Masa eritrocitelor

Masa eritrocitară (RBC) este o componentă a sângelui formată din globule roșii (70-80%) și plasmă (20-30%) cu un amestec de leucocite și trombocite (hematocrit - 65-80%). În ceea ce privește conținutul de globule roșii, o doză de masă eritrocitară (270 ± 20 ml) este echivalentă cu o doză (510 ml) de sânge.

Există 6 tipuri de masă eritrocitară (masă eritrocitară filtrată; masă eritrocitară iradiată cu raze gamma; masă eritrocitară lipsită de leucocite și trombocite; masă eritrocitară fără strat leucocitar (buffy blood) îndepărtat; masă eritrocitară filtrată fără strat leucocitar (buffy blood) îndepărtat; masă eritrocitară iradiată cu raze gamma fără strat leucocitar) și mai multe tipuri de automase eritrocitare (auto-ME; autoME filtrat; autoME iradiat cu raze gamma etc.).

Suspensia de eritrocite (SE) este o masă de eritrocite resuspendată într-o soluție specială de clorură de sodiu și un hemoconservant care conține preparate de gelatină și alte componente. De regulă, raportul dintre suspensia de eritrocite și soluție este de 1:1. Suspensia de eritrocite, dobândind o fluiditate mai mare și, în consecință, proprietăți reologice mai bune, are simultan un număr de hematocrit mai mic (40-50%).

Există 5 tipuri de suspensie de eritrocite (suspensie de eritrocite cu soluție fiziologică, suspensie de eritrocite cu soluție de resuspendare, suspensie de eritrocite cu soluție de resuspendare, filtrată, suspensie de eritrocite cu soluție de resuspendare, iradiată cu raze gamma, suspensie de eritrocite, decongelată și spălată).

Masa de globule roșii cu deficit de leucocite și trombocite (celule roșii spălate - WRBC) este o masă de globule roșii lipsită de plasmă, precum și de leucocite și trombocite, prin adăugarea repetată de 1-5 ori a unei soluții fiziologice și îndepărtarea supernatantului după centrifugare. Masa de globule roșii spălată este păstrată până la utilizare într-o suspensie de 100-150 ml de soluție fiziologică cu un hematocrit de 0,7-0,8 (70-80%).

Pentru a îndepărta leucocitele din sângele integral conservat sau din masa de globule roșii, se utilizează în mod activ filtre speciale, care permit îndepărtarea a peste 99% din leucocite, ceea ce permite o reducere bruscă a numărului de reacții post-transfuzionale de tip non-hemolitic și, prin urmare, crește efectul procedurilor de tratament.

Suspensie de eritrocite, decongelată și spălată - o metodă de congelare și depozitare a eritrocitelor la temperaturi scăzute (până la 10 ani) permite obținerea de eritrocite funcționale complete după decongelare și spălare de crioprotector (glicerol). În stare congelată, eritrocitele pot avea o durată de viață de până la 10 ani.

La fel ca în cazul sângelui donator, este mai oportun, atât din punct de vedere medical, cât și economic, să se obțină componentele acestuia în locul sângelui autolog conservat - hemocomponente autologe (autogene): masă eritrocitară, plasmă proaspătă congelată (PFC) și, în unele cazuri, tromboconcentrat. Cu o pregătire medicamentoasă adecvată a pacientului (preparate cu fier, terapie cu vitamine, eritropoietină), cu 2-3 săptămâni înainte de operație, este posibil să se obțină între 600-700 și 1500-18.000 ml de autoPFC și 400-500 ml de autoEM.

În unele cazuri, autoEV cu o soluție fiziologică se obține din autoEM sau cu filtrare suplimentară - autoEV cu o soluție de resuspendare, filtrată.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Masa eritrocitară: locul ei în terapie

Masa eritrocitară este prescrisă pentru ameliorarea anemiei și a îmbunătăți funcția de oxigenare a sângelui. Spre deosebire de sângele conservat, utilizarea electroforezei reduce semnificativ probabilitatea imunizării pacientului cu proteine plasmatice, leucocite și trombocite din sângele donatorului.

