Metaplazia cervicală

Metaplazia cervicală este una dintre bolile precanceroase care are consecințe grave dacă nu este tratată sau se utilizează tactici incorecte de diagnostic și tratament. Această patologie este frecventă la femeile de peste 50 de ani, deși poate apărea mai devreme. Însă nu toate femeile au o idee despre ce este în joc dacă se pune acest diagnostic. Deoarece metaplazia cervicală tinde să devină 100% malignă în viitor atunci când este diagnosticată tardiv, este mai bine să se prevină această patologie în stadiul modificărilor inițiale. În acest scop, toate femeile sunt supuse unui examen de screening pentru metaplazie în timpul examenului ginecologic de rutină.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauze metaplazie cervicală

Când vorbim despre dezvoltarea displaziei cervicale, este foarte important să evidențiem principalii factori de risc și cauzele etiologice ale dezvoltării acestui proces.

Printre factorii etiologici, adică cauzele probabile ale dezvoltării patologiei, agenții infecțioși se află pe primul loc. Printre posibilii agenți patogeni, pot exista atât virusuri, cât și bacterii. Printre agenții virali, cel mai adesea este vorba de infecția unei femei cu virusul papiloma uman. Acest virus are un tropism pentru organele genitale feminine și provoacă dezvoltarea unei alte boli - condiloame sau papiloame cervicale. Dar infecția se poate manifesta fără prea mult timp, iar evoluția sa poate fi asimptomatică, iar în unele cazuri se poate dezvolta displazie cervicală. Alți agenți posibili sunt virusurile herpetice de toate tipurile. Aceste virusuri au, de asemenea, un tropism pentru epiteliul cervical și o oncogenitate destul de ridicată, astfel încât pot fi un factor declanșator pentru dezvoltarea proceselor displazice în celulă.

Bacteriile joacă un rol mai mic în dezvoltarea acestei boli, deoarece nu pătrund în aparatul nuclear al celulei și nu induc modificări ale materialului genetic. Dar printre posibilele infecții bacteriene, doar cele intracelulare sunt de o importanță mai mare - acestea sunt ureaplasmele, toxoplasmele, chlamydia, gonococii. Aceste microorganisme pătrund în celulă și rămân acolo pentru o perioadă foarte lungă de timp, protejându-se în același timp de celulele imune și menținând un focar cronic de inflamație. Aceasta nu este adevărata cauză a displaziei, dar pe fondul acesteia se pot dezvolta modificări similare care vor duce în continuare la displazie.

Este destul de dificil să se stabilească cauzele exacte ale metaplaziei cervicale, dar astăzi, unul dintre factorii etiologici dovediți este infecția cu papilomavirusul uman, care joacă un rol cheie în progresia ulterioară a modificărilor din interiorul celulei.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Factori de risc

Factorii de risc pot fi împărțiți în generali și locali. Cei generali includ obiceiurile proaste, fumatul, consumul de alcool, tulburările alimentare și consumul de produse cancerigene, precum și influența factorilor de mediu. Toate aceste modificări sunt însoțite în primul rând de o scădere a reactivității întregului organism și, pe acest fond, se dezvoltă modificări funcționale și apoi morfologice ale organelor și sistemelor.

Printre factorii de risc pentru dezvoltarea displaziei cervicale se numără cei locali - debutul precoce al activității sexuale, schimbarea frecventă a partenerilor sexuali, precum și bolile infecțioase și inflamatorii ale organelor genitale feminine, intervențiile chirurgicale frecvente - avorturile, dezechilibrele hormonale, leziunile traumatice.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Vorbind despre procesul de dezvoltare a proceselor displazice, este foarte dificil să se identifice perioada în care acestea se dezvoltă și durata unor astfel de modificări. Deoarece patologia poate apărea și la femeile sub 40 de ani, este important să se fie vigilent atunci când se suspectează metaplazia.

