Melioidoza

Melioidoza (sau boala Whitmore) este o boală infecțioasă acută de etiologie bacteriană; se manifestă adesea ca pneumonie comunitară sau sepsis; are o rată ridicată a mortalității. Bacteriile sunt răspândite în sol și apă în zonele tropicale. Acestea pătrund în corpul uman prin contact direct cu o sursă contaminată, în special în timpul sezonului ploios.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Caracteristicile de distribuție sau epidemiologia melioidozei sunt bine studiate: infecția este endemică în Asia de Sud-Est. De exemplu, în Thailanda, există 36 de cazuri de melioidoză la 100.000. În Australia, această bacterie este contractată în zonele cu climat tropical - în nordul continentului. În multe țări asiatice, bacteria B. pseudomallei este atât de răspândită încât este detectată chiar și în culturi de laborator. Aproximativ 75% din cazurile înregistrate de melioidoză sunt detectate în timpul sezoanelor ploioase tropicale.

În zilele noastre, melioidoza este diagnosticată din ce în ce mai mult în țările din America Latină, iar cazuri individuale (în rândul turiștilor și imigranților) sunt observate în SUA, Africa și Orientul Mijlociu.

Căile de infecție pentru B. pseudomallei includ contactul direct cu apa și solul și infecția prin leziuni ale pielii (abraziuni, tăieturi etc.), consumul de apă contaminată și inhalarea de praf. Ploile musonice sezoniere cresc semnificativ aerosolizarea bacteriilor, ceea ce duce și la pătrunderea acestora prin tractul respirator superior. Au fost raportate mai multe cazuri de transmitere de la om la om.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauze melioidoză

Cauzele melioidozei sunt infecția umană cu bacteria Burkholderia pseudomallei, care aparține încrengăturii Proteobacteria, clasei Betaproteobacteria.

Agentul cauzal al melioidozei este o bacterie patogenă aerobă gram-negativă, în formă de tijă. Această bacterie este intracelulară și destul de mobilă datorită prezenței unui filament (flagel filiform).

Burkholderia pseudomallei este o saprotrofă, ceea ce înseamnă că trăiește în sol și apă îmbibate cu apă, de unde își obține nutrienții din materia organică în descompunere. Bacteria poate infecta multe animale (inclusiv cele de fermă și domestice) și păsări, iar excrementele lor contaminează în plus solul și apa. Nu cu mult timp în urmă, această proteobacterie a fost descoperită la delfini și lei de mare la acvariul din Hong Kong Ocean Park.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Factori de risc

Boala se dezvoltă de obicei în decadele a patra și a cincea de viață, în special la cei cu comorbidități cronice, cum ar fi diabetul zaharat, alcoolismul, imunosupresia și insuficiența renală.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza

Patogeneza acestei boli infecțioase este asociată cu înfrângerea macrofagelor tisulare de către bacteria B. pseudomallei și suprimarea proteinelor C imune produse de fagocite, în special a betaglobulinei C3b. Astfel, bacteriile reușesc să neutralizeze complexul de atac al membranei (liză) și, în plus, să distrugă membranele fagolizozomilor endocitari, care se formează pentru a neutraliza antigenele.

În plus, B. pseudomallei este capabilă să polimerizeze proteina structurală actina și să se răspândească de la celulă la celulă pentru a forma celule gigantice multinucleate. Agentul patogen al melioidozei pătrunde în diverse organe pe căi hematogene și limfogene și duce la dezvoltarea inflamației și necrozei.

Microbiologii observă că bacteria Burkholderia pseudomallei este un „agent patogen accidental”, deoarece nu are nevoie de alte organisme pentru a se reproduce și replica ARN-ul, iar pentru această bacterie, infectarea oamenilor este un „fundătură evolutivă”.

Medicii au identificat principalii factori de risc pentru dezvoltarea melioidozei: diabetul, insuficiența renală cronică, consumul ridicat de alcool, patologiile hepatice (ciroza), talasemia, bolile pulmonare cronice, HIV și alte afecțiuni imunosupresoare.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptome melioidoză

Perioada de incubație a melioidozei variază în funcție de numărul de bacterii care au pătruns în organism și de calea de infecție și poate varia de la câteva ore până la 14-28 de zile. Primele semne ale bolii apar mult mai repede în prezența factorilor de risc (enumerați mai sus).