La pacienții cu valori inițiale normale ale hemoglobinei, hematocritului și proteinelor plasmatice, cu pierderi de sânge în limita a 10-15% din carcinomul basocelular (BCC), nu este necesară utilizarea electroforezei (EM). Aceasta este suficientă pentru a menține o hemodinamică stabilă și a compensa pierderea de sânge cu înlocuitori de sânge.

Cu pierderi de sânge de peste 15-20% din CBC, de regulă, se observă primele semne ale unei încălcări a funcției de transport al oxigenului în sânge, ceea ce necesită o completare adecvată a deficitului de globule roșii, adică utilizarea de electroni. Transfuziile de electroni, electroni, electroni pot fi efectuate prin perfuzare sau jet.

Este imposibil și greu de recomandat să se stabilească criterii absolute de laborator pentru numirea unui medic de emergență (ME). În primul rând, este necesar să se țină cont de starea clinică a pacientului, patologia concomitentă, gradul și localizarea leziunii, cauza anemiei, timpul de sângerare și mulți alți factori. Astfel, se știe că pacienții cu anemie cronică sunt mai adaptați la un nivel scăzut de hemoglobină. În același timp, pacienții cu hipotensiune arterială, cu insuficiență cardiopulmonară severă, cu boli infecțioase etc. necesită transfuzii de ME chiar și cu valori mai mari ale indicilor roșii din sânge.

În cazul pierderii cronice de sânge sau în caz de insuficiență a hematopoiezei, baza transfuziei de globule roșii este, în majoritatea cazurilor, scăderea nivelului de hemoglobină din sânge sub 80 g/l și a hematocritului sub 25% (0,25 l/l). Pentru a îmbunătăți proprietățile reologice ale ME (sau EC), se pot adăuga în recipient 50-100 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9% imediat înainte de transfuzie, ceea ce îl transformă efectiv în EV cu soluție fiziologică. Indicațiile pentru transfuzia de EV, OE, OE decongelat sunt similare cu prescripțiile pentru masa de globule roșii:

• șoc traumatic și chirurgical complicat de pierderea de sânge;
• hipoxie anemică în condiții normo-hipovolemice;
• anemie posthemoragică;
• în perioada de pregătire a pacienților cu indicatori hemogramici critic scăzuți pentru intervenții chirurgicale extinse;
• anemie posttermică (în bolile cauzate de arsuri).

Masa eritrocitară spălată se utilizează la pacienții sensibilizați prin transfuzii de sânge anterioare la factori plasmatici sau la antigene leucocitare și plachetare. Cauza majorității reacțiilor transfuzionale de tip non-hemolitic la pacienții cu antecedente de transfuzii multiple de componente sanguine, precum și la femeile care au avut sarcini, sunt izoanticorpii la antigenele leucocitare (în special HLA), care reduc, fără îndoială, efectul nu numai al componentei transfuzate, ci și al întregii proceduri de tratament. Spălarea masei eritrocitare elimină aproape complet plasma și elementele de celule sanguine periferice distruse, trombocitele și reduce drastic conținutul de leucocite (< 5 x 109).

Indicații pentru utilizarea eritrocitelor spălate:

• anemii de diverse etiologii, însoțite de sensibilizarea receptorului la antigenele proteinelor plasmatice, leucocitelor și trombocitelor ca urmare a transfuziilor repetate de sânge sau a sarcinii;
• sindromul sângelui omolog (ca element al terapiei complexe);
• compensarea pierderilor de sânge la pacienții alergici (astm bronșic etc.) pentru a preveni reacțiile anafilactice.

Transfuziile AutoEM în perioada intra- și postoperatorie în scopul corectării anemiei se efectuează, dacă este indicat.

Pentru pacienții imunocompromiși, se recomandă autoEM iradiat cu radiații gamma sau autoEV iradiat cu radiații gamma cu soluție de resuspensie.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Proprietățile fiziologice ale masei de globule roșii

Componentele autosângelui sunt părți ale propriului sânge al pacientului, care determină proprietățile lor fiziologice - aprovizionarea țesuturilor și celulelor corpului cu oxigen și livrarea dioxidului de carbon către plămâni. După 8-10 zile de depozitare, în masa de celule roșii din sânge se poate detecta o hemoliză minoră, ceea ce nu reprezintă o contraindicație pentru utilizarea sa clinică. Cu cât perioada de depozitare este mai lungă, cu atât funcția de transport al oxigenului a globulelor roșii este mai scăzută. Componentele globulelor roșii din sânge conțin mai puțini conservanți decât sângele integral, iar aceștia sunt complet absenți în OE. Masa de celule roșii din sânge spălată conține urme de componente proteice plasmatice, trombocite și leucocite.