Structura colului uterin la o femeie sănătoasă este o alternanță a învelișului epitelial:

• epiteliu plat multistrat nekeratinizant - situat în endocervix, mai aproape de canalul vaginal și este o continuare a acestuia;
• zona intermediară este situată mai departe și reprezintă granița în drum spre colul uterin; ambele tipuri de epiteliu lipsesc aici;
• Epiteliul columnar – căptușește cavitatea colului uterin și canalul cervical.

În mod normal, aceste bile nu se amestecă și există o graniță clară între ele.

Patogeneza dezvoltării metaplaziei cervicale începe cu un factor declanșator, care poate fi un agent viral. În acest caz, virusul pătrunde în celulă, unde acidul său nucleic intră în nucleu prin încălcarea integrității membranei nucleare.

Drept urmare, aparatul genetic al unei celule normale este perturbat, iar virusul inițiază sinteza propriilor proteine, necesare funcțiilor sale vitale. Aceasta perturbă ciclul normal de viață al unei celule epiteliale și procesele sale de diviziune și reproducere. Așa se formează diviziuni celulare anormale, ceea ce contribuie la apariția celulelor epiteliale cu atipie nucleară. Adică, procesul de diviziune celulară se poate opri într-o anumită fază a mitozei, iar apoi poate fi inițiată dezvoltarea celulelor numerice cu un set incorect de cromozomi. Astfel de celule nu pot asigura sinteza și metabolismul normal al proteinelor în citoplasmă, ceea ce este cauza proceselor displazice din celulă. Astfel de celule se înmulțesc și se pot deplasa de la locația lor principală - de exemplu, epiteliul columnar depășește zona intermediară, iar zonele de epiteliu columnar apar printre epiteliul plat normal al endocervixului, ceea ce reprezintă fenomenul de metaplazie. O astfel de perturbare a structurii normale a învelișului epitelial nu ajunge la membrana bazală.

Astăzi, definiția metaplaziei sau displaziei este depășită și se folosește un termen nou - CIN - neoplazie intraepitelială cervicală. Acest concept ne permite să clarificăm faptul că acest proces nu este atât displazic, cât precanceros.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptome metaplazie cervicală

Având în vedere că această patologie apare adesea fără simptome, este necesar să cunoaștem principalele simptome care ne permit să acordăm atenție și să suspectăm această problemă.

Metaplazia cervicală este o afecțiune periculoasă tocmai pentru că modificările morfologice care se dezvoltă depășesc adesea cu mult dezvoltarea chiar și a unor simptome clinice minime. Acesta este unul dintre motivele introducerii screeningului obligatoriu pentru această patologie.

Simptomele metaplaziei cervicale se pot manifesta cel mai adesea în prezența unui factor provocator. Acesta poate fi asociat cu condiloame, eroziuni, leziuni infecțioase. Mai rar, tabloul clinic apare fără astfel de condiții și se caracterizează prin durere în timpul actului sexual, perturbarea ciclului menstrual normal, dacă există dezechilibre hormonale, secreții vaginale. Secrețiile pot fi sub formă de leucoree - secreții abundente, albe sau lăptoase cu miros neplăcut, precum și sub formă de secreții cu sânge înainte de menstruație, după aceasta sau după actul sexual. Durerea locală cu metaplazie nu este tipică dacă este un proces pur displazic.

Primele semne care apar cel mai des și nu sunt specifice, dar ar trebui să avertizeze - este vorba despre actul sexual dureros. Senzațiile neplăcute apar din cauza traumatismelor epiteliului displazic, care pot fi însoțite și de secreții cu sânge. Acest lucru nu se întâmplă foarte des, dar poate fi una dintre primele manifestări. În ceea ce privește femeile în vârstă, primele simptome ale metaplaziei nu pot fi adesea exprimate din cauza proceselor involutive din uter și col uterin, ceea ce sugerează modificări premenopauzale. Deci, simptomele care apar la o femeie, ea le explică prin debutul menopauzei și nu consultă un medic.

Având în vedere că simptomele clinice nu sunt suficient exprimate, este necesar să se ia foarte în serios orice modificare a stării de sănătate, în special la femeile în vârstă.