Boala are o listă incredibil de diversă de manifestări clinice, inclusiv simptome de melioidoză precum: febră, frisoane, tuse, dificultăți de respirație, dureri de cap, somnolență, dureri în piept și abdomen,pierdere în greutate, convulsii, mărirea splinei și a ficatului, inflamația vezicii urinare, a prostatei, a articulațiilor, a țesuturilor moi, a ganglionilor limfatici regionali etc.

Formulare

Infecțiologii disting următoarele tipuri de meliodoze (sau mai degrabă forme clinice ale manifestării lor): localizate, pulmonare, septice. Există, de asemenea, forme acute, subacute, cronice, recurente și latente (ascunse) ale acestei boli.

Manifestări ale meliodizei localizate: ulcere, inflamații nodulare sau abcese cutanate cu ulcerații ale țesutului subcutanat, ganglionilor limfatici și uneori glandelor salivare. Primele semne sunt febra și durerile musculare în zona afectată. În acest caz, infecția subacută (de obicei focală) poate afecta aproape orice sistem de organe și poate fi o sursă pentru bacteriemie ulterioară.

Simptomele melioidozei, cea mai frecventă formă pulmonară, sunt toate semnele bronhopneumoniei purulente, inclusiv abcese pulmonare și revărsat pleural purulent. Manifestările caracteristice includ temperatură ridicată cu febră, dureri de cap și dureri în piept, tuse (neproductivă sau cu spută), pierderea poftei de mâncare, dureri musculare.

În forma septică – o infecție sistemică în sânge – se dezvoltă un tablou clinic de sepsis și septicocemie care pune viața în pericol, provocând adesea pneumonie concomitentă șiabcese ale ficatului și splinei. Infecția se poate răspândi la oase, articulații, piele și țesuturi moi. În această formă a bolii, infecția duce deosebit de rapid la stadiul terminal, care în decurs de 7-10 zile de la debutul simptomelor se termină cu șoc septic și deces.

Deși formele acute sunt cele mai tipice pentru această boală, există numeroase cazuri de infecție latentă, care este asimptomatică și se reactivează în decurs de un an. Iar în cazul melioidozei latente, simptomele pot apărea la câțiva ani după infecție, de obicei în combinație cu o modificare a stării imune. Cercetătorii cred că bacteria B. pseudomallei poate rămâne inactivă în macrofage pentru o lungă perioadă de timp.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Complicații și consecințe

Consecințele și complicațiile melioidozei variază în funcție de severitatea leziunii, precum și de tratamentul la timp. În cazul melioidozei acute severe, rata mortalității este de la 30 la 47%; în cazurile de tratament întârziat al septicemiei, rata mortalității depășește 90% (în șocul septic - aproximativ 95%). Conform Nature Reviews Microbiology, cu îngrijire medicală adecvată, rata mortalității este mult mai mică, de exemplu, rata mortalității pacienților cu B. pseudomallei în Australia este de 19%.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostice melioidoză

În practica internă, diagnosticul formelor septice de melioidoză este considerat „fără probleme” dacă se dovedește că pacientul se afla în regiuni endemice.

Potrivit epidemiologilor străini, diagnosticul meliodizei este dificil din cauza simptomelor nespecifice și necesită teste de laborator pentru prezența Burkholderia pseudomallei în organism. Pentru aceasta, se prelevează probe de sânge, spută, urină sau puroi de la pacienți.

În acest caz, testul de sânge pentru formele acute de melioidoză poate fi negativ, dar acest lucru nu exclude boala. Un motiv frecvent pentru dificultățile în stabilirea unui diagnostic corect este absența virtuală a reactivilor de diagnostic aprobați pentru testele imunologice sau moleculare de diagnostic pentru prezența B. pseudomallei.