Farmacocinetică

Componentele care conțin eritrocite donatoare funcționează în organism după transfuzia de sânge timp de câteva zile până la câteva săptămâni, ceea ce este determinat în mare măsură de timpul de preparare a eritrocitelor, tipul de conservant și condițiile de depozitare a acestora (native, decongelate, spălate). În organism, eritrocitele donatoare distruse sunt utilizate de celulele sistemului reticuloendotelial al organelor parenchimatoase.

Contraindicații

Contraindicații pentru utilizarea EM și EV: pierderi masive de sânge (mai mult de 40% din volumul sanguin circulant), stări de hipocoagulare, tromboembolism de diverse origini, anemie non-hemolitică dobândită.

Hemoliza autosângelui sau autoEM (EV) (hemoglobină liberă > 200 mg%) este o contraindicație pentru transfuzia de sânge. O astfel de masă de globule roșii este spălată înainte de transfuzia de sânge.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tolerabilitate și efecte secundare

Dacă regulile de prelevare, procesare, depozitare și utilizare a eritrocitelor donatoare sunt respectate și sunt adecvate stării clinice a pacientului, riscul de reacții și complicații este redus la minimum.

Încălzirea componentelor sanguine reduce riscul de hipotermie în timpul transfuziilor masive de componente sanguine răcite. Temperatura minimă recomandată a sângelui transfuzat și a componentelor sale este de +35° C. În timpul transfuziei de sânge neîncălzit sau a componentelor sale, uneori se pot observa aritmii ventriculare (de obicei, nu se dezvoltă până când temperatura corpului nu scade sub +28° C).

Există reacții la transfuzia de sânge de tip pirogenic, alergic, anafilactic și febril (non-hemolitic).

Reacțiile post-transfuzionale, de regulă, nu sunt însoțite de disfuncții grave și pe termen lung ale organelor și sistemelor și nu prezintă un pericol imediat pentru viața pacientului. Se manifestă, de regulă, la 10-25 de minute după începerea transfuziei de sânge, în unele cazuri se observă după terminarea transfuziei de sânge și, în funcție de severitate, pot dura de la câteva minute până la câteva ore.

Reacțiile pirogene (hipertermia) apar ca urmare a infuziei de pirogeni în fluxul sanguin al receptorului împreună cu sângele conservat sau componentele acestuia. Pirogenii sunt proteine nespecifice, produse ale activității vitale a microorganismelor. Reacțiile pirogene post-transfuzionale pot apărea și la pacienții izosensibilizați prin transfuzii de sânge repetate sau la femeile cu antecedente de sarcini multiple în prezența anticorpilor antileucocitari, antiplachetari sau antiproteici. Filtrarea sângelui prin leucofiltre și spălarea permite reducerea drastică a riscului de izosensibilizare a pacienților cu transfuzii multiple de sânge.

Când apar reacții pirogene, apar frisoane, temperatura crește la +39 sau 40° C, de obicei la 1-2 ore după transfuzia de sânge, mai rar în timpul acesteia. Febra este însoțită de cefalee, mialgie, disconfort toracic, durere în regiunea lombară. Tabloul clinic poate avea grade diferite de severitate. Transfuziile de sânge apar adesea cu temperatură subfebrilă, care de obicei trece rapid. Prognosticul pentru reacțiile pirogene este favorabil. Semnele clinice dispar după câteva ore.

Reacțiile alergice de severitate variabilă se observă în 3-5% din cazurile de transfuzie de sânge. De regulă, acestea se înregistrează la pacienții sensibilizați prin transfuzii de sânge anterioare sau care au avut în antecedente sarcini repetate cu anticorpi la antigenele proteinelor plasmatice, leucocitelor, trombocitelor și chiar Ig. La unii pacienți, reacțiile alergice se observă deja la prima transfuzie de componente sanguine și nu sunt asociate cu izosensibilizarea anterioară. Se crede că în astfel de cazuri aceste reacții sunt cauzate de prezența anticorpilor „spontani” la Ig și de răspunsul IgE al mastocitelor receptorului la antigenul specific transfuzat al donatorului, care este adesea asociat cu trombocite sau proteine plasmatice.

