Metrosalpingografie (histerosalpingografie)

O tehnică specială numită metrosalpingografie este utilizată pentru examinarea cavității uterine și a trompelor uterine. Metrosalpingografia (histerosalpingografia) este o radiografie efectuată după umplerea cavității uterine și a trompelor cu o substanță de contrast prin canalul cervical. Această examinare este sigură și nedureroasă, dar trebuie efectuată în condiții aseptice pentru a evita introducerea infecției în cavitatea abdominală.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Metodologie și tipuri

Pe metrosalpingografie, umbra cavității uterine arată ca un triunghi cu laturi ușor concave. Umbrele înguste ale trompelor uterine (uterine) încep din unghiurile proximale ale triunghiului. Începutul fiecărei trompe este marcat de o îngustare circulară, apoi lumenul trompei se extinde conic - aceasta este partea sa interstițială. Urmează partea istmică dreaptă sau ușor sinuoasă, care măsoară 0,5-1,0 mm. Fără limite clare, trece în partea ampulară, care are cel mai mare diametru la capătul exterior orientat în jos. Dacă trompele sunt permeabile, substanța de contrast le umple pe întreaga lor lungime și apoi se găsește în cavitatea abdominală sub formă de acumulări separate.

Un fel de analog al metrosalpingografiei cu raze X este o examinare radionuclidă a cavității uterine și a trompelor - metrosalpingografia radionuclidă. Se injectează 1 ml de RFP în cavitatea uterină. Se aplică o clemă pe colul uterin și pacienta este lăsată în decubit dorsal timp de 30 de minute. Apoi se produce o scintigramă, care produce o imagine a cavității uterine și a trompelor. În mod normal, medicamentul este distribuit uniform în acestea și trece complet în cavitatea abdominală în decurs de 2 ore. Cu toate acestea, un studiu radionuclidic nu servește atât la studierea morfologiei organului, cât la evaluarea funcției sale - permeabilitatea trompelor.

Radiografiile pot fi utilizate pentru a obține o imagine a sistemului vascular al uterului și al altor organe pelvine. În acest scop, au fost dezvoltate diverse metode de contrast cu raze X a arterelor și venelor uterine și regiunii pelvine, precum și examinarea vaselor limfatice și a ganglionilor pelvieni. Aceste metode sunt utilizate în principal în diagnosticarea tumorilor maligne ale uterului și ale anexei.

O imagine a organelor genitale interne ale unei femei poate fi obținută folosind diverse metode de radioterapie. Ecografia (sonografia) a dobândit cea mai mare importanță dintre acestea. Nu are contraindicații și poate fi efectuată în toate fazele ciclului menstrual și în orice perioadă a sarcinii. Combinația dintre sonografia transvaginală și cea abdominală este deosebit de valoroasă.

Examinarea cu ultrasunete permite obținerea unei imagini a uterului și a anexelor, evaluând poziția, forma și dimensiunea acestora. Nu este necesară o pregătire specială pentru ecografie. Se recomandă consumul a 2-3 pahare cu apă dimineața înainte de examinare și reținerea urinării. Vezica plină oferă o vizualizare mai bună a organelor genitale interne. Senzorul cu ultrasunete este mișcat în două direcții: longitudinală și transversală, obținându-se sonograme longitudinale și respectiv transversale.

Ecografiile pelvine ale unei femei sănătoase arată uterul cu anexe, vaginul, vezica urinară și rectul. Vaginul formează o structură tubulară sub forma unei fâșii ecogene dense. Cervixul este situat de-a lungul liniei mediane, iar corpul său este de obicei ușor deviat spre dreapta sau spre stânga. Contururile uterului sunt netede, pereții săi dau o imagine omogenă. La marea majoritate a subiecților, cavitatea uterină este distinctă. Endometrul formează o fâșie ecogenă subțire în faza proliferativă timpurie, dar până la sfârșitul fazei secretorii se îngroașă la 0,4-0,7 cm.

După determinarea poziției și formei uterului, se calculează lungimea acestuia, precum și dimensiunile anteroposterior și transversal. Lungimea corpului uterin este distanța dintre orificiul intern al colului uterin și fundul uterin; la femeile de vârstă reproductivă, aceasta este de 6-8 cm. Dimensiunile anteroposterior și transversal sunt distanțele dintre cele mai îndepărtate două puncte de pe suprafețele anterioare și posterioare ale uterului și dintre cele mai îndepărtate puncte de pe suprafețele laterale. Aceste dimensiuni variază de la 3,5 la 4,5 și, respectiv, de la 4,5 la 6,5 cm. La femeile care au născut, uterul este mai mare decât la femeile care nu au născut. Acestea scad în timpul menopauzei.

Trompele și ligamentul uterin lat nu sunt vizibile pe ecografii, iar ovarele arată ca niște formațiuni ovale sau rotunde situate în apropierea uterului. Dimensiunea lor variază semnificativ. Fiecare ovar poate fi distins printr-o capsulă, cortex și medulară. În general, se acceptă faptul că ovarele normale nu depășesc 0,5 din dimensiunea uterului. În timpul ciclului menstrual, unul dintre ovare crește progresiv în dimensiune datorită formării unui folicul în el - o formațiune hipoecogenă cu un perete subțire. Diametrul său crește zilnic cu 0,2-0,4 cm, ajungând la 2,5-3 cm imediat înainte de ovulație.

Astfel, sonografia, precum și determinarea radioimunologică a concentrației de lutropină în sângele unei femei, ne permite să determinăm cu precizie momentul ovulației și formarea corpului galben. Aceste posibilități sunt utilizate în ginecologie pentru a stabili completitudinea funcțională a ciclului menstrual.

Pe radiografiile convenționale, uterul și anexe nu produc o imagine. Acestea pot arăta doar dispozitivul contraceptiv introdus în cavitatea uterină, deoarece majoritatea acestor dispozitive sunt fabricate din materiale radioopace. Tomografiile computerizate sau prin rezonanță magnetică sunt o altă chestiune. Fundusul, corpul și colul uterin, vaginul, vezica urinară și ureterele, rectul, țesutul adipos și mușchii pelvieni, precum și oasele pelvine sunt desenate succesiv pe diferite „secțiuni”. Ovarele nu sunt întotdeauna ușor de distins, deoarece sunt dificil de diferențiat de ansele intestinale umplute cu conținut.

Complicații în timpul metrosalpingografiei

Dacă se respectă tehnica corectă, această procedură nu este însoțită de efecte secundare. Dacă tehnica este încălcată, sunt posibile complicații: exacerbarea infecției, sângerări, perforarea peretelui uterin, trecerea agentului de contrast din cavitatea uterină în vasele venoase sau limfatice.

[ 4 ], [ 5 ]