[ 17 ], [ 18 ]

Formulare

Întrucât epiteliul cervical are mai multe tipuri de celule, metaplazia poate fi, de asemenea, diferită. Tabloul histologic al modificărilor frotiului este studiat pentru a stabili diagnosticul corect și a alege tacticile de tratament. În acest caz, este indicat nu numai gradul de răspândire a celulelor atipice, ci și natura acestor modificări și caracteristicile morfologice ale frotiului.

Există mai multe tipuri de displazie:

1. metaplazie imatură a colului uterin;
2. metaplazie scuamoasă a colului uterin cu diskarioză;
3. metaplazia cu celule scuamoase a colului uterin.

În ceea ce privește metaplazia imatură, aceasta este considerată cea mai nefavorabilă opțiune, deoarece cu cât nivelul de diferențiere celulară este mai mic, cu atât riscul de malignitate este mai mare. Tabloul displaziei imature se caracterizează prin apariția în frotiu a unor celule de dimensiuni mici, cu limite neclare, inegale și, de asemenea, situate haotic în frotiu. În ceea ce privește structura internă a celulelor, citoplasma este modificată cu o încălcare a locației și structurii elementelor structurale ale celulei. Diverse modificări ale mitozei sunt observate în nucleu. Uneori este dificil să atribuim astfel de celule oricărui tip de epiteliu, deoarece nu au trăsături distinctive caracteristice.

Metaplazia cu celule scuamoase a colului uterin cu diskarioză este un tip mai diferențiat, comparativ cu formele imature. Astfel de celule au deja o anumită formă, aceeași dimensiune și dimensiuni suficiente. În interiorul celulei, citoplasma nu este modificată, iar elementele structurale sunt amplasate corect, în cantitate suficientă, ceea ce caracterizează citoplasma unei celule epiteliale normale. Singurele diferențe față de celulele normale sunt diviziunile anormale din nucleu sub formă de mitoze patologice. Aceasta este ceea ce caracterizează termenul de „diskarioză”.

Metaplazia scuamoasă a colului uterin este varianta cea mai diferențiată, deoarece epiteliul are toate caracteristicile celulelor normale, cu excepția localizării. Astfel, în metaplazia scuamoasă a colului uterin, epiteliul plat multistratificat este determinat dincolo de zona intermediară din canalul cervical, printre epiteliul columnar.

Aceste tipuri histologice nu influențează evoluția bolii, dar au un prognostic diferit, prin urmare o astfel de clasificare este obligatorie în examinarea citologică.

[ 19 ], [ 20 ]

Diagnostice metaplazie cervicală

Întrucât evoluția acestei patologii este adesea asimptomatică, un element important al diagnosticării la timp și al prevenirii complicațiilor îl reprezintă examinările preventive efectuate de un ginecolog, la care o femeie ar trebui să se supună anual. În timpul examinării, medicul examinează colul uterin al femeii în oglinzi, ceea ce face posibilă observarea modificărilor care pot fi observate fără metode suplimentare. Mai multe celule ale epiteliului metaplazic din învelișul normal nu sunt de obicei vizibile, așa că o etapă obligatorie a examinării este prelevarea unui frotiu cu o periuță specială pentru examinarea histologică și detectarea displaziei.

Trebuie urmată tehnologia corectă - se prelevează un frotiu din trei zone ale colului uterin - endocervixul, zona intermediară și canalul cervical, adică trebuie să fie prezente toate cele trei tipuri de epiteliu. Aici se termină examinarea obiectivă. Apoi, toate frotiurile sunt trimise la laborator pentru citologie și histologie.

Testele pe care medicul le primește de la laborator permit suspectarea modificărilor displazice. Există șase tipuri principale de frotiuri:

1. imagine histologică a unei femei sănătoase;
2. modificări inflamatorii și benigne ale frotiului;
3. neoplazie intraepitelială cervicală
   1. metaplazie ușoară (CIN-I) – celulele displazice alterate se extind în cel mult o treime din stratul epitelial;
   2. metaplazie moderată (CIN-II) - celulele displazice alterate se extind în adâncime cu cel mult două treimi;
   3. metaplazie severă (CIN-III) - celulele displazice alterate se extind în țesut pe două treimi sau mai mult, dar fără invadarea membranei bazale;
4. suspiciunea de cancer;
5. Cancer;
6. frotiu neinformativ (nu sunt reprezentate toate tipurile de epiteliu).

