Markerii serici ai deficiențelor nutriționale

Evaluarea biochimică a componentei proteice a stării nutriționale trofice include determinarea concentrației diferitelor proteine din serul sanguin al pacientului. Principalul organ pentru sintetizarea markerilor proteici serici este ficatul, care este și primul organ afectat de sindromul de malnutriție. Toate aceste proteine îndeplinesc funcții de transport.

Un marker ideal pentru evaluarea modificărilor pe termen scurt ale stării proteinelor ar trebui să aibă un rezervu seric mic, o rată mare de sinteză, un timp de înjumătățire scurt, un răspuns specific la deficitul de proteine și niciun răspuns la factori non-nutriționali.

Proteinele serice utilizate pentru evaluarea nutrițională

Marker seric	Timp de înjumătățire	Interval de referință	Locul sintezei
Albumină	21 de zile	36-50 g/l	Ficat
Prealbumină	2 zile	150-400 mg/l	Ficat
Transferină	8 zile	2-3,2 g/l	Ficat
Somatomedină C	24 de ore	135-449 ng/ml	În principal ficat, într-o măsură mai mică în alte țesuturi
Fibronectină	15 ore	200-400 mcg/ml	Celule endoteliale, fibroblaste, macrofage și ficat
Proteină care leagă vitamina A	12 ore	30-60 mg/l	Ficat

Albumina este primul marker biochimic al malnutriției, a cărui determinare a fost utilizată în practica clinică de mult timp. Corpul uman are o rezervă relativ mare de albumină, mai mult de jumătate din aceasta fiind în afara patului vascular. Concentrația de albumină din serul sanguin reflectă modificările care au loc în interiorul patului vascular. Datorită unui timp de înjumătățire destul de lung (21 de zile), albumina nu este un indicator sensibil al deficitului proteic pe termen scurt din organism sau un marker al eficacității corecției nutriționale. Redistribuirea albuminei din spațiul extravascular în cel intravascular reduce, de asemenea, capacitățile sale indicatoare. Albumina ajută la identificarea pacienților cu deficit cronic de proteine care duce la hipoalbuminemie, cu condiția ca aceștia să consume suficiente calorii non-proteice.

Concentrațiile de albumină serică sunt afectate de bolile hepatice și renale și de starea de hidratare a pacientului. Vârsta afectează, de asemenea, concentrațiile de albumină, care scad odată cu înaintarea în vârstă, probabil din cauza scăderii ratei de sinteză.

Transferina este o β-globulină care, spre deosebire de albumină, este aproape în întregime localizată în patul intravascular, unde îndeplinește funcția de transport al fierului. Transferina are un timp de înjumătățire scurt (8 zile) și o rezervă semnificativ mai mică în comparație cu albumina, ceea ce îi îmbunătățește capacitățile de indicator al stării proteinelor. Cu toate acestea, concentrația transferinei în serul sanguin este afectată de deficitul de fier din organism, sarcină, boli ale tractului gastrointestinal, hepatice, renale, contraceptive orale, antibiotice în doze mari, procese neoplazice.

Proteina care leagă vitamina A are un timp de înjumătățire foarte scurt (12 ore) și o concentrație redusă, astfel încât concentrația sa scade rapid odată cu deficitul de proteine și calorii și răspunde rapid la corecția dietei. Cu toate acestea, concentrațiile serice de proteine care leagă vitamina A sunt modificate în cazul bolilor hepatice, deficitului de vitamina A, stărilor catabolice acute, după intervenții chirurgicale și hipertiroidismului.

