Mononucleoza infecțioasă - Diagnostic

Diagnosticul mononucleozei infecțioase se bazează pe un complex de simptome clinice principale (febră, limfadenopatie, ficatul și splina mărite, modificări ale sângelui periferic).

Pe lângă examinarea imaginii sanguine, diagnosticele se bazează pe detectarea anticorpilor heterofili și a anticorpilor specifici împotriva virusului Epstein-Barr.

Anticorpi eterogeni. Se utilizează reacții de heterohemaglutinare modificată: reacția Paul-Bunnell (reacția de aglutinare a eritrocitelor de oaie) nu este recomandată în prezent din cauza specificității sale scăzute. Reacția Hoff-Bauer este aglutinarea eritrocitelor de cal formalizate (suspensie 4%) cu serul sanguin al pacientului; reacția se efectuează pe sticlă, rezultatele sunt luate în considerare după 2 minute; poate fi utilizată pentru diagnostic rapid. Titrurile de anticorpi heterofili ating un maxim la 4-5 săptămâni de la debutul bolii, apoi scad și pot persista timp de 6-12 luni. Cu toate acestea, această reacție poate da și rezultate fals pozitive și fals negative.

Un diagnostic mai specific și mai sensibil al mononucleozei infecțioase se bazează pe determinarea markerilor anticorpi ai antigenelor virusului Epstein-Barr (IRIF, ELISA), care permit determinarea formei de infecție.

Valoarea diagnostică a anticorpilor împotriva virusului Epstein-Barr

	Anticorpi
Forma de infecție	IgM împotriva antigenului capsidei	Igl către antigenul capsidic	La antigenul nuclear, cantitatea	Pentru antigenele timpurii, suma
Neinfectat	-	-	-	-
Stadiul acut al infecției primare	--	-+--	-	-+
Infecție suferită acum până la 6 luni	-	-+-	-	-+
Infecție suferită acum mai bine de un an	-	+--	-	-
Infecție cronică, reactivare	-	----	-	--+
Neoplasme maligne asociate cu EBV	-	----	-	-++

Anticorpii (IgM) împotriva antigenului capsidei în mononucleoza infecțioasă sunt detectați de la sfârșitul perioadei de incubație, aceștia fiind determinați timp de cel mult 2-3 luni. Igl împotriva antigenului capsidei apar în perioada acută a infecției și persistă toată viața. Anticorpii împotriva antigenelor timpurii (IgM) apar în punctul culminant al bolii la 70-80% dintre pacienți și dispar rapid, iar anticorpii împotriva Igl persistă mult timp. O creștere a titrului de anticorpi împotriva antigenelor timpurii este caracteristică reactivării infecției cu EBV și pentru tumorile cauzate de acest virus. Anticorpii împotriva antigenului nuclear apar la 6 luni după infecție și persistă în titruri scăzute toată viața.

O confirmare suplimentară a infecției cu EBV poate fi un test pentru detectarea ADN-ului viral în sânge sau salivă folosind metoda PCR. Utilizarea sa este eficientă pentru detectarea infecției cu EBV la nou-născuți, atunci când determinarea markerilor serologici este ineficientă din cauza sistemului imunitar format, precum și în cazuri complexe și discutabile la diagnosticarea virusului Epstein-Barr la adulți.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Toți pacienții diagnosticați cu mononucleoză infecțioasă sau suspectați de aceasta trebuie testați pentru infecția cu HIV în perioada acută a bolii și după 1, 3 și 6 luni în perioada de recuperare.

Dacă modificările hematologice persistă, este indicată o consultație și un examen cu un hematolog; dacă apar dureri abdominale, este indicată o consultație cu un chirurg și o ecografie a organelor abdominale.

Dacă apar simptome neurologice, este necesară o consultație cu un neurolog.

Indicații pentru spitalizare

Pacienții sunt spitalizați pe baza indicațiilor clinice. Principalele indicații pentru spitalizare și tratament cu internare sunt: febră mare prelungită, icter, complicații și diagnostice complexe ale mononucleozei infecțioase.

Diagnosticul diferențial al mononucleozei infecțioase

Diagnosticul diferențial al mononucleozei infecțioase se efectuează cu bolile febrile care apar cu limfadenopatie și sindrom hepatosplenic; care apar cu sindromul amigdalitei acute și care apar cu prezența celulelor mononucleare atipice în sânge.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]