Dacă frotiul reapare și femeia este sănătoasă, totul este în regulă, dar în toate celelalte cazuri, femeia este chemată pentru o consultație ulterioară și este supusă unui examen suplimentar.

Dacă se suspectează metaplazie, adică dacă frotiul este de al treilea tip, atunci se efectuează metode de cercetare instrumentală.

Colposcopia este un test de diagnostic al colului uterin care utilizează un dispozitiv special cu o putere de mărire de 2 până la 32 de ori, în funcție de putere. Această mărire permite vizualizarea acelor zone de metaplazie care nu sunt determinate în timpul unei examinări normale în oglindă. Pe lângă colposcopia simplă, se efectuează și una extinsă. În acest caz, zona epiteliului cervical examinată este colorată cu acid tricloracetic, iod sau soluție Lugol și se examinează gradul de colorare. Zonele de epiteliu metaplazic vor fi palide pe fundalul epiteliului colorat normal. Astfel de diagnostice permit confirmarea prezenței metaplaziei, chiar dacă nimic nu poate fi detectat vizual.

În cazul unui diagnostic îndoielnic, se efectuează un examen histologic repetat în timpul colposcopiei cu biopsie aspirativă țintită și, eventual, chiuretaj diagnostic al cavității și canalului cervical.

Acestea sunt principalele metode de cercetare care ne permit să stabilim un diagnostic.

[ 21 ], [ 22 ]

Diagnostic diferentiat

Întrucât metaplazia este adesea asimptomatică, principalul diagnostic este verificarea histologică, care permite un diagnostic precis. Însă metaplazia trebuie diferențiată și de alte afecțiuni precanceroase și formațiuni benigne ale colului uterin: polipi sau condiloame, eroziuni, leucoplazie fără atipie, adenomatoză.

Polipii sau condiloamele cervicale sunt neoplasme benigne de etiologie virală. Cauza polipilor cervicali, ca în unele cazuri a metaplaziei, este virusul papiloma uman. Acest neoplasm este caracterizat, la fel ca și metaplazia, prin proliferarea și creșterea celulelor. Dar în cazul polipilor, aceste formațiuni sunt vizibile cu ochiul liber și se ridică deasupra suprafeței învelișului epitelial. Există condiloame plate - similare cu excrescențe de tip verucă pe piele și condiloame ascuțite pe o tulpină în formă de conopidă.

Eroziunile cervicale în timpul colposcopiei au un aspect caracteristic - acesta este un defect al membranei mucoase. Există, de asemenea, pseudo-eroziuni, care apar la fetele sub 25 de ani, ca urmare a dezechilibrului hormonal. În orice caz, acestea sunt de un roșu aprins, ușor umflate din cauza componentei inflamatorii.

Leucoplazia este apariția epiteliului keratinizat în zone în care nu ar trebui să fie. Aceasta este o formă de displazie, dar în acest caz, nu este vorba de neoplazie intraepitelială. Aceste zone arată ca niște insule albicioase printre învelișul epitelial. Examinarea histologică ne permite să stabilim prezența atipiei celulare și să distingem cu exactitate leucoplazia de neoplazie.

Având în vedere toate modificările posibile ale epiteliului cervical, examinarea morfologică a frotiului epitelial este esențială pentru un diagnostic precis, ceea ce permite și diagnosticul diferențial cu alte boli precanceroase.

Tratament metaplazie cervicală

Tratamentul metaplaziei cervicale este obligatoriu și trebuie efectuat cât mai devreme posibil și în timp util, deoarece este o boală precanceroasă și există o probabilitate mare de malignitate. În ceea ce privește metoda de tratament, alegerea depinde de gradul de CIN și de tipul de frotiu. În cazul celui de-al doilea tip de frotiu, femeia urmează terapie etiologică, terapie antiinflamatorie simptomatică. În cazul celui de-al treilea tip de frotiu (CIN-I), când celulele displazice ocupă până la o treime din învelișul epitelial, tratamentul poate fi conservator cu utilizarea de medicamente și preparate locale. În cazul CIN-II, CIN-III sau al patrulea și al cincilea tip de frotiu, tratamentul este doar chirurgical, deoarece tratamentul conservator crește riscul de malignitate.