Reacțiile alergice pot apărea atât în timpul transfuziei de sânge sau a componentelor acestuia, cât și ulterior, la 1-2 ore după procedură. Un semn caracteristic al unei reacții alergice post-transfuzionale este o erupție alergică, adesea însoțită de mâncărime. În cazul unei reacții mai severe - frisoane, dureri de cap, febră, dureri articulare, diaree. Trebuie avut în vedere faptul că o reacție alergică poate apărea cu simptome de natură anafilactică - insuficiență respiratorie, cianoză, uneori - cu dezvoltarea rapidă a edemului pulmonar. Una dintre cele mai formidabile complicații ale transfuziei de sânge este o reacție anafilactică, care uneori evoluează rapid în șoc anafilactic.

În funcție de severitatea evoluției clinice (temperatura corpului și durata manifestării), se disting trei grade de reacții post-transfuzionale: ușoare, moderate, severe.

Reacțiile ușoare se caracterizează printr-o ușoară creștere a temperaturii, dureri de cap, frisoane ușoare și stare generală de rău, dureri în mușchii extremităților. Aceste fenomene sunt de obicei de scurtă durată - 20-30 de minute. De obicei, nu este necesar un tratament special pentru a le opri.

Reacții moderate - creșterea ritmului cardiac și a respirației, creșterea temperaturii cu 1,5-2° C, creșterea frisoanelor, uneori urticarie. În majoritatea cazurilor, terapia medicamentoasă nu este necesară.

Reacții severe - cianoză a buzelor, vărsături, dureri de cap severe, dureri în partea inferioară a spatelui și oase, dificultăți de respirație, urticarie sau edem (tip Quincke), creșterea temperaturii corpului cu mai mult de 2° C, frisoane severe, leucocitoză. Este necesar să se înceapă corectarea medicamentoasă a complicațiilor hemotransfuziei cât mai curând posibil.

Întrucât autocomponentele sunt imunoidentice cu sângele pacienților, reacțiile și complicațiile asociate cu transfuzia componentelor sanguine ale donatorilor sunt absente, cu condiția respectării tuturor regulilor privind transfuzia de sânge.

Interacţiune

Nu se recomandă utilizarea soluțiilor de glucoză (soluția de glucoză 5% sau analogii acesteia provoacă agregarea și hemoliza eritrocitelor) și a soluțiilor care conțin ioni de calciu (provoacă coagularea sângelui și formarea de cheaguri) pentru prepararea VE.

Masa de celule roșii din sânge este diluată cu soluție fiziologică. Utilizarea soluției de electroni (EM) într-o soluție de dextran cu greutate moleculară mică, într-un raport de 1:1 sau 1:0,5, conservă în mod fiabil carcinomul basocelular (BCC), reduce agregarea și sechestrarea elementelor formate în timpul operației și în ziua următoare.

Masa de globule roșii într-o soluție de gelatină 8% cu citrat de sodiu, clorură și bicarbonat este în esență un component sanguin original - transfuzat de globule roșii, care nu numai că compensează pierderea de sânge și restabilește funcția de transport al oxigenului în sânge, dar are și un efect de dezagregare hemodinamică cu un efect volemic destul de pronunțat. Utilizarea gelatinei 8% cu citrat de sodiu, clorură și bicarbonat ca și conservant permite extinderea duratei de valabilitate a OE la 72 de ore.

Precauții

Masa eritrocitară se păstrează timp de 24-72 de ore (în funcție de soluția de conservare) la o temperatură de +4°C. EV-urile gata de utilizare, decongelate și spălate, trebuie să aibă un hematocrit cuprins între 0,7-0,8 (70-80%). Termenul de valabilitate al ME-urilor spălate înainte de utilizare, din cauza riscului de contaminare bacteriană, nu poate depăși 24 de ore la +1-6°C.

Administrarea unor cantități excesive de EM sau EV poate duce la hemoconcentrație, ceea ce reduce CO și, prin urmare, agravează hemodinamica în general.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]