Metodologia ultrasunetelor oculare

Pentru efectuarea examinării ecografice a pacienților oftalmologi se utilizează senzori cu o frecvență de funcționare de 7,5-13 MHz, electronici liniari și microconvexi, iar în echipamentele anterioare și scanare mecanică sectorială (cu o duză de apă), permițând obținerea unei imagini destul de clare a structurilor situate superficial. Pacientul este poziționat astfel încât medicul să fie la capul său (ca în cazul examinării ecografice a tiroidei și glandelor salivare). Examinarea se efectuează prin pleoapa inferioară sau superioară închisă (metoda de scanare transcutanată, transpalpebrală).

La examinarea ochiului, a anexelor și a orbitei sale, se observă o anumită secvență de plasare a senzorilor și direcția privirii pacientului pentru a efectua o examinare segmentară completă a structurilor intraoculare, ținând cont de secțiunile anterioare și posterioare ale acestuia, precum și de împărțirea în 4 cadrane (segmente) a globului ocular și de prezența unei zone centrale a fundului de ochi. În orbită se disting secțiunile superioară, inferioară, internă și externă, iar zona apexului orbital este evidențiată.

Pentru a identifica modificările din zona anexelor ochiului (pleoape, glanda lacrimală, sacul lacrimal), se efectuează o scanare generală în planurile transversal, longitudinal și oblic.

Prin plasarea senzorului pe pleoapa superioară închisă, deasupra corneei (scanare transversală), se obține o secțiune a globului ocular prin axa sa anteroposterioară, permițând evaluarea stării zonei centrale a fundului de ochi și a camerei anterioare, irisului, cristalinului și a unei părți a corpului vitros situată în câmpul fasciculului de ultrasunete, precum și a secțiunii centrale a spațiului retrobulbar (nervul optic și țesutul adipos).

În viitor, pentru o examinare segmentară a ochiului, senzorul este instalat succesiv oblic:

• din exterior pe pleoapa superioară închisă, în timp ce pacientul este rugat să-și miște privirea în jos și spre interior, direcția de scanare este aceeași; astfel, segmentul interior inferior al globului ocular și secțiunea similară a spațiului retrobulbar devin accesibile pentru examinare;
• pe partea interioară a pleoapei superioare închise (direcția privirii pacientului și a fasciculului de ultrasunete este în jos și în exterior) - se examinează segmentul exterior inferior al ochiului și orbita;
• pe partea interioară a pleoapei inferioare cu ochii deschiși (direcția privirii și scanarea în sus și în exterior) - se evaluează segmentul exterior superior al globului ocular și orbita;
• pe partea exterioară a pleoapei inferioare cu ochii deschiși (direcția privirii și scanarea în sus și în interior) - se realizează vizualizarea segmentului superior-intern al ochiului și a orbitei.

Pentru a obține o imagine a mușchilor recți ai ochiului în spațiul retrobulbar, senzorul este instalat după cum urmează:

• pentru vizualizarea mușchiului rectus inferior - pe pleoapa superioară închisă (direcția privirii și a fasciculului de ultrasunete în jos; scanare transversală);
• mușchiul rectus superior - pe pleoapa inferioară cu ochii deschiși (direcția privirii și a fasciculului de ultrasunete în sus; scanare transversală);
• mușchiul rectus extern - cu ochii închiși la colțul interior al fantei oculare (direcția privirii și a fasciculului de ultrasunete spre exterior; scanare longitudinală);
• mușchiul rectus intern - cu ochii închiși la colțul exterior al fantei oculare (direcția privirii și a fasciculului de ultrasunete spre interior; scanare longitudinală).

În acest caz, structurile intraoculare de la marginea segmentelor inferioare, superioare, exterioare și interne ale ochiului sunt vizibile în mod constant. Ca și în cazul examinării altor organe, unghiul de înclinare al senzorului trebuie modificat constant în timpul examinării.

Pentru organul vederii, cel mai important rol îl joacă modificările hemodinamic semnificative ale fluxului sanguin în artera oftalmică, vena oftalmică superioară, artera și vena retiniană centrală, arterele ciliare scurte posterioare, precum și în vasele nou formate de tumori și focarele asemănătoare tumorii.