Tratamentul conservator al metaplaziei cervicale implică un tratament complex care utilizează diverse abordări.

Regimul pentru această boală este general, recomandările dietetice sunt fără caracteristici speciale, se recomandă o alimentație sănătoasă. În perioada de tratament, este necesară abținerea de la activitatea sexuală.

În ceea ce privește medicamentele, pentru a efectua tratamentul etiologic este necesar să se identifice virusul papiloma uman, care se găsește cel mai adesea în metaplazie, și să se utilizeze medicamente antivirale. Astăzi, există două medicamente principale care sunt utilizate pentru a influența virusul - „Genferon” și „Panovir”. Aceste medicamente inhibă activitatea virusului prin influențarea acidului nucleic și perturbă procesul de reproducere a particulelor virale.

Dacă în frotiu se detectează o floră bacteriană concomitentă, terapia antibacteriană este obligatorie. Se preferă preparatele complexe care conțin nu numai un antibiotic, ci și un corticosteroid și un medicament antifungic. Astfel de preparate complexe includ Neotrizol și Terzhinan. Dozele de curs sunt utilizate cu cercetări suplimentare după tratament.

Terapia antiinflamatoare simptomatică se efectuează și sub formă de supozitoare antiinflamatoare vaginale.

Complexul de tratament include și medicamente imunomodulatoare.

Tratamentul chirurgical al displaziei epiteliale cervicale se efectuează la CIN-II și CIN-III. Această tactică se datorează faptului că tratamentul conservator în această etapă este ineficient, iar în această perioadă este posibilă malignizarea.

Există mai multe metode de tratament chirurgical: vaporizare cu laser, excizie cu con, răzuire a canalului cervical, electrocoagulare.

Răzuirea canalului cervical este cea mai „dură” metodă și poate fi utilizată în cazurile în care nu există posibilități tehnologice pentru alte metode de tratament sau există afecțiuni concomitente care necesită o astfel de metodă.

Excizia conică este excizia epiteliului cervical sub formă de con, în funcție de adâncimea leziunii. Această metodă are avantajele sale, deoarece riscul ca celulele să rămână mai adânc este minim, deoarece zona este excizată până la membrana bazală sau chiar mai adânc, dacă este necesar. Însă această metodă este mai invazivă și traumatică decât altele. După excizie, materialul este trimis pentru examen histologic și este posibilă excluderea din nou atipiei celulare.

Electrocoagularea este utilizarea unei sarcini electrice pentru a crea temperaturi ridicate care pot coagula proteinele și astfel distruge celulele displazice.

Vaporizarea cu laser funcționează pe același principiu ca și electrocoagularea, dar utilizează energie laser.

Alegerea metodei de tratament depinde în principal de capacitățile tehnologice ale spitalului și nu prioritizează o metodă în detrimentul alteia. De asemenea, este necesar să se concentreze atenția asupra volumului țesutului afectat și a profunzimii modificărilor.

Tratamentul tradițional al metaplaziei cervicale

Există multe metode populare de tratare a acestei patologii și toate au o anumită justificare. Dar este necesar să ne amintim că această boală este destul de gravă și necesită aceeași abordare a tratamentului, prin urmare, tratamentul popular poate fi efectuat doar cu CIN-I și în combinație cu medicamente.

