Ciuma

Ciuma (pestis) este o boală infecțioasă focală naturală zoonotică acută, cu un mecanism predominant transmisibil de transmitere a agenților patogeni, caracterizată prin intoxicație, afectarea ganglionilor limfatici, a pielii și a plămânilor. Este clasificată drept o boală convențională deosebit de periculoasă.

Simptomele ciumei constau fie în pneumonie acută, fie în limfadenopatie masivă cu febră mare. Aceasta din urmă progresează adesea spre septicemie. Diagnosticul de ciumă se bazează pe date epidemiologice și examen clinic. Confirmarea diagnosticului se bazează pe cultură. Tratamentul ciumei se face cu fluorochinolone sau doxiciclină.

Ce cauzează ciuma?

Ciuma este cauzată de Yersinia pestis. Yersinia (fosta Pasterella) pestis este un bacil scurt care adesea pătează boala bipolară (în special cu colorantul Giemsa) și poate semăna cu un ac de siguranță.

Ciuma apare în principal la rozătoarele sălbatice (de exemplu, șobolani, șoareci, veverițe, câini de prerie) și se transmite de la rozătoare la oameni prin mușcăturile puricilor infectați. Transmiterea de la om la om are loc prin inhalarea aerosolilor din aer produși de pacienții cu forma pneumonică de ciumă (ciumă pneumonică primară). Aceasta din urmă este o boală extrem de contagioasă. În zonele endemice din Statele Unite, un anumit număr de cazuri pot fi cauzate de animale domestice, în special pisici. Transmiterea de la pisici poate avea loc prin mușcături sau prin inhalarea aerosolilor din aer (dacă animalul este bolnav de forma pneumonică de ciumă).

În trecut, au existat epidemii masive de ciumă (cum ar fi Moartea Neagră din Evul Mediu). Mai recent, ciuma a fost raportată ca cazuri sporadice sau focare limitate. În Statele Unite, peste 90% din cazurile de ciumă apar în sud-vest, în special în New Mexico, Arizona, California și Colorado. Yersinia este considerată o posibilă armă de bioterorism.

Care sunt simptomele ciumei?

Cea mai frecventă formă a bolii este ciuma bubonică, a cărei perioadă de incubație este de obicei de 2-5 zile, dar poate varia de la câteva ore la 12 zile. Debutul febrei (39,5-41 °C) este acut și adesea însoțit de frisoane. Pulsul poate fi rapid și filamentos; se dezvoltă adesea hipotensiune arterială. Ganglionii limfatici măriți (buboa) apar odată cu sau cu puțin timp înainte de debutul febrei. Ganglionii limfatici femurali sau inghinali sunt primii implicați în procesul patologic, urmați de ganglionii limfatici axilari, cervicali sau multipli. Ganglionii sunt de obicei extrem de sensibili și înconjurați de o zonă edematoasă. Aceștia pot supura în a doua săptămână a bolii. Pielea subiacentă este netedă și înroșită, fără o creștere a temperaturii locale. În unele cazuri, la locul mușcăturii poate apărea o leziune cutanată primară, care poate fi fie o veziculă mică cu limfangită locală minoră, fie o escară. Pacientul poate fi neliniștit, delirant, confuz și poate avea coordonare deficitară. Ficatul și splina pot fi mărite.

Perioada de incubație a ciumei pneumonice primare durează 2-3 zile, după care boala ia o evoluție acutizată. Se observă febră mare, frisoane, tahicardie și dureri de cap, adesea acute. Inițial, tusea este nesemnificativă, dar se dezvoltă în decurs de 24 de ore. Sputa este inițial mucoasă, dar în curând apar dungi de sânge în ea, după care devine roz sau roșu aprins (seamănă cu siropul de zmeură) și spumoasă. Tahipneea și dispneea sunt prezente, dar nu există pleurezie. Semnele de compactare a țesutului pulmonar sunt rare, respirația șuierătoare poate lipsi.

Pesta septicemică apare de obicei în forma bubonică, ca o boală acută, fulminantă. Durerea abdominală, cel mai probabil datorată limfadenopatiei mezenterice, apare la 40% dintre pacienți. Pesta faringiană și meningita pestiferă sunt forme mai puțin frecvente ale bolii.

Pesta minoră este mai benignă decât forma bubonică. De obicei, apare doar în zonele endemice. Inflamația ganglionilor limfatici, febra și prostația dispar în decurs de o săptămână. Rata mortalității la pacienții netratați este de aproximativ 60%. Majoritatea deceselor survin ca urmare a sepsisului în decurs de 3-5 zile. Majoritatea pacienților netratați cu ciumă pneumonică mor în decurs de 48 de ore de la debutul simptomelor. Pesta septicemică poate fi fatală înainte de apariția semnelor de ciumă bubonică sau pneumonică.

Cum se diagnostichează ciuma?

Pesta se diagnostichează prin colorare și cultură. De obicei, probele se obțin prin aspirație cu ac a bubonului (drenajul chirurgical poate disemina IP). De asemenea, trebuie efectuate culturi de sânge și spută. Alte teste includ colorarea cu imunofluorescență și studii serologice. Un titru mai mare de 1:16 sau o creștere de 4 ori între titrurile acute și cele de convalescență este considerat pozitiv. Testarea PCR este diagnostică atunci când este disponibilă. Vaccinarea anterioară nu exclude ciuma; boala clinică se poate dezvolta la persoanele vaccinate. Pacienții cu simptome sau semne pulmonare trebuie să fie supuși unei radiografii toracice, care arată o progresie rapidă spre pneumonie în ciuma pneumonică. Numărul de leucocite este de obicei de 10-20 x 109 cu un număr mare de neutrofile imature.

Cum se tratează ciuma?

Tratamentul prompt al pestei reduce mortalitatea la 5%. În cazul pestei septicemice sau pneumonice, tratamentul trebuie inițiat în decurs de 24 de ore. Streptomicina se utilizează în doză de 7,5 mg/kg intramuscular la fiecare 6 ore, timp de 7 până la 10 zile. Mulți medici utilizează doze inițiale mai mari, de până la 0,5 g intramuscular la fiecare 3 ore, timp de 48 de ore. O alternativă este doxiciclina 100 mg intravenos sau oral la fiecare 12 ore. Gentamicina poate fi, de asemenea, eficientă. În meningita pesticide, cloramfenicolul trebuie administrat într-o doză de încărcare de 25 mg/kg intravenos, urmată de 12,5 mg/kg intravenos sau oral la fiecare 6 ore.

Izolarea de rutină este suficientă pentru pacienții cu ciumă bubonică. Pacienții cu ciumă pneumonică primară sau secundară necesită izolare respiratorie strictă. Toate persoanele care au intrat în contact cu un pacient cu ciumă trebuie ținute sub observație medicală. Temperatura corporală trebuie măsurată la fiecare 4 ore, timp de 6 zile. Dacă acest lucru nu este posibil, se poate administra tetraciclină 1 g o dată pe zi, timp de 6 zile, dar acest lucru poate duce la apariția unor tulpini rezistente la antibiotice.

Ciuma poate fi prevenită prin combaterea rozătoarelor, utilizarea de insecticide repelente pentru a reduce la minimum mușcăturile de purici și vaccinarea împotriva ciumei. Călătorii trebuie să primească profilaxie medicamentoasă cu doxiciclină 100 mg, administrată oral, la fiecare 12 ore, în timpul perioadelor de expunere.