Pentru a identifica cele mai importante vase ale organului vizual, se utilizează anumite repere.

Artera oftalmică (OA) este principalul și cel mai mare vas arterial din orbită, ramificându-se din sifonul arterei carotide interne, dând naștere unei rețele extinse și ramificate care furnizează sânge țesuturilor moi ale spațiului retrobulbar, inclusiv mușchilor, globului ocular și glandei lacrimale. Partea sa proximală (inițială) este vizualizată adânc în partea centrală a orbitei, se intersectează cu nervul optic și apoi se extinde în partea superomedială a orbitei. Continuarea imediată a arterei oftalmice este artera supratrohleară, care iese din regiunea periorbitală pe suprafața părții frontale a craniului medial față de artera supraorbitală. Atunci când artera oftalmică se divide în mai multe ramuri imediat după intrarea în orbită (un vas de tip „împrăștiat” mai degrabă decât „principal”), pot apărea dificultăți în identificarea acesteia, dar astfel de variante sunt relativ rare. Artera oftalmică este cel mai ușor de identificat în orbită atunci când se plasează un senzor folosind tehnica descrisă mai sus pentru a vizualiza partea internă inferioară.

Vena oftalmică superioară (VOS) este cel mai mare vas al patului venos al orbitei și este destul de ușor de detectat în secțiunea superomedială cu poziționarea adecvată a senzorului conform metodei propuse. Vena oftalmică superioară este direcționată din față în spate, de sus în jos, parțial cu o curbă în formă de S. Împreună cu vena oftalmică inferioară, care în unele cazuri poate lipsi, drenează sângele venos în sinusul cavernos.

Artera retiniană centrală (ARC) este o ramură a arterei oftalmice, cel mai ușor de identificat în nervul optic la aproximativ 1 cm de la ieșirea sa din globul ocular. Este situată împreună cu vena. La cartografiere, se deosebește de aceasta din urmă prin colorarea roșie și tipul arterial de flux sanguin. Dă naștere vaselor retiniene, ramificându-se pe suprafața discului nervului optic.

Vena retiniană centrală (VRC) este o structură anatomică importantă pentru ochi, formată prin fuziunea venelor retiniene, vizibilă ca parte a nervului optic la polul posterior al globului ocular, lângă artera retiniană centrală, colorată în albastru cu înregistrarea fluxului sanguin venos.

Arterele ciliare scurte posterioare (PSCA) sunt mai multe ramuri ale arterei oftalmice (până la 12 la număr) situate în jurul nervului optic, străpungând sclerotica în imediata apropiere a acestuia și participând la alimentarea cu sânge a discului său.

În afara arterelor ciliare scurte posterioare, de ambele părți, se pot distinge arterele ciliare lungi posterioare, care se disting prin debite sanguine ușor mai mari; în zona ecuatorului globului ocular, cu unele dificultăți tehnice, există patru vene vortex (două pe fiecare parte). În partea laterală a orbitei, se vizualizează cu ușurință una dintre ramurile mari ale arterei oftalmice - artera lacrimală, care merge spre glanda lacrimală și se divide acolo în ramuri mai mici.

Luând în considerare caracteristicile spectrale ale fluxului sanguin, arterele ochiului și orbitei sunt clasificate ca vase de tip condiționat periferic. Fluxul sanguin în ele este mono- sau bifazic, moderat rezistent, cu vârfuri sistolice ascuțite, dar cu o componentă diastolică, nu scade niciodată sub izolinie. La persoanele cu vârsta peste 50 de ani, se observă o oarecare netezire a vârfurilor datorită scăderii elasticității peretelui vascular.

Spectrul fluxului sanguin venos (în VHV și CVS) este uneori aproape de o formă liniară, iar mai des este bifazic, datorită oscilațiilor asociate ciclului cardiac. Spectrul fluxului sanguin venos în CVS este de obicei înregistrat împreună cu fluxul sanguin arterial în CAS, dar este situat sub izolinie. Viteza maximă este destul de variabilă: în medie de la 4 la 8 cm/s în CVS și de la 4 la 14 cm/s în VHV.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]