Prealbumina, sau transtiretina, are un timp de înjumătățire plasmatică de 2 zile și un rezervu seric ușor mai mare decât proteina care leagă vitamina A; cu toate acestea, este la fel de sensibilă la deficitul de proteine și la modificările nutriționale. Pacienții cu insuficiență renală acută pot avea niveluri serice crescute de prealbumină datorită rolului rinichilor în catabolismul acesteia. Prealbumina este o proteină de fază acută negativă (concentrația sa serică scade în timpul inflamației). Prin urmare, pentru a diferenția reducerea inflamatorie a prealbuminei de tulburările de stare nutrițională, trebuie măsurată simultan o altă proteină de fază acută (de exemplu, PCR sau orosomucoidă). Dacă PCR este normală, prealbumina scăzută este cel mai probabil cauzată de deficitul de proteine. În schimb, dacă PCR este crescută, prealbumina scăzută nu trebuie considerată un semn de malnutriție. În timpul monitorizării corecției nutriționale continue, pacienții cu scăderea PCR și creșterea nivelurilor de prealbumină pot fi evaluați ca având o tendință de îmbunătățire a stării proteico-energetice. Odată ce concentrația PCR revine la normal, prealbumina devine un indicator obiectiv al stării nutriționale a pacientului. Determinarea concentrației de prealbumină este utilă în special la pacienții din terapie intensivă în stare critică, la inițierea nutriției artificiale parenterale și în monitorizarea răspunsului la o astfel de terapie. Concentrațiile serice de prealbumină peste 110 mg/l sunt considerate un indicator care indică posibilitatea transferului pacientului de la nutriție parenterală la nutriție enterală. Dacă concentrațiile de prealbumină în timpul nutriției parenterale nu cresc sau rămân sub 110 mg/l, este necesară revizuirea metodei de hrănire, a cantității de nutrienți sau căutarea complicațiilor bolii de bază.

Fibronectina este o glicoproteină care se găsește în limfă, sânge, membranele bazale și pe suprafața multor celule care îndeplinesc funcții structurale și de protecție. Determinarea concentrației de fibronectină în plasma sanguină în combinație cu alți indicatori nutriționali este importantă deoarece este unul dintre puținii markeri sintetizați nu numai în ficat. Cu o nutriție enterală/parenterală adecvată, concentrația de fibronectină în plasma sanguină crește la 1-4 zile după începerea terapiei.

Somatomedina C, sau factorul de creștere asemănător insulinei (IGF) I, are o structură similară insulinei și un efect anabolic pronunțat. Somatomedina C circulă în sânge legată de proteinele purtătoare; timpul său de înjumătățire este de câteva ore. Datorită timpului său de înjumătățire atât de scurt și a sensibilității la starea nutrițională, somatomedina C este considerată cel mai sensibil și specific marker al stării nutriționale. O scădere a concentrației sale este posibilă la pacienții cu funcție tiroidiană insuficientă (hipotiroidism) și la introducerea estrogenilor.

Deși măsurătorile fibronectinei și somatomedinei C prezintă avantaje față de alți markeri în evaluarea stării nutriționale, utilizarea lor în practica clinică este în prezent limitată din cauza costului ridicat al acestor teste.

Pentru a evalua formele subclinice de deficit de proteine și a monitoriza rapid eficacitatea terapiei, se pot utiliza și metode de determinare a raportului anumitor aminoacizi din plasmă, precum și a activității colinesterazei serice.

Pe lângă indicatorii enumerați care permit evaluarea severității deficitului de proteine, indicatorii simpli și informativi includ determinarea numărului absolut de limfocite din sânge. Conținutul lor poate fi utilizat pentru a caracteriza în general starea sistemului imunitar, a cărui severitate a supresiei se corelează cu gradul de deficit de proteine. În cazul unei nutriții proteico-calorice insuficiente, numărul de limfocite din sânge scade adesea la mai puțin de 2,5×109 ^/ l. Conținutul de limfocite de 0,8-1,2× ¹⁰⁹ /l indică un deficit nutrițional moderat, iar mai puțin de 0,8× ¹⁰⁹ /l indică un deficit sever. Limfopenia absolută evidentă în absența altor cauze de imunodeficiență permite clinicianului să presupună malnutriție.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]