Chiar și în zonele în care melioidoza este endemică, apar dificultăți de diagnostic de laborator, iar agentul patogen poate fi identificat în mod eronat ca fiind Chromobacterium violaceum, Burkholderia cepacia sau Pseudomonas aeruginosa, relatează Journal of Medical Microbiology.

Diagnosticarea instrumentală nu poate identifica bacteria, dar este utilizată pentru a evalua starea organelor afectate: se efectuează radiografie toracică, ecografie sau tomografie computerizată a organelor viscerale.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al formei pulmonare de melioidoză este foarte important, deoarece poate arăta ca o bronșită ușoară sau o pneumonie severă.

Tratament melioidoză

În prezent, singurul tratament eficient pentru melioidoză este o cură lungă de antibiotice. Tratamentul inițial constă în administrarea intravenoasă de antibiotice timp de 14 zile.

Agentul cauzator al melioidozei prezintă rezistență la multe antibiotice, în special la macrolide și medicamente din grupul aminoglicozidelor, tetraciclinei și fluorochinolonelor.

În stadiul inițial al bolii, medicamentele de elecție sunt antibioticul cefalosporinic Ceftazidimă (Zacef, Orzid, Kefadim, Sudocef și alte denumiri comerciale) și antibioticul beta-lactamic Meropenem (Meronem, Imipenem).

Fără antibiotice, forma septică de melioidoză este fatală în 9 cazuri din 10. Utilizarea medicamentelor antibacteriene reduce numărul deceselor în cazurile necomplicate de 9 ori, iar în cazurile de bacteriemie sau sepsis sever - cu doar 10%.

De regulă, organismul răspunde destul de lent la terapia antibacteriană adecvată: în medie, febra poate dura până la 6-8 zile.

După cum notează epidemiologii, 10-20% dintre pacienții din regiunile endemice prezintă recidive (datorită infecțiilor repetate sau formei inițial multifocale a bolii), așa că tratamentul melioidozei trebuie să includă în mod necesar terapia de eradicare, al cărei scop este distrugerea completă a B. pseudomallei din organism.

În acest scop, Trimetoprimul și Sulfametoxazolul (sau combinația lor - Co-trimoxazol) se administrează oral timp de următoarele 8 săptămâni. Mai puțin eficiente sunt Doxiciclina (Vibramycin, Doxacin) și antibioticul beta-lactamic combinat Amoxiclav (amoxicilină + acid clavulanic).

Profilaxie

În prezent, prevenirea specifică a melioidozei nu este posibilă, deoarece nu există încă un vaccin împotriva B. pseudomallei.

Întrucât transmiterea infecției de la persoană la persoană este considerată o urgență (și este pusă sub semnul întrebării de experți), principala modalitate este de a evita contactul cu solul și apa stătătoare în regiunile endemice. De exemplu, în țările din Asia de Sud-Est, persoanele care lucrează în orezării sunt avertizate despre infecția periculoasă și sunt sfătuite să lucreze cu cizme și mănuși de cauciuc (pentru ca bacteria să nu pătrundă în organism prin leziuni minore ale pielii).

Dacă există leziuni pe piele, acoperiți-le cu un bandaj impermeabil și evitați contactul cu murdăria sau apa în zonele în care este prezentă boala.

Este esențial să vă spălați mâinile doar cu apă curată și să fierbeți orice apă folosită pentru băut și gătit. De asemenea, se recomandă spălarea legumelor și fructelor cu apă fiartă. S-a stabilit că bacteriile patogene care cauzează melioidoza mor atunci când apa este încălzită peste +74°C timp de 10 minute.

Pentru a preveni B. pseudomallei, ar fi posibil să se utilizeze dezinfectanți, dar, se pare, bacteria nu reacționează la preparatele fenolice și tolerează foarte bine concentrațiile bactericide normale de clor...

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Prognoză

Melioidoza este o boală infecțioasă care duce adesea la consecințe fatale, așa că medicii îi definesc prognosticul ca fiind nefavorabil. Dar antibioticele pot salva de la moarte.

Cel mai recent număr al revistei Nature Microbiology relatează că 165.000 de cazuri ale bolii sunt înregistrate în fiecare an la nivel mondial.

[ 39 ]