Chirurgie cervicală

Pentru efectuarea oricărei operații, colul uterin este expus în oglinzi. Vaginul și colul uterin sunt tratate cu iodonat și alcool etilic, colul uterin este prelevat cu un forceps ghiulin și coborât în zona intrării vaginale. Oglinzile lungi sunt înlocuite cu unele scurte și late, deoarece acestea nu permit coborârea colului uterin suficient de liberă. O oglindă scurtă și lată introdusă din partea perineală este suficientă. Dispozitivele de ridicare sunt introduse din lateral, pe care asistenții le deplasează depărtându-le, permițând astfel operatorului să lucreze liber. Dacă este necesar, se introduce și un dispozitiv de ridicare din partea pubiană. După ce colul uterin este accesibil, operația începe.

[ 1 ]

Chirurgie plastică a părții vaginale a colului uterin (operația Emmett, trachelorafie)

Indicații: rupturi laterale vechi ale colului uterin fără deformare și hipertrofie a colului uterin, eversiunea canalului cervical.

Cea mai frecventă operație este în prezența rupturilor laterale vechi ale colului uterin. Tehnica operației este următoarea. Colul uterin este expus în oglinzi. Buzele sale anterioare și posterioare sunt prelevate cu forcepsul tip glont. Se face o incizie de-a lungul marginii membranei mucoase a canalului cervical. Incizia trebuie să aibă o adâncime de până la 1 cm, cu excizia țesutului rubi, dacă este necesar. După aceasta, se aplică suturi astfel încât primul rând să formeze canalul cervical, iar al doilea să fie situat pe colul uterin dinspre partea vaginală. În cazul unei rupturi bilaterale, operația se efectuează pe ambele părți.

Îndepărtarea polipului cervical (polipotomie)

Tehnică: buza anterioară a colului uterin se prinde cu o pensetă tip glont. Dacă polipul este mare, se taie la bază; dacă este mic, se prinde cu o pensetă sau o pensetă pentru avort și se deșurubează prin rotirea instrumentului într-o singură direcție. Razuirea ulterioară a membranei mucoase a canalului cervical și a patului polipilor cu o chiuretă este obligatorie.

Amputarea colului uterin (amputatio colli uteri)

Indicații: ectropion, deformarea colului uterin, cervicită cronică cu hipertrofie cervicală, cervicită cronică cu polipi recurenți, leucoplazie, eritroplazie, eroziune recurentă a colului uterin.

[ 2 ], [ 3 ]

Amputarea cu pană a porțiunii vaginale a colului uterin (operația Schröder)

După tratamentul adecvat, cervixul este expus în oglinzi, buzele anterioare și posterioare sunt prinse cu forcepsuri cu glonț, iar cervixul este coborât până la intrarea în vagin. Înainte de coborârea cervixului, oglinda posterioară lungă este înlocuită cu una scurtă, deoarece cea lungă deplasează cervixul mai adânc în vagin, ceea ce interferează cu manipulările chirurgului.

Lungimea cavității uterine se măsoară cu ajutorul sondei și se marchează partea de col uterin care trebuie îndepărtată. Partea vaginală a colului uterin este disecată simetric transversal cu un bisturiu. Incizia se face din canalul cervical în ambele direcții spre exterior, către fornixurile laterale. Partea vaginală a colului uterin este împărțită în două părți. Jumătatea anterioară a colului uterin este secționată în formă de pană, astfel încât incizia membranei mucoase a canalului cervical să fie cu 1,5-2 mm mai adâncă decât partea exterioară a penei, iar membrana mucoasă a vaginului să fie ușor separată în sus. Datorită acestui fapt, orificiul extern se formează ușor și ectropionul nu se formează în viitor.

După o secțiune în formă de pană a buzei anterioare a colului uterin, țesutul cervical este suturat la zona orificiului intern folosind trei suturi separate cu material de sutură absorbabil. Prima sutură este plasată de-a lungul liniei mediane, introducând acul din lateralul membranei mucoase a fornixului vaginal și perforându-l prin membrana mucoasă a canalului cervical. Sutura nu este legată, ci luată cu o clemă. Folosind această sutură ca suport, două suturi sunt plasate pe lateralele acesteia, ușor radial, introducând acul din lateralul membranei mucoase a fornixului vaginal.

Apoi, buza posterioară este tăiată în formă de pană. Sângerarea este oprită. Firele de sutură se aplică în același mod ca pe buza anterioară a colului uterin. După aplicarea tuturor firelor de sutură, acestea sunt legate și prinse cu o clemă. Apoi, secțiunile laterale ale inciziei sunt suturate. O clemă Kocher se aplică în colțul exterior al plăgii și, după întinderea plăgii cu această clemă și firele de sutură centrale, se aplică firele de sutură laterale și se leagă pe o parte și pe cealaltă.

Ligaturile sunt tăiate, urina este eliberată prin cateter și vaginul este uscat.

Amputarea colului uterin prin con conform lui Sturmdorf

Cervixul este coborât până la intrarea vaginală folosind o forcepsă tip ghiuldă. Se folosește un bisturiu pentru a face o incizie circulară în mucoasa vaginală la 1 cm deasupra marginii zonei afectate. Se folosește un bisturiu cu vârf ascuțit pentru a face o excizie în formă de con spre orificiul intern și a îndepărta o parte din colul uterin afectat, membrana mucoasă a colului uterin, țesutul muscular și o porțiune semnificativă a canalului cervical.

Membrana mucoasă a părții vaginale a colului uterin este separată de țesutul muscular cu un bisturiu pe o lungime de 1,5-2 cm sau mai mult, astfel încât marginea sa să poată fi întinsă și conectată la marginea membranei mucoase a canalului cervical.

Prima sutură este trecută prin marginea anterioară a inciziei părții vaginale a colului uterin, retragându-se cu 1 cm de aceasta. Ambele capete ale firului sunt introduse în ace separate, care sunt înțepate din canalul cervical prin grosimea peretelui muscular în pâlnia formată spre exterior și prin membrana mucoasă a părții vaginale, retragându-se cu 2-2,5 cm de marginea inciziei sale. Dacă este necesar, vezica urinară este separată în sus la distanța necesară. La legarea suturii, membrana mucoasă separată a vaginului trebuie să acopere suprafața plăgii atât în față, cât și în spate.

Avantajul amputării colului uterin în formă de con este că aproape întreaga membrană mucoasă a canalului cervical este îndepărtată împreună cu o parte din colul uterin. După operație, colul uterin capătă forma corectă.

[ 4 ], [ 5 ]