Există multe rețete pentru tratarea metaplaziei cervicale cu remedii populare. Principalele metode sunt:

1. Tratament cu pin - o jumătate de pahar de muguri de pin trebuie turnată cu apă fierbinte, infuzată și apoi fiartă timp de cinci minute, după care soluția caldă poate fi folosită pentru spălări vaginale de două ori pe zi. Acest tratament poate fi efectuat mult timp până la recuperarea completă.
2. Sucul din frunzele de urzică trebuie stors într-un pahar, apoi un tampon trebuie înmuiat în acest suc și introdus în vagin timp de câteva minute, această procedură trebuie repetată o dată pe zi timp de o lună.
3. Frunzele de aloe, care au un efect antiinflamator și regenerant pronunțat, sunt stoarse într-un pahar și, după umezirea tamponului, introduse în vagin, repetând procedura o dată pe zi timp de o lună întreagă.
4. Propolis - se folosește unguent cu propolis, care se prepară prin fierberea a zece grame de propolis în o sută de grame de ulei de măsline, apoi răcirea și realizarea tampoanelor vaginale.

Tratamentul metaplaziei cervicale cu rostopască merită o atenție deosebită. Se utilizează infuzie de rostopască: jumătate de pahar de frunze uscate de rostopască se toarnă cu un litru de apă clocotită și se ia pe cale orală, câte două lingurițe de două ori pe zi.

De asemenea, puteți face o tinctură de alcool și lua 10 picături timp de zece zile.

Soluția fiartă poate fi folosită pentru dușuri vaginale.

Preparatele homeopate utilizate în tratamentul metaplaziei cervicale acționează în primul rând asupra posibilului factor etiologic și, de asemenea, stimulează regenerarea epitelială și reduc manifestările inflamatorii. Printre aceste preparate se numără supozitoarele vaginale Allokin-alfa, Papillokan și Immunovita. Ultimul preparat are și un efect imunomodulator local.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Profilaxie

Prevenirea dezvoltării metaplaziei poate fi specifică și nespecifică. Prevenirea nespecifică este o modificare a stilului de viață cu excluderea factorilor de risc. Printre acești factori de risc care pot fi modificați se numără excluderea obiceiurilor proaste, o nutriție adecvată, excluderea muncii femeilor în industria cu substanțe periculoase. De asemenea, este necesară monitorizarea igienei vieții sexuale, deoarece apariția precoce a acesteia și schimbarea frecventă a partenerilor sexuali reprezintă un factor de risc nu numai pentru metaplazia cervicală, ci și pentru cancerul de col uterin și cancerul de sân. Viața sexuală trebuie să fie sigură în ceea ce privește posibilele infecții - infecția cu virusul papiloma uman trebuie evitată pe cât posibil.

În ceea ce privește prevenția specifică, aceasta este utilizarea vaccinurilor. Întrucât singurul factor etiologic dovedit în dezvoltarea metaplaziei cervicale la femei poate fi considerat HPV, vaccinarea la timp împotriva acestui virus reduce riscul de a dezvolta atât metaplazie, cât și boli oncologice maligne ale colului uterin. Există un vaccin împotriva virusului papiloma uman, care este utilizat pentru fetele cu vârsta cuprinsă între 9 și 14 ani înainte de începerea activității sexuale. Acesta oferă imunitate pentru o perioadă lungă de timp, ceea ce reprezintă deja cel puțin un fel de măsură preventivă.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Prognoză

Consecințele metaplaziei cervicale pot fi foarte grave în caz de diagnostic intempestiv și lipsă de tratament. Metaplazia este o afecțiune precanceroasă care are capacitatea de a se maligniza rapid, existând o predispoziție sub formă de displazie celulară. Prin urmare, prognosticul în absența tratamentului este nefavorabil. În cazul diagnosticării la timp, este posibilă reducerea completă, atât conservator, cât și chirurgical, iar atunci prognosticul este pozitiv.

Metaplazia cervicală este o boală gravă care necesită tratament pentru a preveni complicațiile viitoare, deoarece există un risc direct de malignitate. Este mai bine să se prevină această afecțiune prin controale medicale periodice, precum și prin eliminarea factorilor de risc. Dacă se stabilește acest diagnostic, nu vă faceți griji, deoarece răspunde bine la terapie, principalul lucru este să nu îl amânați. Tratamentul depinde de stadiu, dar, în orice caz, este obligatoriu. Trebuie să vă monitorizați starea de sănătate și să începeți să vă faceți griji la timp.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]