majoritatea cazurilor, ar trebui acceptată doar cu anumite rezerve. Astfel, având în vedere prevalența largă a diferitelor afecțiuni dentare în rândul populației (carii, parodontită, boli parodontale etc.), trebuie să luăm în considerare faptul că la multe persoane ganglionii limfatici submandibulari pot fi palpați fără prea multe dificultăți. La persoanele practic sănătoase, din cauza unor leziuni minore, uneori insesizabile, ale pielii extremităților inferioare, se pot palpa ganglionii limfatici inghinali mici (de mărimea unui bob de mazăre). Potrivit mai multor autori, detectarea ganglionilor axilari mici individuali prin palpare poate, de asemenea, să nu fie un semn diagnostic grav. Cu toate acestea, trebuie subliniat încă o dată că o creștere mai semnificativă a ganglionilor limfatici, în special în cazurile în care este detectată deja în timpul examinării, este întotdeauna un simptom al uneia sau altei boli, uneori una foarte gravă.

La examinarea diferitelor grupuri de ganglioni limfatici, datele obținute trebuie comparate cu rezultatele examinării și palpării aceluiași grup (simetric) de ganglioni limfatici de pe cealaltă parte.

Palparea ganglionilor limfatici

În timpul palpării, se determină în primul rând dimensiunea ganglionilor limfatici, care se compară de obicei cu dimensiunea unor obiecte rotunde (mărimea „unui bob de mei”, „unei linte”, „unui bob de mazăre mic (mediu, mare)”, „unei alune”, „unui ou de porumbel”, „unei nuci”, „unui ou de găină” etc.).

Se specifică numărul de ganglioni limfatici măriți, consistența lor (pastosă, moale, elastică, densă); se acordă atenție mobilității ganglionilor limfatici, durerii la palpare (semn al proceselor inflamatorii), fuziunii între ei în conglomerate și fuziunii cu țesuturile înconjurătoare, prezenței edemului țesutului subcutanat înconjurător și hiperemiei zonei corespunzătoare a pielii, formării fistulelor și modificărilor cicatriciale (de exemplu, în limfadenită tuberculoasă ). În acest caz, leziunea poate afecta ganglionii limfatici individuali, grupul lor regional (cu inflamație, tumori maligne) sau poate fi sistemică, manifestată printr-o creștere generalizată a ganglionilor limfatici din diferite grupuri (de exemplu, în leucemie, limfogranulomatoză ).

Palparea ganglionilor limfatici se efectuează cu vârfurile degetelor ușor îndoite (de obicei, degetele doi-al cincilea ale ambelor mâini), cu grijă, ușor, cu mișcări ușoare, de alunecare (ca și cum s-ar „rola” peste ganglionii limfatici). În acest caz, se observă o anumită secvență în examinarea ganglionilor limfatici.

Mai întâi, palpați ganglionii limfatici occipitali, care sunt situați în zona în care mușchii capului și gâtului sunt atașați de osul occipital. Apoi, treceți la palparea ganglionilor limfatici postauriculari, care sunt situați în spatele auriculei, pe procesul mastoid al osului temporal. În zona glandei salivare parotide, palpați ganglionii limfatici parotidi. Ganglionii limfatici mandibulari (submandibulari), care se măresc cu diverse procese inflamatorii în cavitatea bucală, sunt palpați în țesutul subcutanat de pe corpul maxilarului inferior, în spatele mușchilor masticatori (în timpul palpării, acești ganglioni limfatici sunt presați pe maxilarul inferior). Ganglionii limfatici submentali sunt determinați prin mișcarea degetelor din spate în față, în apropierea liniei mediane a zonei bărbiei.

Ganglionii limfatici cervicali superficiali sunt palpați în regiunile laterale și anterioare ale gâtului, respectiv de-a lungul marginilor posterioare și anterioare ale mușchilor sternocleidomastoidieni. O creștere prelungită a ganglionilor limfatici cervicali, uneori atingând dimensiuni semnificative, se observă în limfadenita tuberculoasă, limfogranulomatoză. Cu toate acestea, la pacienții cu amigdalită cronică, lanțuri de ganglioni limfatici mici și denși pot fi adesea găsite de-a lungul marginilor anterioare ale mușchilor sternocleidomastoidieni.

În cancerul gastric, în regiunea supraclaviculară (în triunghiul dintre brațele mușchiului sternocleidomastoidian și marginea superioară a claviculei) se poate găsi un ganglion limfatic dens („glanda Virchow” sau „glanda Virchow-Troisier”), care reprezintă o metastază tumorală.

La palparea ganglionilor limfatici axilari, brațele pacientului sunt ușor depărtate. Degetele mâinii care palpează sunt introduse cât mai adânc posibil în axilă (din motive igienice, tricoul sau cămașa pacientului este luată în mâna care palpează). Brațul mișcat al pacientului este readus în poziția inițială; pacientul nu trebuie să îl apese strâns pe corp. Palparea ganglionilor limfatici axilari se efectuează prin mișcarea degetelor care palpează într-o direcție de sus în jos, glisând de-a lungul suprafeței laterale a toracelui pacientei. Mărirea ganglionilor limfatici axilari se observă în metastazele cancerului de sân, precum și în orice procese inflamatorii la nivelul membrelor superioare.

Când palpați ganglionii limfatici ulnari, prindeți treimea inferioară a antebrațului brațului pacientului examinat cu propria mână și îndoiți-o la nivelul articulației cotului într-un unghi drept sau obtuz. Apoi, folosind mișcări longitudinale de alunecare, palpați șanțurile bicipitale laterale și mediale chiar deasupra epicondilului humerusului cu degetele arătător și mijlociu ale celeilalte mâini (acestea din urmă sunt șanțurile medial și lateral formate de tendonul mușchiului biceps).

Ganglionii limfatici inghinali sunt palpați în zona triunghiului inghinal (fossa inguinalis) într-o direcție transversală față de ligamentul inghinal. Mărirea ganglionilor limfatici inghinali poate fi observată cu diverse procese inflamatorii în zona extremităților inferioare, anusului, organelor genitale externe. În cele din urmă, ganglionii limfatici poplitei sunt palpați în fosa poplitee cu tibia ușor îndoită la nivelul articulației genunchiului.

Mărirea ganglionilor limfatici regionali, cum ar fi cei de la nivelul gâtului, precum și în alte zone, este uneori principala plângere a pacienților, ceea ce îi determină să consulte un medic. În acest caz, este rareori posibil să se observe ganglioni limfatici măriți care deformează partea corespunzătoare a corpului. Principala metodă de examinare a ganglionilor limfatici este palparea. Este recomandabil să se palpeze ganglionii limfatici într-o anumită ordine, începând cu occipital, parotidă, submandibulară, submentală, apoi supraclaviculară, subclaviculară, axilară, cubitală, inghinală.

Ganglionii limfatici măriți se observă în bolile limfoproliferative (limfogranulomatoză), bolile sistemice ale țesutului conjunctiv și tumorile (metastaze). Pentru a clarifica cauza ganglionilor limfatici măriți, pe lângă studiile clinice și de laborator generale, se efectuează o biopsie (sau îndepărtarea) ganglionului pentru examinarea morfologică a acestuia. După ganglionii limfatici se examinează sistemul musculo-scheletic (articulații, mușchi, oase). În acest caz, examinarea începe cu identificarea acuzelor, cel mai adesea durere sau mișcare limitată a articulațiilor, apoi se efectuează o examinare și palpare.